В научном смысле хирургия эпилепсии, как и любая другая операция, не является на 100% безопасной. Безопасность или небезопасность любого лечения является относительной, и риски нельзя обсуждать в отрыве от эффективности лечения. Риск послеоперационного кровотечения и инфекции составляет менее 1% и поддается лечению; вероятность обратимой слабости конечностей в раннем послеоперационном периоде составляет менее 0,5%. Кроме того, важно признать, что, как и в случае химиотерапии опухолей, все современные противоэпилептические препараты не являются специфическими, действуя на нормальные клетки мозга в дополнение к тем, которые вызывают припадки, и только эпилептогенная хирургия является специфической для эпилептогенного очага. Можно ли полностью вылечить эпилепсию? Вопрос о том, можно ли полностью вылечить эпилепсию, является одним из основных для пациентов и их семей. К сожалению, поскольку эпилепсия — это хроническое функциональное расстройство мозга, вызванное множеством причин, и в мире существует мало методов лечения, способных обратить вспять это повреждение, полного излечения трудно достичь при большинстве эпилепсий, а полное излечение возможно только в тех случаях, когда эпилептогенный очаг очень ограничен и расположен в некритической функциональной зоне, которую можно надлежащим образом удалить. Дело в том, что у большинства пациентов с эпилепсией имеются обширные и функционально важные участки, которые нельзя удалить по собственному желанию. Конечно, есть дети с доброкачественной эпилепсией — возрастными самоограничивающимися расстройствами, которые сами по себе имеют хороший прогноз и могут самостоятельно разрешиться с возрастом. В целом, целью как противоэпилептического медикаментозного, так и хирургического лечения является эффективный контроль симптомов припадков, минимизация дальнейшего повреждения мозга при повторных припадках, попытка вернуться к нормальной учебе, работе и жизни, а также максимизация качества жизни. Большинство людей с эпилепсией хорошо реагируют на противоэпилептические препараты и могут довести свою эпилепсию до ремиссии, но лишь меньшинство из них могут прекратить приступы после постепенного прекращения приема лекарств. Для пациентов с эпилепсией, плохо поддающейся медикаментозному лечению, хирургическое лечение может принести облегчение, но большинство людей после операции будут продолжать нуждаться в соответствующих дозах противоэпилептических препаратов. Нерационально и ненаучно добиваться степени удаления эпилептогенной зоны без учета послеоперационного неврологического статуса. Перед хирургическим лечением эпилепсии проводится детальная предоперационная оценка. Во-первых, хирург должен получить от пациента и его родственников подробную историю припадков и приема лекарств, чтобы уточнить, действительно ли лекарства неэффективны и эпилепсия неразрешима. Затем проводится видео-ЭЭГ мониторинг. Видео-ЭЭГ проводится, пока пациент находится в больнице, и ЭЭГ записывается в режиме реального времени, что можно делать в течение 24 часов или даже дней, фиксируя естественные припадки пациента, чтобы можно было объективно проанализировать представление припадка и место начала судорожных разрядов во время припадка. Другим обычным тестом является МРТ высокого разрешения, которая может выявить небольшие повреждения в мозге, но хирургия эпилепсии отличается от общей хирургии мозга тем, что повреждения, показанные на МРТ, не обязательно являются причиной эпилепсии и должны сочетаться с типом припадка и ЭЭГ, чтобы определить, где находится эпилептогенный очаг. Иногда этих тестов недостаточно, и для определения этого может потребоваться запись ЭЭГ с помощью электродов, расположенных непосредственно на поверхности мозга и глубоко в нем. Другие исследования, такие как ОФЭКТ и ПЭТ, также могут быть полезны в сложных случаях. Поэтому предоперационные исследования могут варьироваться от случая к случаю. В Центре эпилепсии накоплен значительный опыт хирургического лечения эпилепсии.