Для лечения больных раком почки врачи часто используют один или несколько методов лечения, по отдельности или в комбинации, в зависимости от патологической стадии рака почки и общего физического состояния пациента. Обычно применяемые методы лечения включают
Хирургия
Хирургическое удаление части или всей почки с целью уничтожения раковых клеток является наиболее распространенным методом лечения рака почки на сегодняшний день.
Операция, направленная на первичное поражение почек.
Радикальная операция при раке почки: в настоящее время признана как возможное средство лечения рака почки. Она требует одновременного удаления почки, надпочечников, окружающих тканей и близлежащих лимфатических узлов. Подходит для пациентов с ограниченным раком почки с большими опухолями (стадия II) и для пациентов со стадией I, которым не подходит частичная нефрэктомия.
Частичная нефрэктомия: удаление раковой ткани из почки и окружающих тканей. Подходит для пациентов с ограниченным раком почки (стадия I) с небольшими опухолями, а также для пациентов с изолированными почками или тотальной нефрэктомией, которая может привести к почечной недостаточности или уремии.
Паллиативная нефрэктомия: Для пациентов с прогрессирующими опухолями почек, вызывающими тяжелую гематурию, боль и другие симптомы, паллиативная нефрэктомия может быть вариантом облегчения симптомов.
Эксцизионная хирургия при метастазах: например, метастазы в легких, мозге, костях и мягких тканях могут быть удалены хирургическим путем для облегчения симптомов.
Люди могут выжить, если у них есть только одна почка, но если обе почки удалены или функционально нарушены, им придется прибегнуть к диализу или пересадке почки.
Если пациент не может перенести операцию, для уменьшения опухоли может быть рассмотрена возможность эмболизации почечной артерии. Делается небольшой разрез, тонкий катетер вводится в главный кровеносный сосуд, идущий к почке, и через катетер в сосуд вводятся небольшие кусочки специальной желатиновой губки. Губка останавливает приток крови к почке и не дает раковым клеткам получать кислород и другие вещества, необходимые для роста.
Кроме того, существует ряд малоинвазивных методов лечения для пациентов с небольшими раковыми опухолями почек, которые не подходят для хирургического вмешательства.
Радиочастотная абляция: уничтожает опухоль путем создания высоких температур с помощью радиочастотной энергии.
Криоабляция: убивает опухоли путем многократного замораживания и оттаивания.
Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU): использует ультразвук высокой энергии для фокусировки и уничтожения опухоли.
Цитокиновая терапия
Основными из них являются интерлейкин-2 и интерферон-альфа.
Интерферон-альфа (ИФН-альфа): интерферон влияет на деление раковых клеток, тем самым замедляя рост опухоли.
Интерлейкин-2 (IL-2): IL-2 способствует росту и активности многих иммунных клеток, особенно лимфоцитов (тип белых кровяных клеток). В свою очередь, лимфоциты могут атаковать и убивать раковые клетки.
Молекулярная таргетная терапия
Таргетные препараты могут целенаправленно определять и атаковать раковые клетки, не оказывая негативного влияния на нормальные клетки. Антиангиогенные препараты используются в лечении прогрессирующей почечно-клеточной карциномы. Эти препараты останавливают рост или уменьшают опухоль, предотвращая образование новых кровеносных сосудов и перекрывая поступление питательных веществ в опухоль.
Антиангиогенные препараты для лечения рака почки можно разделить на две категории: моноклональные антитела и ингибиторы киназы.
Моноклональные антитела: блокируют ангиогенез, соединяясь с некоторыми веществами, которые способствуют образованию новых кровеносных сосудов в опухолях. Например: бевацизумаб.
Ингибиторы киназы: могут не только подавлять рост опухоли, но и предотвращать создание новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухоли. Ингибиторы киназ можно разделить на две категории в зависимости от их мишени.
Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF): раковые клетки могут вырабатывать вещество под названием VEGF, которое вызывает образование новых кровеносных сосудов и способствует росту опухоли, а ингибиторы VEGF могут блокировать этот процесс. К этой категории относятся сунитиниб, пазопаниб, кабозантиниб, акситиниб и сорафениб.
Ингибиторы мишени рапамицина (mTOR): mTOR — это белок, который помогает клеткам делиться и выживать. Ингибиторы mTOR подавляют рост опухоли, блокируя действие mTOR. Эверолимус и тезилимус являются репрезентативными препаратами.
Молекулярно-направленные препараты значительно улучшают показатели ответа и продлевают выживаемость у пациентов с почечно-клеточной карциномой по сравнению с обычной цитокиновой терапией.
В настоящее время сорафениб и сунитиниб являются наиболее широко используемыми целевыми препаратами для лечения рака почки в Китае. Если эти препараты первой линии не помогают, могут также использоваться препараты второй линии, такие как эверолимус или акситиниб.
Ингибиторы иммунных контрольных точек
Некоторые типы иммунных клеток (например, Т-клетки) и раковые клетки имеют на своей поверхности специфический белок, называемый «иммунным контрольным пунктом», который регулирует иммунный ответ. Когда эти белки присутствуют в большом количестве на поверхности раковых клеток, они не могут быть атакованы и убиты Т-клетками. Ингибиторы иммунных контрольных точек блокируют эти белки, повышая способность Т-клеток убивать раковые клетки. Они могут быть использованы для лечения некоторых пациентов с прогрессирующей почечно-клеточной карциномой, которую невозможно удалить хирургическим путем.
Ингибиторы иммунных контрольных точек включают следующие два типа.
Ингибиторы CTLA-4: CTLA-4 — это белок на поверхности Т-клеток, который не позволяет Т-клеткам убивать раковые клетки, когда CTLA-4 связывается с другим белком на раковых клетках, называемым B7. Ингибитор CTLA-4 предотвращает это связывание, тем самым побуждая Т-клетки убивать раковые клетки. Ипилимумаб является представительным препаратом среди ингибиторов CTLA-4.
Ингибиторы PD-1: PD-1 — это белок на поверхности Т-клеток. Когда PD-1 связывается с другим белком на раковых клетках, называемым PD-L1, он мешает Т-клеткам убивать раковые клетки. А блокируя это связывание, ингибиторы PD-1 восстанавливают способность Т-клеток убивать раковые клетки. Набумаб является представительным препаратом среди ингибиторов PD-1.
Радиотерапия
Для пациентов с метастазами в кости, местным рецидивом опухолевого очага, метастазами в регионарные или отдаленные лимфатические узлы паллиативная радиотерапия может быть использована для облегчения боли и улучшения качества выживания.
Хирургия является основным методом лечения рака почки
Среди вышеперечисленных вариантов лечения операция является основополагающим методом лечения рака почки, особенно для больных с ограниченным поражением, и может привести к излечению и долгосрочному выживанию большинства из них.
Каждый хирургический подход может быть выполнен открытым (стандартный разрез) или транслапароскопическим (через небольшой разрез) способом.
Для пациентов с местнораспространенным заболеванием часто требуется сочетание нескольких видов лечения. Это означает, что в дополнение к операции назначается системное лечение для снижения риска рецидива. Системное лечение обычно следует за операцией, но в некоторых случаях, когда немедленная операция может быть затруднена, хирург сначала проводит системное лечение, а затем хирургически удаляет опухоль после первоначального курса лекарственной терапии. Такая стратегия лечения позволяет наблюдать за эффектом системной терапии до операции. В некоторых случаях системная терапия может сделать опухоль более податливой для хирургической резекции.
Для пациентов с распространенным раком почки, у которых развились отдаленные метастазы или которые потеряли все шансы на операцию, конечно, целесообразно сочетать системную терапию, включая новые таргетные методы лечения, цитокинотерапию, терапию ингибиторами иммунных контрольных точек и химиотерапию в особых случаях, после резекции первичной опухоли в почке, если это возможно.