За 130 лет, прошедших с тех пор, как швейцарский врач Буркхардт впервые в мире применил хирургию для лечения психических заболеваний, психохирургия вместе с прогрессом медицинской науки достигла больших успехов. Благодаря постоянному совершенствованию и доработке ученых-медиков современная психохирургия еще больше повысила эффективность лечения, еще больше снизила побочные эффекты и еще больше расширила показания, так что некогда трудноизлечимые в прошлом заболевания получили эффективное средство лечения. Благодаря постоянному совершенствованию и доработке, проводимой врачами, эффективность современного психохирургического лечения еще более повысилась, побочные эффекты еще более уменьшились, а показания к применению еще более расширились, так что у некогда трудноизлечимых заболеваний появилось эффективное средство лечения, которое, как ожидается, сделает трудноизлечимые психические заболевания ушедшими в прошлое. К сожалению, такое эффективное средство лечения, сообщество не очень хорошо понимают, и есть даже много недоразумений, для того, чтобы позволить общественности лучше понять современную психохирургию, особенно из следующих аспектов введения: хирургическое лечение психических заболеваний имеет долгую историю В 1888 году, Burckhardt, швейцарский врач был первым, чтобы провести хирургическое лечение психических заболеваний, лечение шести случаев, очевидно, ограничены условиями технологии в то время, эффект не очень хорошо. Очевидно, что, ограниченный условиями и технологиями того времени, эффект был не очень хорошим. Но для лечения психических заболеваний у людей был создан прецедент. С тех пор ряд ученых, проводя в лабораториях на животных исследования по хирургии головы, установили, что удаление определенных нервных ядер или участков мозга может изменить поведение животных, например агрессивных петухов, самцов обезьян, орангутангов и т.д., при удалении миндалины первоначально очень агрессивные самцы животных становятся очень мягкими, самцы обезьян становятся неагрессивными и боевыми и теряют квалификацию короля обезьян. 1935 году португальский психиатр-невролог Мониз (потому что он был психиатром). В 1935 году португальский нейропсихиатр Мониз (за этот вклад он получил в 1949 году Нобелевскую премию по медицине и физиологии, а также изобрел церебральную ангиографию, которая используется до сих пор) на основе экспериментов на животных разработал лобную лобэктомию для лечения психических заболеваний, а в 1937 году Фултион предложил иссечение поясной извилины для лечения психических заболеваний. С тех пор ученые постепенно уточняли цель хирургической резекции, сосредоточившись на глубоких ядрах мозга, чтобы избежать слабоумия — серьезного осложнения, возникающего при резекции коры. 1949 г. шведский ученый Лекселл и французский врач Таларак предложили в качестве объекта операции переднюю конечность внутренней капсулы. 1963 г. японец Нарабаяси Х. предложил миндалину, а в 1964 г. японец Нарабаяси Х. предложил миндалину. предложил в качестве объекта хирургического вмешательства миндалину, а в 1964 г. — нижний фасцикул хвостатого ядра в Великобритании (Knight caudate nucleus inferior fasciculus in the UK). Последним был французский врач БенабидПоллакр, предложивший в 1987 г. для лечения болезни Паркинсона имплантацию электростимуляторов (т.е. глубокую стимуляцию мозга (ГСМ)) в ядра таламуса и ядро аккумбенса. Таким образом, хирургическое лечение психических расстройств существует не ранее чем 130 лет, причем самые ранние операции принято считать разведочными, а официальным этапом хирургического лечения стали 1935-е годы. Самые ранние хирургические мишени, используемые в настоящее время, имеют возраст 83 года, а самые поздние — 54 года, и последовательные конгрессы Международного общества психохирургии подтверждают эффективность и безопасность хирургического вмешательства. Баллантайн, американский ученый и бывший президент Всемирного стереотаксического общества, сообщил о более чем 800 случаях после длительного посещения конусов и пришел к выводу, что эффективность надежна и безопасна. Неверно говорить, что хирургическое лечение психических заболеваний является непроверенной и незрелой технологией, напротив, эта технология клинически доказала свою эффективность, зрелость и безопасность во многих странах уже более 60-70 лет. Разумеется, обучение не заканчивается, и эта технология, как и другие медицинские технологии, постоянно совершенствуется. Хирургическое лечение психических заболеваний Из приведенного выше анализа известно, что хирургическое вмешательство предполагает удаление хирургической мишени, что на самом деле является не настоящей резекцией, а введением электрода в место операции, а затем подачей электричества таким образом, что специальная «головная часть» электрода выделяет тепло (обычно 72℃-74℃), что приводит к «термокоагуляции» в тканях, прилегающих к головке электрода, и затем электрод прикладывается к месту хирургического вмешательства. «Абляционная коагуляция» (термокоагуляция) вызывает коагуляцию нервных клеток в данной области, блокируя проведение патологических нервных импульсов и выполняя роль, эквивалентную хирургической резекции. В прошлом этот метод называли «деструктивной хирургией», однако более точно его следует называть «абляционными процедурами». Самым важным для такого рода операций является точное позиционирование, только точное позиционирование может гарантировать терапевтический эффект и избежать серьезных осложнений, эта технология позволяет добиться работы тех частей, которые должны быть прооперированы, и избежать тех, которые не должны быть прооперированы, поскольку какие части мозга могут быть прооперированы, а какие не могут быть затронуты вообще. В прошлом таргетинг осуществлялся вручную путем расчета точки прицеливания по формуле. Однако размер и форма головы каждого человека не одинаковы, все рассчитанное по формуле, безусловно, имеет большую погрешность, максимальная погрешность может достигать 13 мм. До 2000-х годов в Китае была внедрена немецкая технология позиционирования, обеспечивающая цифровое, индивидуальное, визуальное позиционирование в реальном времени. Благодаря слиянию изображений КТ/МРТ, а в последние 2 года — технологии слияния изображений DTI, ошибка позиционирования находится в пределах ±0,2 мм, а автоматическое позиционирование, автоматическое отображение параметров целевой точки. Благодаря этой технологии позиционирования удалось перейти от слепого позиционирования в прошлом к визуальному позиционированию. Особая роль хирургического лечения психических заболеваний Хирургическое лечение психических заболеваний имеет свою специфику, то есть имеет ряд существенных отличий от медикаментозного лечения, которые проявляются в следующих аспектах: во-первых, это устранение патологической основы психических заболеваний со стороны нейробиологии, то есть блокирование контура проведения нейропатических импульсов, тогда как медикаментозное лечение опирается на связывание рецепторов с целью снижения эффекта нейротрансмиттера; во-вторых, это устранение патологии контура нервной проводимости и блокирование «возбудимости» психической патологии. Во-вторых, устраняя патологическую проводимость нервных цепей, она блокирует «возбуждающую нейротоксичность» психической патологии, прерывает порочный круг психической патологии и не дает ей перерасти в «хроническое прогрессирование»; в-третьих, она быстродействующая, так как после завершения операции эффект блокирования проводимости нейропатических импульсов начинает действовать немедленно. Эффект можно наблюдать при пробуждении от наркоза, что можно назвать немедленным; четыре — повышение чувствительности психиатрических препаратов, т.е. если до операции использовать большую дозу препарата, то эффект все равно не будет хорошим, а после операции небольшое количество или малая доза будут эффективны; пять — повышение эффективности психиатрических препаратов, если до операции различные препараты неэффективны, то после операции различные препараты могут быть эффективны, или до операции какие препараты могут быть неэффективны, но после операции по основной теории какие препараты эффективны; шесть — «последующий эффект»; шесть — «последующий эффект». «Эффект последующего наблюдения», то есть некоторые пациенты могут не иметь значительного эффекта после операции, в то время как через 1-2 года они могут получить облегчение самостоятельно, такая ситуация может наблюдаться не только при психических заболеваниях, но и при опиоидной зависимости, которая также не поддается медикаментозному лечению; семь — операция может уменьшить или предотвратить рецидив психического заболевания или продлить период ремиссии, уменьшить количество рецидивов или тяжесть заболевания. легче поддается медикаментозному лечению; восемь — улучшается комплаентность пациентов и облегчается управление; девять — у некоторых пациентов легко восстанавливается самосознание, а у некоторых симптомы исчезают после пробуждения после операции и одновременно восстанавливается самосознание; десять — послеоперационная мягкость личности может сохраняться всю жизнь; одиннадцать — пролактин гипофиза может быть восстановлен до нормы у большинства пациентов; двенадцать — благодаря сокращению приема лекарств в послеоперационном периоде можно избежать или ослабить неблагоприятное воздействие лекарств и даже облегчить метаболический синдром. Метаболический синдром может быть даже ослаблен за счет снижения послеоперационной медикаментозной терапии. Показания и противопоказания к хирургическому лечению заболеваний Подходящими для хирургического лечения являются: во-первых, четкий качественный диагноз, например исключение некоторых органических заболеваний; во-вторых, рефрактерные психические заболевания, госпитализированные после систематического лечения не менее чем тремя различными видами лекарств (в том числе с частыми рецидивами, несмотря на эффективность лекарств) или не способные переносить эффективную дозу лекарств; заболевания, имеющие явные психологические факторы или нуждающиеся в психологической психотерапия в некоторых случаях; длительность заболевания более 5 лет; возраст от 18 до 55 лет; могут быть смягчены особые обстоятельства, такие как тяжелая суицидальность, катастрофическая эпилепсия, злокачественное тиковое расстройство. К видам заболеваний относятся шизофрения, параноидное расстройство, аффективные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, тревожные расстройства, фобии, расстройства личности, нервная анорексия, наркотическая зависимость, тиковые расстройства, эпилепсия и обусловленные ею психические расстройства (психотические расстройства, расстройства настроения, изменения личности, когнитивные расстройства и т.д.), болезнь Паркинсона и другие. Противопоказания: недобровольно госпитализированные пациенты; неизвестный качественный диагноз, например, невозможность исключить церебрально-органические соматические заболевания; недостаточная длительность заболевания; не прошедшие стандартизированное лечение; сохраняющаяся эффективность медикаментозной терапии; необоснованное требование пациента и его семьи к операции, например, просьба «прервать» лечение или отказ от приема лекарств; нежелание сотрудничать с последующим визитом или отсутствие контроля после операции; соматические факторы. Те, кто не подходит для операции, например, с плохим контролем артериального давления и сахара в крови, слабой сердечной деятельностью, тяжелой печеночной и почечной недостаточностью. Однако возраст, с которого проводится лечение методом глубокой стимуляции мозга (DBS), соответствующим образом смягчен и может достигать 70 лет.