Связочноподобная опухоль брюшной стенки — из связок ли она? Доброкачественная или злокачественная, давайте послушаем историю. Семь лет назад Ванг, молодой человек из сельской местности, обнаружил у себя на брюшной стенке небольшой узелок, который не болел и не чесался, поэтому он не принял его всерьез. Помню, что врач нахмурился и сказал супругам, что опухоль не злокачественная, но вероятность рецидива сохраняется, и что им нужно наблюдаться каждые шесть месяцев. Врач диагностировал рецидив связочной опухоли, и супругам пришлось перенести еще одну операцию, на этот раз с несколько более широким охватом. Ван пережил еще один рецидив, затем еще одну операцию, и так три операции за последние шесть лет, причем разрез на брюшной стенке становился все больше и больше, а шрам — все более неприглядным, а недавно произошел третий рецидив. Все три врача, оперировавшие Сяо Вана, сказали, что опухоль не была злокачественной, что метастазы и рецидивы бывают только при злокачественных опухолях, так почему же опухоль, которая не является злокачественной, продолжает рецидивировать? Откуда взялась связочная опухоль, была ли она связкой? Почему она такая сильная и упрямая? На самом деле эта опухоль не связочного происхождения, а из волокнистой соединительной ткани брюшной стенки, которую называют «связочной опухолью», потому что она образует большое количество жестких волокон и имеет патологический вид, близкий к связке. Другое, более стандартное название — «десмоид». Почему она рецидивирует, хотя и не является злокачественной? На самом деле, это функциональная опухоль, то есть опухоль, биологическое поведение которой находится где-то между доброкачественной и злокачественной. Она выглядит и растет как доброкачественная опухоль, например, выглядит как узелок и растет не очень быстро, но растет как злокачественная опухоль, инфильтративно. Мы часто описываем ее как прорастающую в окружающие и более глубокие ткани, как корни дерева, крошечные окончания которых не видны невооруженным глазом или даже в микроскоп, из-за чего она кажется очень жесткой и упрямой. Простое удаление самого образования без удаления окружающих, казалось бы, здоровых тканей, которые могут проникать в новообразование, неизбежно приведет к рецидиву, поэтому необходимо провести расширенную резекцию опухоли вместе с 2-3 см окружающей нормальной ткани, видимой невооруженным глазом. Если сама опухоль имеет размер 3 см и увеличена на 2-3 см во всех направлениях, то удаляемая ткань брюшной стенки будет 7-8 см в диаметре, а мышца после резекции должна сократиться наружу на 2-3 см. /epochtimes.ru/ Устранение такого большого дефекта представляет для хирурга большие трудности, и даже если он будет устранен, при плохом заживлении может развиться грыжа брюшной стенки. Поэтому хирург с опаской относится к этой операции, и объем операции, как правило, небольшой, а при небольшом объеме операции высока частота рецидивов, поэтому легко резать и рецидивировать, рецидивировать и снова рецидивировать, а затем снова рецидивировать. Только стандартное расширенное иссечение может снизить частоту рецидивов до минимума. Как упоминалось ранее, увеличенный дефект неизбежно приведет к большому дефекту мышечного слоя брюшной стенки, который является основным компонентом, поддерживающим брюшную стенку, и даже если кожа на поверхности и брюшина внутри целы, дефект мышечного слоя приведет к образованию грыжи, поэтому для хирурга, лечащего жесткую фиброму брюшной стенки, очень важно обладать навыками реконструкции брюшной стенки. Реконструктивные методики разнообразны и варьируются от человека к человеку; мы можем использовать лоскутный ремонт, методики разделения компонентов брюшной стенки, методики переноса мышечно-кожного лоскута, имплантаты и т.д., а часто требуется сочетание нескольких методик. Это сложная задача для большинства хирургов, поэтому нам все еще нужен специалист по хирургии брюшной стенки или даже пластический хирург, чтобы совместными усилиями добиться хорошей реконструкции брюшной стенки, чтобы внешний вид и функция были близки к нормальному дооперационному уровню. После расширенной резекции Вангу была проведена вторая операция по реконструкции брюшной стенки с помощью заплаты, и теперь, спустя почти два года после четвертой операции, мы искренне надеемся, что он сможет прожить здоровую и счастливую жизнь без рецидивов.