Рождение детей — это, несомненно, очень важное событие для семьи. Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 15% пар детородного возраста имеют проблемы с бесплодием, а в некоторых регионах развивающегося мира этот показатель может достигать 30%, причем 50% причин приходится как на мужчин, так и на женщин. В одном из исследований был сделан вывод, что за последние 20 лет концентрация сперматозоидов у мужчин европеоидной расы снижалась в среднем на 2,6% в год, а доля и подвижность нормальных сперматозоидов уменьшались в среднем на 0,7% и 0,3% в год соответственно. По некоторым данным, качество спермы у наших мужчин снижается со скоростью 1% в год, причем более выраженное снижение концентрации сперматозоидов особенно заметно.
Возникает вопрос: как я могу улучшить свою фертильность, если я готовлюсь завести детей в ближайшем будущем? Какие лекарства можно принимать для лечения плохих результатов анализа спермы? Что делать, если я не могу иметь детей, хотя принимала много лекарств во многих больницах? Могу ли я иметь детей после нескольких неудачных попыток ЭКО? …… Здесь мы поговорим о заблуждениях и вопросах, связанных с мужской фертильностью.
Сколько времени обычно требуется женщине, чтобы забеременеть после совместной жизни? Когда следует заподозрить проблемы с фертильностью?
В обычных условиях частота наступления беременности у пар с нормальной фертильностью обычно составляет около 25-30% за один месяц, 75% за полгода и 85-90% за год. 25-35% пар, не имеющих детей в течение года, могут зачать ребенка естественным путем в определенное время в будущем без лечения, из них около 23% — в течение 2 лет и около 10% — более 2 лет. Если период бесплодия превышает 4 года, ежемесячная беременность составляет всего около 1,5%. Поэтому ВОЗ рекомендует: если у вас регулярная половая жизнь и вы не использовали никаких контрацептивов более 1 года и не смогли завести детей, возможно, у вас проблемы с фертильностью и вам необходимо наблюдаться в больнице. Один из случаев, когда женщина-партнер бесплодна из-за мужских факторов, называется мужским бесплодием. Мужское бесплодие не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой результат одного или многих заболеваний и/или факторов.
Нужно ли мне ждать, пока мы проживем вместе 1 год, чтобы лечь в больницу, если я хочу завести детей как можно скорее?
Почти у 90% пар зачатие происходит спонтанно в течение 12 месяцев. Раньше считалось, что оценка мужского бесплодия рассматривается только после 12 менструальных циклов или одного года незащищенного секса, или после шести менструальных циклов или шести месяцев незащищенного секса у женщин старше 35 лет. Однако в настоящее время считается, что оценка мужской фертильности может быть проведена в любое время, в основном в зависимости от потребностей пары в фертильности, особенно если есть семейные причины или подозрения на отклонения у одного из партнеров, без необходимости пытаться зачать ребенка естественным путем в течение более одного года.
Что входит в оценку мужской фертильности?
Оценка мужской фертильности включает основные и специальные пункты.
(1) Основные пункты: в основном для общего обследования, включая историю болезни, репродуктивную историю, физический осмотр и анализ спермы.
(2) Специальные пункты: в основном для подтверждения диагноза и классификации заболевания, на основе результатов тестирования основных пунктов и различных требований пациента, включая УЗИ репродуктивной системы, тестирование эндокринных гормонов, тестирование семенной плазмы, хромосомное тестирование и биопсию яичка и т.д.
IV. Что такое анализ спермы? На что пациенты должны обратить внимание перед тестом?
(1) Что такое анализ спермы? Какие тесты включены?
Это самый основной и первичный тест для оценки мужской фертильности и служит важной основой для оценки мужского бесплодия, а аномальные результаты часто указывают на снижение фертильности. Тест включает объем спермы, внешний вид спермы, степень разжижения, общее количество сперматозоидов, плотность спермы, жизнеспособность сперматозоидов, выживаемость сперматозоидов, морфологию сперматозоидов и т.д. Наиболее тесно связаны с фертильностью общее количество сперматозоидов и жизнеспособность, в то время как морфология сперматозоидов является важным показателем для прогнозирования успешности экстракорпорального оплодотворения — переноса эмбрионов.
(2) О чем должен знать пациент перед проведением анализа спермы?
① Воздержание должно составлять 3-5 дней. Длительность воздержания перед выделением спермы может вызвать значительные изменения в объеме спермы и плотности сперматозоидов, что влияет на результаты анализа спермы. Количество сперматозоидов медленно увеличивается через 4 дня, плотность сперматозоидов снижается через 7 дней, а количество мертвых сперматозоидов и аномальных сперматозоидов может увеличиваться при длительном воздержании. Количество мертвых сперматозоидов и аномальных сперматозоидов может увеличиваться при длительном воздержании. ВОЗ рекомендует воздержание в течение 2-7 дней, но воздержание менее 2 дней или более 7 дней оказывает большее влияние на качество спермы и обычно не используется.
② При взятии спермы собирайте ее целиком. Когда сперма эякулируется, начальные пресеминальные выделения прозрачные и липкие, которые в основном служат для смазки уретры, чтобы облегчить эякуляцию, и содержат очень мало сперматозоидов; вторые выделения — это основная часть эякуляции, с наибольшим количеством и качеством спермы; последние выделения — это постсеминальные выделения, с очень малым количеством сперматозоидов и низким качеством оплодотворения. Поэтому при мастурбации для сбора спермы необходимо выровнять контейнер для сбора спермы и собрать всю сперму в целости и сохранности.
Можно ли собрать сперму дома и позже отправить ее в больницу? В обычных условиях разжижение спермы происходит через 15-20 минут после выделения спермы. Состав и pH разжиженной спермы со временем изменяются, поэтому оставление спермы на длительное время неизбежно скажется на жизнеспособности сперматозоидов, поэтому анализ спермы должен быть проведен в течение 1 часа после получения спермы, и не более 2 часов, если сперма разжижена не полностью или не разжижена вообще. Кроме того, на разжижение спермы и жизнеспособность сперматозоидов влияет температура. Поэтому сперму следует собирать в ближайшем смотровом кабинете больницы. Если пациент не может адаптироваться и не может собрать сперму в больнице, сперму можно собрать дома или в гостинице рядом с больницей и т.д. Однако сперму следует отправить в смотровой кабинет больницы в течение 30 минут после удаления, а образец следует держать рядом с телом, чтобы сохранить тепло при температуре 25-37°, если холодно.
(3) Сколько раз нужно делать анализ спермы? Каков интервал между каждым испытанием? Что делать, если результаты анализа спермы хорошие или плохие?
На такие параметры, как объем спермы, плотность и подвижность сперматозоидов, влияет множество факторов, таких как обычный уровень здоровья, отдых и употребление алкоголя. Поэтому результаты каждого анализа спермы могут быть разными или даже сильно отличаться. Невозможно сделать оценку на основании результатов одного анализа спермы, необходимо провести 2-3 анализа спермы с разницей в 2-3 недели, что даст адекватную оценку основных функций производства спермы. Для того чтобы точно сравнить различные образцы спермы одного и того же пациента, продолжительность воздержания перед взятием спермы должна быть одинаковой. У пациентов с большой разницей в параметрах спермы, особенно у тех, кто недавно перенес инфекцию, температуру или нагрузку, считается, что ненормальное качество спермы связано с физическим состоянием и требует повторной проверки после восстановления физического состояния. Те, у кого температура 39°C и выше, оказывают большее влияние на сперматогенную функцию яичек, и рекомендуется перепроверить сперму через 2-3 месяца.
V. Как читать отчет об анализе спермы
В амбулаторных клиниках или в Интернете часто встречаются «пациенты», интересующиеся качеством спермы, и большинство из них испытывают разочарование и беспокойство из-за слегка ненормального показателя.
Важно отметить, что многие «пациенты» берут заключение анализа спермы и спрашивают: «Согласно этому заключению, можем ли мы забеременеть? Каковы шансы забеременеть?». К сожалению, только на основании заключения анализа спермы нельзя судить о вероятности беременности или о вероятности беременности, а можно лишь сделать общее предположение о высокой или низкой вероятности фертильности мужчины. Фертильность включает в себя множество факторов, таких как количество, плотность и жизнеспособность сперматозоидов партнера, функция связывания спермы с яйцом, а также фертильность партнерши, поэтому прямой зависимости между хорошим качеством спермы и фертильностью не существует.
Например, в некоторых парах качество спермы мужчины и яйцеклеток женщины в норме, но они все равно не могут иметь детей. Это может быть вызвано каким-либо иммунным или другим пока еще нераспознанным фактором, вызывающим проблему связывания сперматозоида и яйцеклетки. Аналогичным образом, ненормальная сперма не обязательно означает, что вы не можете иметь детей. Например, у некоторых мужчин плотность сперматозоидов может быть ниже стандартной, но они могут успешно зачать ребенка благодаря высокой подвижности сперматозоидов и низкому уровню пороков развития, или потому, что их жены особенно плодовиты. Вероятность естественной фертильности при азооспермии равна 0. Пока есть подвижные сперматозоиды, существует вероятность беременности, но чем хуже показатели спермограммы у пациентов с мужским бесплодием, тем ниже вероятность беременности. Чем больше разница, тем больше не следует слепо использовать лекарства. Необходимо провести комплексный анализ на основании заключения анализа спермы и результатов других анализов, а затем принять целенаправленный план лечения.
Что делать, если результаты анализа спермы оказались ненормальными?
В клинической работе мы часто сталкиваемся с пациентами, у которых результаты анализа спермы аномальны, и первый вопрос, который они задают: «Какие лекарства я могу принимать?». На самом деле, существует множество причин мужского бесплодия. На самом деле, существует множество причин мужского бесплодия, поэтому при лечении мужского бесплодия необходимо сначала выявить его причины, а затем заняться устранением причины лечения, включая лекарства, хирургию или вспомогательную репродукцию.
7. Каковы причины мужского бесплодия? Можно ли это вылечить?
Существует множество причин мужского бесплодия, в порядке убывания распространенности: идиопатическое бесплодие, варикоцеле, инфекция репродуктивного тракта, обструкция репродуктивного тракта, хромосомные или генетические аномалии, крипторхизм, иммунное бесплодие, заболевания эндокринной системы, нарушения полового акта или эякуляторной функции, опухоли яичек, системные заболевания и другие причины.
Существует множество причин мужского бесплодия, некоторые заболевания можно лечить, чтобы зачать ребенка естественным путем, другие требуют вспомогательных репродуктивных технологий без специального лечения, а некоторые вообще бесплодны и требуют искусственного оплодотворения или усыновления донором спермы. Поэтому в первую очередь необходимо выяснить причину мужского бесплодия и определить, является ли он фертильным, что является ключом к принятию правильного лечения.
Можно ли сделать ЭКО сразу без лечения?
В наших мужских клиниках мы часто сталкиваемся с пациентами с мужским бесплодием, которые обращаются с просьбой о вспомогательной репродукции (ЭКО) напрямую, без детального обследования причины и какого-либо лечения. Они просто не понимают, что большинство (более 80-90%) случаев мужского бесплодия можно вылечить клинически, добившись естественной фертильности, и что только 10-20% пациентов действительно нуждаются в вспомогательных репродуктивных технологиях. Они также не знают об обстоятельствах, при которых требуется вспомогательная репродукция, и о потенциальных рисках для женщины и новорожденного.
Вспомогательные репродуктивные технологии (сокращенно: ВРТ), один из важнейших методов лечения бесплодия на сегодняшний день, обладают превосходной эффективностью и постоянно оптимизируются для достижения хорошей клинической безопасности, особенно для конкретных клинических случаев, где ВРТ играет незаменимую роль. Основные виды ВРТ включают внутриматочную инъекцию (ВМИ), искусственное оплодотворение мужа (ИОХ), искусственное оплодотворение донора (ИОД), экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбрионов (ЭКО-ЭТ), интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ) и т.д. ВРТ не только дорогостоящи и имеют низкий процент успеха, но и используют внекоитальные средства для содействия зачатию, обходя в определенной степени процесс отбора сперматозоидов для естественной беременности, и Гаметы и эмбрионы легко нарушаются под воздействием внешних факторов во время культивирования in vitro, что может нанести вред развитию эмбриона и плода. Основные вопросы безопасности включают.
(1) AIH: для обработки спермы in vitro с последующим искусственным оплодотворением, которое может вызвать такие осложнения, как внутриматочная инфекция, внематочная беременность и судорожные боли внизу живота у женщины-партнера; если используется замороженная сперма, ДНК сперматозоидов и другие клеточные структуры могут быть повреждены в процессе замораживания-восстановления, что влияет на оплодотворение и развитие эмбриона.
(2) ЭКО-ЭТ: синдром гиперстимуляции яичников возникает во время стимулирования овуляции у женщин; такие осложнения, как кровотечение и инфекция во время извлечения яйцеклетки и переноса эмбриона; аномальное развитие эмбриона или даже смерть из-за внешних факторов во время культивирования in vitro; неспособность эмбриона прижиться после переноса, внематочная беременность, многоплодная беременность, выкидыш; искусственное взятие небольшого количества сперматозоидов, что лишает сперматозоиды превосходной конкуренции во время оплодотворения Y-хромосома с генетическими дефектами может передаваться в следующее поколение, в результате чего потомство будет нести врожденные генетические дефекты и т.д.
(3) ИКСИ: синдром гиперстимуляции яичников, преждевременная недостаточность яичников и такие осложнения, как кровотечение и инфекция во время извлечения яйцеклетки и переноса эмбриона; механические или химические повреждения клеточной структуры яйцеклетки, вызванные микроинъекцией; аномальное развитие или даже смерть эмбриона из-за внешних факторов (таких как изменение температуры, токсичность культуральной среды или тормозящего сперматозоиды агента и т.д.) во время культивирования in vitro; невозможность имплантации эмбриона после переноса. неспособность эмбрионов прижиться, внематочная беременность, многоплодная беременность, выкидыши; потомство может нести врожденные генетические дефекты, особенно у пациентов с микроделециями AZF на Y-хромосоме, которые могут передаваться через ИКСИ и вызывать бесплодие у потомства мужского пола.
Поскольку партнер-мужчина меньше страдает во время ВРТ, в то время как партнер-женщина страдает больше и потенциально подвергается риску, некоторые ученые считают, что прямое ВРТ без детального изучения причин мужского бесплодия и формального лечения является бесчеловечным актом, «сваливающим» проблемы партнера-мужчины на его супругу. Кроме того, некоторые ученые считают, что вероятность рождения детей при экстракорпоральном оплодотворении с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, церебральным параличом и другими нарушениями центральной нервной системы в три раза выше, чем у детей, оплодотворенных естественным путем. Поэтому клиническое лечение мужского бесплодия должно основываться на традиционных методах лечения, таких как медикаментозное или хирургическое, с использованием ВРТ в случае необходимости.
Все вещи следуют законам природы, и это особенно верно в отношении репродукции человека. Пациентам, страдающим мужским бесплодием, рекомендуется не прибегать к ЭКО в качестве крайней меры ради здоровья супруги и будущего поколения, а попытаться завести здорового ребенка с помощью естественного лечения бесплодия.
9. какие заболевания среди причин мужского бесплодия можно лечить для достижения естественной фертильности?
Хотя существует множество заболеваний, вызывающих мужское бесплодие, наиболее распространенными являются варикоцеле, инфекция половых путей и обструкция. Эти заболевания, как правило, можно вылечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, а улучшение качества спермы и частота наступления беременности относительно высоки.
(1) Например, в случае варикоцеле, путем микроскопического лигирования семенных вен, качество спермы улучшается у 60-80% пациентов после операции, а частота спонтанных зачатий составляет около 43% и 69% через 1 и 2 года соответственно, при отсутствии факторов бесплодия у партнера. После операции варикоцеле, даже если спонтанная беременность невозможна и используется ВРТ, частота наступления беременности увеличивается в среднем на 30%, а частота преждевременных родов снижается на 57%. Для получения дополнительной информации о варикоцеле смотрите Аномалии и заболевания мужских половых органов — Лечение 6 — Варикоцеле и Каков наилучший вариант хирургического вмешательства для пациентов с варикоцеле? (2) Если vas deferens или vas deferens не на месте, vas deferens может быть удален.
(2) При обструкции семявыносящего протока или эпидидимиса под микроскопом может быть выполнен анастомоз vas deferens-vas deferens или vas deferens-эпидидимальный анастомоз, и опытный в микрохирургии хирург может увеличить послеоперационный процент реканализации семявыносящего протока или эпидидимального анастомоза до более чем 60-87%, а послеоперационный процент естественной беременности может также достичь 30-43%.
(3) Для пациентов с инфекциями половых путей, большинство пациентов могут быть вылечены от инфекций половых путей и улучшить качество спермы после обследования спермы на патогенные бактерии и использования чувствительных антибиотиков.
(4) При деформациях или заболеваниях половых органов, таких как стриктура уретры, уретральный свищ, гипоспадия, эписпадия, сильное искривление полового члена, тяжелая травма полового члена, переломы таза, сосудистые факторы (например, венозный свищ) или неврологические заболевания, вызывающие эректильную дисфункцию полового члена, пероральные препараты, отсасывающее устройство отрицательного давления, имплантация протеза полового члена (пенильного кардиостимулятора) и коррекция деформации наружных половых органов выбираются в соответствии с их этиологией, чтобы Восстановление эректильной функции полового члена и способности к половому акту, чтобы беременность могла наступить естественным путем.
(5) Кроме того, тяжелая преждевременная эякуляция (эякуляция вне влагалища до проникновения) также может лечиться с помощью лекарств, задерживающих эякуляцию и эякуляцию внутри влагалища.
(6) Кроме того, если мужское бесплодие вызвано эндокринными нарушениями, такими как гипогонадизм, гиперпролактинемия и заболевания щитовидной железы, качество спермы и частота наступления беременности также могут быть улучшены с помощью лекарств, направленных на лечение первоначальной причины.