1. Соблюдение гигиены дыхательных путей Соблюдение гигиены дыхательных путей включает: (1) Поддержание чистоты полости рта: легочные инфекции у людей среднего и пожилого возраста в основном вызваны нечистотой полости рта. Пациенты могут поддерживать чистоту полости рта, полоская рот солевым раствором после чистки зубов три раза в день, эффективно предотвращая респираторные инфекции и тем самым снижая количество острых приступов у пациентов с ХОБЛ. (2) Эффективные методы эвакуации мокроты:
① Попросите пациента сесть или встать, глубоко вдохнуть, а затем задержать дыхание, повернув тело набок.
Затем откройте рот и кашляните два раза подряд, сократите мышцы живота во время кашля и продолжайте давить на живот обеими руками во время кашля, а затем прекратите кашель и выдохните оставшийся воздух, сжав губы и вернув тело в исходное положение. Отдохните в течение нескольких минут, а затем повторите вышеуказанные действия 2-3 раза. ② Взрывной кашель: сначала глубоко вдохните, затем сомкните голосовые связки, после чего следует резкое сокращение плевры и кашель, торопливо выпускающий воздух. ③ Вокальный кашель: попросите пациента глубоко вдохнуть, а затем открыть рот, чтобы голосовые камеры были открыты перед кашлем. Поощряйте пациента часто менять положение, помогайте ему поглаживать спину и сотрудничайте с ультразвуковой небулайзерной или воздушно-компрессионной помпой при небулайзерной ингаляции противоязвенных и противовоспалительных препаратов. 2. Диетические рекомендации Пациенты с ХОБЛ в основном недоедают, поэтому следует руководствоваться научными диетами. В дополнение к легко усваиваемой пище, содержащей углеводы для обеспечения калорийности, следует потреблять пищу с высоким содержанием белка и витамином А, употреблять свежие зеленые овощи, фрукты, нежирное мясо, молоко и яйца. Посоветуйте пациенту пить небольшое количество воды несколько раз в день, не менее 1500 мл, чтобы разжижить мокроту и облегчить ее отхождение; принимать пищу небольшими порциями, чтобы не усугубить хрипы. В соответствии с конкретной ситуацией пациента, поощрять соответствующие занятия, такие как тайцзицюань, ходьба, выполнение некоторых видов деятельности, которые могут быть выполнены; курящим пациентам рекомендуется бросить курить и развивать хорошие привычки. При повышении содержания углекислого газа в крови следует соответствующим образом ограничить потребление сахара, избегая чрезмерного углеводного питания и избыточного потребления калорий, иначе может вырабатываться избыточное количество углекислого газа, что приведет к задержке углекислого газа и усугубит состояние. Поскольку пациенты с ХОБЛ — люди старшего возраста, в основном пожилые, следует обратить внимание на низкокалорийную диету, особенно у пациентов с гипертонией, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями. Длительное бездействие приведет к снижению выносливости при физической нагрузке и более выраженной дыхательной дисфункции, образуя порочный круг. Умеренные тренировки могут улучшить кровоток и использование кислорода мышцами, улучшить двигательную функцию и выносливость дыхательных мышц и, таким образом, улучшить симптомы. Для разных пациентов должны быть разработаны различные программы тренировок, а соответствующие методы и интенсивность упражнений должны подбираться постепенно и прогрессивно. Согласно рекомендациям Американского колледжа спортивной медицины (ACSM), во время тренировки всего тела интенсивность упражнений достигает от 60% до 90% от ожидаемой максимальной частоты сердечных сокращений и длится от 20 до 45 минут, от 3 до 5 раз в неделю. 4.Руководство по упражнениям для дыхательной функции 4.1 Тренировка брюшного дыхания Примите положение стоя (полулежа или сидя для слабых людей), левая и правая руки на животе и груди соответственно. Расслабьте мышцы всего тела и дышите спокойно. Вдыхая через нос, старайтесь поднять живот, грудная клетка не двигается; выдыхая через рот, одновременно сокращайте живот, грудная клетка широкая, чтобы сохранить минимальный диапазон активности. Медленно выдыхайте и глубоко вдыхайте, чтобы увеличить альвеолярную вентиляцию. Дышите со скоростью 7-8 раз/мин. Повторяйте тренировку в течение 10-20 мин. Постепенно увеличивайте их количество и продолжительность по мере приобретения навыков, чтобы это стало осознанной привычкой дыхания. 4.2 Обучение дыханию с втягиванием губ Научите пациента вдыхать газ через ноздри и выдыхать с втянутыми губами, как при свисте, а также медленно и непрерывно выдыхать, сокращая живот. Соотношение времени вдоха и выдоха составляет 1:2 или 1:3 в течение 10 минут каждый раз, от 3 до 4 раз в день. Величина сжатия губ и поток выдоха регулируются по собственному выбору пациента так, чтобы пламя свечи, находящейся на расстоянии 15-20 см от губ и на одной высоте с губами, было наклонено и не гасло. Длительное применение этого метода может улучшить дыхательную функцию пациента и способствовать выведению CO2 из организма. 5. Рекомендации по кислородной терапии При очень тяжелой ХОБЛ обычно рекомендуется непрерывная низкопоточная оксигенация, со скоростью потока кислорода 1~2 л/мин, FIO2
В то же время следует уделять внимание своевременному очищению носовых выделений для поддержания эффективного вдыхания кислорода, чтобы улучшить симптомы гипоксии, повысить переносимость физических упражнений, уменьшить дыхательный дистресс, облегчить легочную гипертензию и замедлить развитие заболевания.