Симптомы ревматоидного артрита — это в основном суставные симптомы. Ниже приводится введение в суставные симптомы ревматоидного артрита и функциональная классификация суставов. 1. Утренняя скованность Под утренней скованностью понимается стеснение, сонливость и тугоподвижность суставов после пробуждения пациента утром или после пробуждения утром, дискомфорт или ограничение движения конечностей, которое уменьшается после активности. Утренняя скованность является важным диагностическим фактором ревматоидного артрита. Причина этого заключается в том, что пораженные суставы не двигаются в течение ночи, мягкие ткани внутри и снаружи суставов становятся отечными из-за нарушения кровообращения и теряют свою нормальную эластичность, поэтому суставы плохо двигаются; после периода активности отечная жидкость просачивается в лимфу или мелкие вены и исчезает, мягкие ткани внутри и снаружи суставов восстанавливают свою эластичность, поэтому суставы снова становятся гибкими, и скованность исчезает. Утренняя скованность при этом заболевании обычно наблюдается в суставах пальцев и запястья. Утренняя скованность может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая: легкая, если скованность проходит в течение часа после утреннего подъема; умеренная, если скованность проходит в течение 1-4 часов после утреннего подъема; тяжелая, если скованность проходит только после 4 часов после утреннего подъема или в течение всего дня. Боль Боль — один из типичных симптомов ревматоидного артрита. Часто боль сначала возникает в суставах пальцев рук, запястья, пальцев ног и голеностопных суставах, одиночно или многократно, и постепенно распространяется на локтевые, плечевые, коленные, тазобедренные и височно-нижнечелюстные суставы, в основном с симметричным началом. Степень боли зависит от тяжести поражения и индивидуальной переносимости, и часто усугубляется при перемене погоды, холодовых раздражителях и перепадах настроения. Характерно, что боль усиливается в покое и при продолжительной активности, и уменьшается при соответствующей легкой активности. Боль вызвана повышенным давлением в полости сустава из-за синовита и накоплением воспалительных метаболитов, которые чрезмерно стимулируют свободные нервные окончания. На ранних стадиях ревматоидного артрита боль бывает слабой, когда она блуждающая в мелких суставах конечностей, и сильной, когда боль постепенно перемещается из мелких суставов в крупные и область боли переходит из блуждающей в относительно фиксированную. Когда боль сильная и постоянная, движения конечности ограничены, в основном в активной фазе. Когда болезнь протекает относительно стабильно, а сустав немеет и болит, то в большинстве случаев наступает ремиссия. Припухлость Припухлость суставов — очень важный объективный признак ревматоидного артрита. Проявляется в виде диффузного отека вокруг суставов, при этом мелкие суставы конечностей легко опухают, суставы пальцев в основном опухают в форме щуки, а коленные суставы в основном опухают в форме колена журавля. Ранняя стадия отека вызвана синовиальным застоем, отеком, экссудацией полости сустава и отеком околосуставных тканей; средняя и поздняя стадии обычно вызваны гиперплазией фиброзной ткани. Припухлость сустава и местные изменения цвета кожи связаны с прогрессированием патологии. Припухлость пораженных суставов незначительна, кожа на месте поражения не краснеет, припухлость медленно распространяется на другие суставы. На рентгеновском снимке видно, что в опухшем суставе повышена плотность мягких тканей, а суставное пространство слегка расширено за счет увеличения потока жидкости. Степень отека сустава можно классифицировать как легкую, умеренную или тяжелую: легкая, если сустав опух, но еще не превышает костный выступ вблизи сустава; умеренная, если сустав более явно опух и отек находится на одном уровне с костным выступом, так что углубление мягких тканей вокруг сустава исчезает; тяжелая, если сустав сильно опух и отек выше костного выступа вблизи сустава. Когда пациент двигает суставами, он может ощущать небольшие звуки скручивания или чувство захвата снега ладонью, обычно в локтевых и коленных суставах, что свидетельствует о развитии синовита в суставном хряще. 5, нарушения активности являются общими признаками ревматоидного артрита Ранние нарушения активности суставов в основном связаны с воспалением синовиальной мембраны и окружающих тканей, отеком, жидкостью в полости сустава, повышенным внутрисуставным давлением и сильной болью, чтобы облегчить боль и мышечный спазм, мышцы-сгибатели поддерживают непроизвольное сокращение и расслабление мышц-разгибателей, что приводит к нарушениям активности; средние и поздние нарушения активности суставов в основном связаны с воспалением капсулы сустава и сухожилий, что приводит к гиперплазии фиброзной ткани, эрозии хряща и кости. На более поздних стадиях происходит фиброзный и костный анкилоз кости в результате образования вторичных остеофитов, сужение или даже потеря суставного пространства, постепенное смещение сустава или фиксированная деформация, и в конечном итоге полная потеря подвижности сустава. Проявления нарушений в отдельных суставах разнообразны. Суставы пальцев характеризуются плохим захватом и сниженной силой хвата; лучезапястные суставы характеризуются ограничением дорсифлексии или пальмарной флексии, аддукции и абдукции; плечевые суставы характеризуются ограничением супинации, флексии и экстензии, ротации и неспособностью одеваться и расчесывать волосы; височно-нижнечелюстные суставы характеризуются трудностями при открывании рта и жевании; коленные суставы характеризуются трудностями при сгибании и разгибании, ходьбе и приседании; связки гортанно-ключичных суставов фиксированы, что приводит к трудностям при глотании и охриплости. Нарушение подвижности каждого сустава приводит к атрофии скелетных мышц и усугубляет ее. 6, деформация суставов При ревматоидном артрите на поздней стадии могут появиться деформации суставов. По мере повреждения мышц и связок, окружающих суставы, в них развивается определенная деформация и ненормальное движение. Для ревматоидного артрита наиболее характерны деформации кистей и стоп, которые также встречаются чаще всего. Они известны как «ревматоидные руки» и «ревматоидные ноги» соответственно. Это типичные «отличительные черты» пациентов с этим типом ревматоидного артрита. Распространенные деформации кисти включают: ульнарное отклонение (подвывих пястно-фалангового сустава, при котором вся кисть тянется наружу); деформация «гусиная шея» (гиперэкстензия проксимального фалангового сустава и флексия дистального фалангового сустава); деформация «пуговичная петля» (флексия проксимального межфалангового сустава и гиперэкстензия дистального фалангового сустава); деформация «куриный коготь» (внутренняя мышца пальца (контрактура внутренних мышц пальцев и сморщивание суставной капсулы и кожи) и др. Общие признаки деформации стопы включают подвывих плюснефалангового сустава и эктропион большеберцовой кости, а также отклонение в сторону малоберцовой кости и отклонение плюснефалангового сустава, что может вызвать сильную боль и трудности при ходьбе.