Если после операции вы не можете нормально принимать пищу через рот, для обеспечения питания и заживления ран требуется энтеральная питательная поддержка с помощью назодуоденальной питательной трубки или трубки для тощей кишки.
Обычно это делается путем проведения трубки через нос и вниз в двенадцатиперстную кишку, а затем закачивания через трубку в кишечник приготовленного питательного раствора. Питательный раствор обычно содержит углеводы, белки, электролиты, витамины, минералы, микроэлементы и жидкости в нужных пропорциях.
Будет ли мне по-прежнему необходим желудочный зонд после выписки из больницы?
Проблемы, которые могут возникнуть во время этого процесса, включают
Вздутие живота и диарея
Диарея чаще всего вызывается неспособностью адаптироваться к гипертоническим препаратам энтерального питания; другие причины включают непереносимость лактозы, плохую моторику кишечника и дисбаланс кишечной флоры.
Неспособность адаптироваться к гиперосмолярным препаратам энтерального питания
Это наиболее распространенная причина диареи, вызывающая осмотическую диарею, которая характеризуется диареей при первом начале энтерального питания, с непереваренной жидкостью энтерального питания или водянистой диареей в стуле. Лучшим способом решения этой проблемы является введение препаратов для энтерального питания в начале предоперационного периода, чтобы дать кишечнику возможность адаптироваться. В раннем послеоперационном периоде для поддержания энтерального питания постепенно увеличивайте скорость инфузии энтерального питания с равномерной скоростью.
Непереносимость лактозы
Если у вас непереносимость лактозы, т.е. вы испытываете дискомфорт в животе после употребления молока, пожалуйста, незамедлительно сообщите об этом своему врачу. Затем ваш врач подберет для вас безлактозный препарат для питания, адаптируя инфузию до операции и медленно увеличивая дозу после нее, чтобы вы могли переносить ее постепенно. Если диарея вызвана слишком высокой концентрацией питательного раствора, можно использовать изотонический питательный раствор низкой концентрации.
Низкая моторика кишечника
Если у вас нарушена моторика кишечника, вам могут быть назначены препараты, повышающие моторику желудочно-кишечного тракта.
Дисбаланс кишечной флоры
При диарее, вызванной дисбактериозом кишечника, можно использовать пробиотики, такие как Recticam и Pepcid, а также прекратить или заменить антибиотики, которые могут вызвать диарею.
Дисбаланс сахара в крови
У нас есть примерно фиксированное время для трех ежедневных приемов пищи, а энтеральное питание подается постоянно. После операции может возникнуть дисбаланс сахара в крови, например, гипергликемия или гипогликемия, поэтому необходимо следить за уровнем сахара в крови, особенно это касается диабетиков. Если вы больны диабетом, вам часто требуется постоянное введение инсулина для поддержания стабильного уровня сахара в крови. Если скорость введения питательных веществ постоянна, можно перейти на инсулин длительного действия для контроля уровня глюкозы в крови; если вы не диабетик, легче поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови.
Водно-электролитные нарушения
После операции по удалению рака пищевода все потребляемые вами вещества поступают через энтеральное питание. Однако воды, электролитов, витаминов и других веществ, содержащихся в растворе для энтерального питания, все равно недостаточно для удовлетворения ваших потребностей. Вы можете испытывать симптомы обезвоживания, такие как жажда и гипосмия, или дефицит определенных ионов, что может потребовать дополнительного количества воды и ионов натрия, калия и хлорида, а при необходимости — внутривенной инфузии.
Запор
Возможные причины: недостаточная гидратация, приводящая к сухости стула; использование питательных растворов, содержащих пищевые волокна; плохое очищение кишечника. Решения включают применение слабительных средств, таких как Дюмек; или использование трансанальных опиатов.
Рефлюкс, аспирация
Возможные причины включают слабую или нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта и быстрое капельное введение питательного раствора. Частота ошибочной аспирации низка из-за необходимости рутинной установки желудочного зонда в послеоперационном периоде. Если происходит одно из этих событий, ответные меры могут включать поднятие головки кровати на 30 или 45 градусов, замедление скорости капельного введения питательного раствора или прекращение введения питательного раствора на время сна.
Заблокированные трубы
Во время использования питательные трубки необходимо регулярно промывать водой, иначе они могут засориться из-за прилипания питательного раствора к стенкам трубок. С этим можно справиться, многократно прокачивая трубку шприцем с водой или нагнетая в трубку давление с помощью газированной соды. Если эти методы не помогают, необходимо обратиться за медицинской помощью и заменить трубку.
Чтобы избежать закупорки, вам и вашим близким следует: регулярно и быстро промывать трубку водой; обеспечить постоянную скорость инфузии (>60 мл/ч); использовать насос для непрерывного энтерального питания для постоянной скорости инфузии; избегать использования питательного раствора с остатками пищи.
Тошнота и рвота
На ранних стадиях энтерального питания некоторые пациенты могут чувствовать тошноту, особенно если они получают питание через назодуоденальную трубку, но это обычно проходит после 1~2 дней адаптации. Если тошнота более сильная или возникает рвота питательным раствором, важно незамедлительно сообщить об этом врачу, чтобы определить, не слишком ли поверхностно расположен конец трубки и нет ли кишечной непроходимости.