И литература, и моя собственная клиническая практика свидетельствуют о том, что частота запоров у пациентов с болезнью Паркинсона высока: примерно 67% пациентов с болезнью Паркинсона страдают от запоров, даже в течение многих лет. У значительной части этих пациентов до начала болезни Паркинсона наблюдались запоры, проявляющиеся уменьшением количества опорожнений кишечника в неделю и чувством неполного опорожнения, что причиняло пациенту сильные страдания. Запор — это скорее распространенный и сложный клинический симптом, чем заболевание. В основном он выражается в снижении частоты опорожнения кишечника, уменьшении объема стула, сухости стула и напряжении при прохождении стула. Симптоматический запор диагностируется при одновременном наличии двух или более из перечисленных симптомов. Запор обычно характеризуется снижением частоты опорожнения кишечника, как правило, один раз в 2-3 дня или чаще (или <3 раз в неделю). Запор считается хроническим, если он присутствует более 6 месяцев. Как возникают запоры у людей с болезнью Паркинсона? 1. Задержка транспорта толстой кишки из-за дегенерации энтеральных нервов: связана с дегенерацией центральных и периферических парасимпатических ядер, которая, как было показано, существует в блуждающем ядре, срединном латеральном ядре, межкостном сплетении и подслизистом сплетении желудочно-кишечного тракта. (включая нарушение торможения нисходящего движения, опосредованного оксидом азота, истощение тормозных нейротрансмиттеров). 2. Обструкция выходного отверстия: Запор чаще всего связан с эффективным транспортом твердых частиц по толстой кишке, поэтому считается, что при БП существует редкая, независимая "дискинезия тазового дна". 3. противопаркинсонические препараты: наиболее важное влияние на моторику желудочно-кишечного тракта оказывают антихолинергические препараты и леводопа, особенно антихолинергические препараты, которые обладают явным запорообразующим эффектом. Однако некоторые исследования не выявили корреляции между лекарственной терапией, особенно антихолинергическими препаратами, и временем прохождения толстой кишки, а степень запора не связана с применением антихолинергических препаратов. Каково лечение болезни Паркинсона с запорами? Наиболее простым нефармакологическим лечением является модификация диеты, физические упражнения и активный образ жизни. Раннее лечение заключается в увеличении количества жидкой пищи и общей клизменной терапии. Важны регулярное опорожнение кишечника, воздержание от курения и алкоголя, а также от злоупотребления наркотиками. Избегайте подавления опорожнения кишечника, когда вы чувствуете желание сделать это. Длительное и многократное подавление движений кишечника может привести к повышению порога рефлекса и потере движений кишечника, что приводит к запорам. Придерживайтесь сбалансированного питания, умеренно увеличивайте количество пищевых волокон и пейте много воды. Умеренные физические упражнения, в основном лечебная гимнастика, можно сочетать с ходьбой, бегом трусцой и самомассажем живота. Однако эти меры эффективны только при легких запорах, но не для пациентов, у которых не было опорожнения кишечника более 5 лет. Они не эффективны для пациентов, у которых не было опорожнения кишечника более 5 дней. Наиболее часто используемыми препаратами в Китае являются лактулоза, сода ревеня, сенна, фенолфталеин, кортизон, парафиновое масло и т.д. Препараты, доказавшие свою эффективность в лечении запоров на международном уровне, - это лубипростон (пока не доступен в Китае) и прилокарбил сукцинат. Механизм действия лубипростона заключается в стимулировании секреции хлорида, что приводит к выделению воды и электролитов; механизм действия прукалоприда - это селективный желудочно-кишечный препарат, способствующий перистальтике кишечника, особенно толстой кишки. Другие желудочно-кишечные препараты включают Мозаприд и Итоприд. Следующие меры могут снизить частоту возникновения запоров: избегайте употребления слишком маленькой или слишком мелкой пищи, отсутствие остатков и уменьшение стимуляции моторики толстой кишки. Избегайте нарушения привычек кишечника. Избегайте злоупотребления слабительными средствами и развития зависимости от некоторых слабительных средств, вызывающих запоры. Соответствующие физические и культурные мероприятия, особенно упражнения для живота, благотворно влияют на улучшение работы желудочно-кишечного тракта, что еще более важно для малоподвижных и высококонцентрированных работников умственного труда. Выработайте привычку регулярно опорожнять кишечник каждый день, сформируйте условный рефлекс и установите правильный режим опорожнения кишечника. Делайте опорожнение кишечника, когда чувствуете желание сделать это, чтобы не подавлять его и не нарушать привычку. Пейте не менее 6 стаканов воды объемом 250 мл в день и возьмите за правило регулярно очищать кишечник, причем легче всего это делать утром и после еды. Будьте осторожны со слабительными средствами и не используйте сильные стимулирующие методы, такие как очищение кишечника.