В настоящее время число пожилых людей старше 60 лет в Китае достигло 200 миллионов человек, и каждый год оно увеличивается в среднем примерно на 10 миллионов. Старение принесет пожилым людям множество проблем со здоровьем, особенно «кардио-цереброваскулярные заболевания», которые имеют наибольшую распространенность среди людей среднего и пожилого возраста. Согласно статистике, в Китае более 270 миллионов человек страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, и почти 3 миллиона человек ежегодно умирают из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечно-сосудистые заболевания — это хронические заболевания, которые серьезно влияют на здоровье и качество жизни людей среднего и пожилого возраста. Поэтому очень важно развеять заблуждения и правильно понимать сердечно-сосудистые заболевания. 1. Почему повышаются липиды в крови? Первый тип высокого уровня липидов в крови можно разделить на три категории людей, первая — это «еда» от высокого уровня липидов в крови, которую легко понять. Второй тип гиперлипидемии вызван «ци», под которым понимается нарушение липидного обмена, вызванное ментальными и эмоциональными факторами (беспокойство, стресс, высокое напряжение, депрессия, эмоциональные расстройства и засиживание допоздна). Согласно китайской медицине, печень отвечает за осушение и регулирование эмоций. Этот тип гиперлипидемии в основном влияет на функцию печени, приводя к дисбалансу ци и крови, что в свою очередь может повлиять на транспортную функцию селезенки, не позволяя ей в полной мере использовать воду и зерновую эссенцию, что приводит к дислипидемии. Третий тип гиперлипидемии — результат старения и снижения функции органов организма, который часто обнаруживается только после выхода на пенсию. Конечно, помимо трех вышеперечисленных категорий, есть еще и генетически родственные, но эта часть относительно невелика. 2.Подразумевает ли диета пациентов с гиперлипидемией употребление меньшего количества мяса? На что людям с гиперлипидемией нужно обратить внимание в своем рационе? Многие считают, что нужно есть меньше мяса. На самом деле, у разных типов пациентов с гиперлипидемией разные диетические проблемы. Если общий холестерин и ЛПНП (это два типа липидов крови) повышены, таким людям следует есть меньше жирного мяса, жирной пищи, яичного желтка, икры крабов, рыбы без чешуи и т.д. Если триглицериды повышены, помимо ограничения потребления жирной пищи и мяса, особое внимание следует уделить ограничению основной пищи и сладостей, так как крахмалистые продукты преобразуются в организме в триглицериды. Кроме того, следует обратить внимание на снижение и контроль веса, а также на лечение жировой печени и диабета, которые также являются распространенными причинами повышения триглицеридов; если снижен уровень ЛПВП, или «хороших липидов крови», как их называют, этим людям следует обратить особое внимание на отказ от курения. Кроме того, длительное применение небольшого количества красного вина также играет определенную роль в повышении уровня ЛПВП, так виноградная кожица содержит вещество ресвератрол, которое играет очень хорошую роль в регулировании липидов крови. 3. Могу ли я прекратить прием лекарств, когда мои липиды в крови придут в норму? Некоторые люди с легкими липидными нарушениями, которые только что были обнаружены и не сопровождаются сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут попробовать прекратить прием лекарств и продолжать вести правильный образ жизни после снижения уровня липидов в крови с помощью лекарств и улучшения образа жизни, а также пить травяные чаи как простой и практичный способ поддерживать уровень липидов в крови в нормальном диапазоне. Однако для некоторых пациентов с высоким риском, у которых диагностированы сердечно-сосудистые заболевания или очень высокие показатели липидов, липидопонижающие препараты часто необходимо принимать в течение длительного времени и не прекращать их прием (после прекращения приема липиды обычно снова повышаются), чтобы минимизировать потенциальный вред высоких липидов для сердечно-сосудистой системы. 4. Как обнаружить бляшки в кровеносных сосудах на ранней стадии? Неблагоприятное воздействие повышенных липидов в крови оказывают не сами липиды, а атеросклеротические бляшки, откладывающиеся на стенках сосудов, что является главной патологической основой сердечно-сосудистых заболеваний. Лучшим тестом для раннего выявления здоровых кровеносных сосудов и наличия бляшек является УЗИ сонных артерий. Поскольку сонная артерия является очень поверхностной артерией, ультразвук наблюдается очень четко и может быть использован в качестве окна, отражающего здоровье или нездоровье сосудов. В некоторых подразделениях теперь это входит в стандартный медицинский осмотр. 5.Можно ли избавиться от атеросклеротических бляшек? На ранней стадии, когда интима слегка утолщена, а бляшка небольшая, бляшку можно контролировать или даже устранить, если настаивать на приеме лекарств и улучшить образ жизни. Однако если бляшка стала более выраженной, вызывая сужение и закупорку сосудов, часто требуется более 10 лет или даже десятилетий. В этом случае трудно устранить бляшку только с помощью лекарств, но они могут лишь сыграть роль стабилизатора бляшки и замедлить ее развитие. Конечно, не стоит быть слишком пессимистичным, современная медицина развивается очень быстро, для такого рода очень серьезных бляшек и стенозов, большинство из них можно вылечить стентированием или хирургическим вмешательством. 6. Могу ли я ослабить бдительность, если у меня стеноз легкой степени? В прошлом считалось, что тяжесть ишемической болезни сердца тесно связана со степенью стеноза, и что закупорка кровеносного сосуда на 90% является более серьезной, чем закупорка на 50%. По этой причине сужение <50% сосудов сердца обычно не диагностируется как заболевание коронарных артерий, а только как коронарный атеросклероз. Пациенты и врачи часто теряют бдительность в таких случаях. И в последние годы это представление было полностью опровергнуто. Мы знаем, что острый инфаркт миокарда является наиболее серьезной формой ишемической болезни сердца, вызывающей ишемический некроз миокарда из-за закупорки сосудов, однако исследования показали, что у 70% пациентов с острым инфарктом миокарда стеноз сосудов сердца составляет менее 50%. Большинство острых инфарктов миокарда происходит из-за нестабильности бляшки, которая внезапно разрывается и вызывает острый тромбоз, приводящий к закупорке кровеносного сосуда. Именно поэтому решающее значение имеет стабильность бляшки, а не только степень стеноза. Поэтому в клинической практике к пациентам с легким стенозом сосудов сердца не следует относиться легкомысленно и часто принимать липидопонижающие препараты статины, чтобы замедлить развитие бляшек и оказать стабилизирующее действие на бляшки. < span=""> 7. Можно ли перенести ангину и затем сопротивляться ей без лекарств? Некоторые люди считают, что больные стенокардией должны стараться не принимать лекарства, опасаясь, что старое лекарство окажется устойчивым и не подействует, если вы примете его снова в будущем. На самом деле, при приступах стенокардии большинство препаратов первой помощи — это нитроглицерин, быстродействующие сердечные таблетки и т.д. Эти препараты короткого действия, быстро действуют и быстро исчезают, быстро метаболизируются организмом, как правило, не вызывают лекарственной устойчивости. Если стенокардия продолжается без облегчения, нитроглицерин можно принимать даже раз в пять минут или три раза подряд. Пациентам со стенокардией не обязательно каждый раз принимать лекарство, если только они не знают, какая активность может вызвать стенокардию и может быть облегчена после отдыха. Однако в целом пациенты со стенокардией могут своевременно принимать лекарства и не должны чрезмерно беспокоиться о лекарственной устойчивости, особенно если боль сильная, длится долго и не снимается отдыхом, тогда они должны не переносить ее, а своевременно принимать лекарства, что может снизить риск сердечного приступа за счет расширения коронарных артерий. Если ангина продолжается без облегчения и боль длится более получаса, это время для своевременного обращения в больницу. Время — это сердечная мышца, и чем раньше вы ее лечите, тем больше сердечной мышцы вы сохраните и тем меньше риск сердечной недостаточности в будущем. Никогда не задерживайтесь слишком долго, опасаясь неприятностей или воздействия на окружающих, упуская лучшее время для лечения и вызывая тем самым серьезные последствия. 8. Следует ли устанавливать стенты при ишемической болезни сердца или нет? Интервенционная терапия (на основе стентов) является важным достижением в лечении ишемической болезни сердца в современной медицине, только в Китае ежегодно устанавливаются стенты 300-400 тысячам пациентов. Так каким людям следует проводить интервенционную терапию или нет? Проще говоря, есть три состояния. Первое — острый сердечный приступ, и если условия позволяют, рекомендуется как можно скорее провести вмешательство, чтобы открыть кровеносные сосуды и уменьшить некроз миокарда. Интервенционное лечение имеет высокий процент успеха в открытии кровеносных сосудов, более эффективно, чем тромболитические препараты (лучшие тромболитические препараты открывают кровеносные сосуды только на 60-70%) и имеет меньше побочных эффектов, связанных с кровотечением. С тех пор как интервенционная терапия стала использоваться в лечении острого инфаркта миокарда, она значительно снизила смертность и частоту осложнений. Есть еще одна группа людей, у которых при обследовании обнаруживается относительно стабильный стеноз сосудов сердца, например, 80% (при стенозе ниже 75% стент обычно не ставят и пока лечат консервативно), но у пациента нет никаких симптомов или стенокардия развивается только при физической нагрузке свыше определенной величины (также часто называемой стабильной стенокардией), и в этом случае стент можно не ставить, особенно у пожилых пациентов с минимальной активностью, а использовать медикаменты. Однако если симптомы стенокардии более выражены, обычные лекарства неэффективны, а пациент предъявляет более высокие требования к качеству жизни (например, хочет путешествовать после выхода на пенсию), то стентирование также может быть рассмотрено. Между острым инфарктом и стабильной стенокардией находится нестабильная стенокардия, при которой врач должен принять решение о необходимости установки стента в соответствии со стратификацией риска пациента. Следует подчеркнуть, что даже после стентирования это не означает, что ишемическая болезнь сердца излечена. Хотя закупорка кровеносного сосуда устранена, после стентирования все еще существует возможность повторной закупорки, и в других кровеносных сосудах также может развиться атеросклероз, поэтому все еще необходимо настаивать на приеме лекарств, чтобы предотвратить повторную закупорку кровеносного сосуда и новые поражения. 9. Кому следует принимать аспирин? Когда я должен принимать его? Какова правильная доза? Существует национальный консенсус относительно того, кто должен принимать аспирин, и есть три категории людей, которые должны его принимать: первая категория — это пациенты с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая пациентов с ишемической болезнью сердца или церебральным инфарктом, тех, у кого есть значительные бляшки в кровеносных сосудах, и тех, кто старше 50 лет с диабетом (диабет теперь рассматривается как риск развития ишемической болезни сердца). Вторая группа не имеет сердечно-сосудистых заболеваний или диабета, но страдает гипертонией. Таким пациентам необходимо принимать аспирин, если они старше 50 лет или имеют поражение органов-мишеней (например, гипертрофия сердечной мышцы по данным УЗИ, или бляшки на сосудах и белок в моче), при условии, конечно, что их артериальное давление относительно стабильно (контролируется до уровня ниже 150/90 мм рт. ст.). В третьей категории, если у вас нет сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или гипертонии, то если у вас есть три или более из следующих пяти показателей, вам будет полезнее принимать аспирин в качестве первичной профилактики, чем не принимать аспирин. Пять показателей: возраст старше 50 лет; курение; ожирение; дислипидемия; семейная история сердечно-сосудистых заболеваний с ранним началом (отец до 55 лет и мать до 65 лет). Что касается времени приема, то это не главное, главное — принимать его последовательно в течение длительного периода времени. Лично я, конечно, считаю, что лучше принимать его на ночь. В прошлом плоские таблетки аспирина раздражали желудок и кишечник, поэтому их принимали после еды. В настоящее время аспирин представляет собой энтеральную таблетку, которая распадается только при попадании в кишечник, поэтому его следует принимать натощак. Если вы принимаете его после еды, в вашем желудке находится рис и уровень PH повысился, что эквивалентно среде в кишечнике, и аспирин распадается в желудке, что в свою очередь может вызвать раздражение желудка. Прием утром натощак, после завтрака, не способствует кишечному распаду аспирина, в то время как прием в 8 или 9 часов вечера, когда желудок в основном пуст, поэтому лучше принимать аспирин вечером, что также более полезно для снижения высокой частоты сердечно-сосудистых событий ранним утром. Международно принятый стандарт — 75 мг-150 мг для длительного применения (кроме экстренных случаев, когда доза может быть увеличена на короткий период времени), слишком маленькая доза не является профилактической, а слишком большая доза не нужна и усилит побочные эффекты. Те, кто не может принимать аспирин, могут заменить его клобетазолом. 10. Какой объем физических упражнений подходит для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Упражнения должны быть долгосрочными, регулярными и последовательными, а не одноразовыми, с высоким уровнем активности. Частота сердечных сокращений может использоваться в качестве критерия, позволяющего судить о соответствии количества активности. Расчет производится следующим образом: (220 — возраст) х 85%, что является верхним пределом частоты сердечных сокращений при физической нагрузке, и (220 — возраст) х 70%, что является нижним пределом частоты сердечных сокращений при физической нагрузке. Выше верхнего предела существует определенный риск, ниже нижнего — недостаточная физическая нагрузка. Например, для человека 60 лет, используя эту формулу, частота сердечных сокращений должна находиться в пределах от 112 до 136, что означает, что разумное количество физических упражнений находится в пределах от 112 до 136. Конечно, для пожилых людей рекомендуется, чтобы во время физических упражнений частота сердечных сокращений находилась на нижнем пределе. 11. Следует ли лечить сердечно-сосудистые заболевания с помощью регулярных ежегодных инфузий, чтобы «открыть» кровеносные сосуды? Принципы рационального использования лекарств, изданные Комиссией по здравоохранению и благосостоянию Китая, гласят, что не следует использовать лекарства, если их можно использовать без лекарств, не следует использовать больше лекарств, если их можно использовать меньше, не следует делать инъекции, если их можно принимать перорально, и не следует делать инфузии, если их можно делать. При инфузиях лекарства попадают непосредственно в кровь, и хотя эффект наступает быстро, существует большая вероятность потенциальных побочных эффектов. Некоторые люди считают, что им следует регулярно, каждый год, проводить чистку сосудов, чтобы не пришлось долгое время принимать лекарства. Долгосрочное соблюдение режима приема лекарств при стабильном состоянии — лучший способ снизить частоту сердечно-сосудистых событий, а не заменять длительный прием пероральных препаратов регулярными инфузиями. Конечно, если состояние нестабильное, необходимо делать инфузии по мере необходимости, чтобы как можно скорее стабилизировать состояние. 12. Должны ли мы использовать «новые и специальные лекарства» для лечения болезней? FDA США провело исследование по изучению побочных эффектов 1489 препаратов, из которых 1200 — старые препараты, 289 — новые препараты, результаты серьезных побочных реакций, 1200 старых препаратов составили 13%, 289 новых препаратов составили 87%! Поскольку новые препараты появились на рынке совсем недавно и не прошли длительного, крупномасштабного клинического применения, некоторые потенциальные побочные реакции еще не проявились в полной мере. С другой стороны, после многолетнего клинического применения все побочные реакции, которые должны были возникнуть, вышли наружу, поэтому они относительно безопасны. Поэтому важно предотвратить слепую погоню за новыми и специальными препаратами, либо в соответствии с состоянием и реальной клинической ситуацией.