I. Острый желтушный гепатит 1. Гемолитическая желтуха, возникновению которой предшествуют провоцирующие факторы, такие как прием некоторых лекарств или инфекции, часто с дефектами самих эритроцитов. Проявляется анемией, люмбаго, лихорадкой, мочой, похожей на соевый соус; наблюдается бледность лица, желтуха, увеличение печени и селезенки, причем желтуха пропорциональна анемии. Наблюдается анемия, гемоглобинурия, ретикулоцитоз, желтуха в основном умеренная, а билирубин сыворотки обычно не превышает 85 ммоль/л, причем преобладает непрямой билирубин. 2, лекарственный гепатит, желтуха появляется до применения препаратов, способных повредить печень, проявляясь гепатомегалией с давящей болью, желтухой и нарушением функции печени, но без симптомов предвирусного гепатита, маркеры вируса гепатита отрицательные, гастроинтестинальные симптомы не такие явные, как при вирусном гепатите, функция печени может быть значительно улучшена или полностью восстановлена после прекращения приема препаратов. 3, внепеченочная обструктивная желтуха, чаще встречается гепатомегалия, увеличение желчного пузыря, нарушение функции печени легкое, преобладает прямой билирубин, имеются признаки и симптомы первоначального заболевания, такие как желчная колика, радиоактивная боль в правом плече, озноб и высокая температура, положительный знак Мерфи, внутрибрюшные образования и т.д., лабораторные тесты, такие как ALP и Ch значительно повышены, рентгеновское и ультразвуковое исследование может выявить каменную болезнь, расширенные желчные протоки внутри и снаружи печени и т.д. 4. инфекционный мононуклеоз (дети) характеризуется лихорадкой, выраженным фарингитом, увеличением поверхностных лимфатических узлов, кожной сыпью и гепатоспленомегалией, в то время как желтуха и желудочно-кишечные симптомы выражены слабо и непродолжительны. Количество лейкоцитов в периферической крови повышено, лимфоциты значительно увеличены (гетерогенность >10%), антитела против вируса ЭБВ положительные. 5. синдром внутрипеченочного холестаза при беременности, в основном во втором триместре, начинается с зуда, особенно ночью, затем появляется желтуха, которая проходит через 7-14 дней после родов и может вновь обнаружиться во втором триместре. Уровень ТБ в сыворотке крови часто ниже 85 ммоль/л, АЛТ может быть нормальным или повышенным более чем в 3-4 раза по сравнению с нормой, АЛП и Ч могут быть повышены. 6, хронический холецистохолангит Опорные точки, проявляющиеся только потерей аппетита, тошнотой, отвращением к маслу, растяжением живота (боли в эпигастрии), легкой желтухой, умеренным увеличением печени; неподдерживаемые точки, без явной слабости, без неясной боли в правой четверти ребра и лихорадки (боль в правой верхней части живота не провоцируется и не усиливается после приема жирной пищи), без давящей боли в области желчного пузыря, знак Мерфи отрицательный, желтуха печеночных проб очевидна, (дуоденальный дренаж желчи без лейкоцитов). (отсутствие увеличения количества лейкоцитов в дуоденальном дренаже). Острый безжелтушный гепатит 1, жировая печень, история алкоголизма, неправильное питание или длительное применение гормональных препаратов, а также ожирение. Сознательные симптомы часто отсутствуют, желтуха встречается редко, печень увеличена слабо или умеренно. Может наблюдаться выраженное повышение уровня ХС, ТГ или β-липопротеина, отрицательные маркеры вируса гепатита и жировая форма печени, видимая на УЗИ. 2. цирроз, история хронического гепатита В (гепатита С) или алкоголизма, или история шистосомоза и т.д. Такие симптомы, как продолжительная слабость, потеря аппетита, растяжение живота и т.д. Может наблюдаться повышенная жесткость печени, более выраженная спленомегалия, преимущественно тусклый цвет лица, паукообразные невусы и печеночные ладони. Лабораторные тесты включают инверсию A/G, а рентген (или гастроскопия) может выявить варикозное расширение вен в нижней части пищевода. 3. шистосомоз, проживание или предыдущая поездка в эндемичный по шистосомозу район, контакт с инфицированной водой. Острые случаи заболевания часто сопровождаются лихорадкой, дерматитом и энтеритом; хронические случаи часто сопровождаются болями в животе и диареей. Гепатомегалия преимущественно в левой доле, с твердой консистенцией и небольшой болезненностью, часто со спленомегалией. Эозинофилия повышена, тест на циклическую преципитацию яиц, тест на мембрану кала и тест на интеркоагуляцию шистосом положительны, а биопсия слизистой оболочки прямой кишки положительна на яйца. Хронический гепатит 1. Алкогольный хронический гепатит с историей длительного употребления тяжелых алкогольных напитков, который быстро улучшается при воздержании от алкоголя. Биопсия печени показала наличие везикул Мэллори и отрицательный результат на маркеры вируса гепатита. 2. лекарственный гепатит, желтухе предшествует прием лекарств, которые могут повредить печень, проявляется гепатомегалия и боль при надавливании, желтуха и нарушение функции печени, но без симптомов превирусного гепатита, отрицательные маркеры вируса гепатита, желудочно-кишечные симптомы не такие явные, как при вирусном гепатите, функция печени может значительно улучшиться или полностью восстановиться после прекращения приема препарата. 3, первичный билиарный цирроз, начальная стадия также проявляется как СН, пациенты — в основном женщины среднего возраста, часто с явным кожным зудом, желтухой и гепатоспленомегалией. Повышение TBIL доминирует над прямым билирубином, а CH, ALP и IgM значительно повышены. 90% пациентов имеют положительный AMA (характерное изменение болезни). 4. Аутоиммунный гепатит часто встречается у молодых женщин, симптомы схожи с ХГ. У некоторых пациентов наблюдаются аутоиммунные явления, такие как кожная сыпь, артралгия и хронический тиреоидит. Лабораторные тесты отрицательны на маркеры вируса гепатита, значительно повышен иммуноглобулин (IgG, IgM), положительны на различные аутоантитела, такие как ANA, SMA, AMA и повышенный ESR. Печень не уменьшается, нет тенденции к асциту или кровотечению. 2. силикотический гепатит, слабые симптомы со стороны ЖКТ, но глубокая желтуха, выраженный кожный зуд и гепатомегалия, бледный цвет стула. Лабораторные анализы показывают повышение сывороточной АЛТ, повышение TBIL, преимущественно повышенный прямой билирубин, а также аномально повышенные ALP, GGT и CHE. 3, внепеченочная обструктивная желтуха, чаще встречается гепатомегалия, увеличение желчного пузыря, нарушение функции печени легкое, преобладает прямой билирубин, имеются признаки и симптомы основного заболевания, такие как желчная колика, радиоактивная боль в правом плече, озноб и высокая температура, знак Мерфи положительный, внутрибрюшные образования и т.д., лабораторные тесты, такие как ALP и CHE значительно повышены, рентген и ультразвуковое исследование может выявить каменную болезнь, расширенные желчные протоки внутри и снаружи печени и т.д. 4. острая жировая болезнь печени при беременности (ОЖБП), чаще всего возникает в конце первого триместра, в основном с острой болью в животе или осложнениями в виде острого панкреатита, глубокой желтухи и уменьшенной печени. Тяжелая гипогликемия и гипопротеинемия, постоянно отрицательный билирубин мочи и типичные жировые формы печени на УЗИ. 5. гепатомегалия (болезнь Уилсона), распространенная у детей (>6 лет) и подростков, с семейной тенденцией. Он характеризуется циррозом, размягчением и дегенерацией базальных ганглиев головного мозга и пигментных колец роговицы (кольца K-F), часто с тремором, гиперактивностью, миотонией и нарушениями развития. Лабораторные тесты показывают низкое содержание меди в сыворотке крови, а цианина меди — нет. Биопсия печени показывает значительно повышенный уровень меди в печени. V. Цирроз после гепатита 1. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома, часто начинается медленно, с истощения, потери аппетита, боли в печени, лихорадки, желтухи и других проявлений, желтуха является обструктивным проявлением, печень может быть значительно увеличена, твердая, могут быть обнаружены узелки. АФП в сыворотке крови часто повышен, а визуализация и опухолевые маркеры могут подтвердить диагноз. 2. заболевания, которые следует различать в случаях с асцитом ① Туберкулезный перитонит, в основном вторичный по отношению к другим очагам туберкулеза, обычно с острым началом, с явными признаками системной токсичности, давлением в животе, болезненностью, массами в животе и т.д. Активность аденозиндеаминазы (ADA) в асците значительно повышена, и для диагностики полезен рентген желудка и кишечника с барием. (2) Раковый асцит, абдоминальный метастаз рака желудочно-кишечного тракта, может иметь боль при давлении в животе и экссудативный асцит, в основном кровавый или синюшный, в асците часто можно найти раковые клетки, есть проявления исходного заболевания, визуализация и исследование опухолевых маркеров могут подтвердить диагноз. (3) Асцит, вызванный поджелудочной железой, в основном наблюдается у мужчин молодого и среднего возраста, с историей алкоголизма, хроническими болями в животе, острым и хроническим панкреатитом, агрессивным состоянием, с выраженным повышением амилазы и липазы в асците. 3, при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо выявить заболевания язвенной болезни, кровотечение в основном проявляется в виде рвоты кровью и черного стула, в основном наблюдается у молодых взрослых, с хронической, периодической и ритмичной эпигастральной болью в качестве точки опоры, гастроскопия может подтвердить диагноз. Гипогликемия, гипогликемическая кома часто с быстрым началом, бледностью, холодным потом, тахикардией, тошнотой и рвотой; уровень глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л в момент начала заболевания; немедленное восстановление путем приема глюкозы внутрь или внутривенного введения. ② Диабетический кетоацидоз, полиурия, раздражительная жажда, обильное питье и слабость за несколько дней до появления сознания, запах гнилых яблок изо рта, сильная потеря воды, низкое артериальное давление и другие признаки недостаточности периферического кровообращения; глюкоза в крови в основном 16,7-33,3 ммоль/л, повышенное содержание кетоновых тел в крови и сниженная способность связывать CO2. 6. носительство вируса гепатита В. 1. субклинический гепатит В, инфекция HBV может иметь преходящее субклиническое течение без симптомов и признаков. HBsAg транзиторно положителен, а затем становится отрицательным, обычно в течение 6 месяцев можно обнаружить анти-HBs. 2. латентный период гепатита В, инфекция HBV, когда АЛТ в сыворотке крови повышается за 10-60 дней до появления клинических симптомов до того, как HBsAg станет положительным, так как Инкубационный период гепатита В не превышает 6 месяцев. Необходимо тщательное наблюдение за инфицированными пациентами, диагноз гепатита В может быть подтвержден при повышении уровня АЛТ и наличии проявлений гепатита.