Что такое грыжа межпозвоночного диска?
Позвоночник состоит из шейных, грудных, поясничных, крестцовых и хвостовых позвонков. Дискообразная структура между позвонками, называемая межпозвоночным диском, действует как подушка против силы тяжести и внешних сил. Она окружена плотным фиброзным кольцом. Поскольку различные части поясничного диска (включая пульпозное ядро, фиброзное кольцо и хрящевую пластинку), особенно пульпозное ядро, имеют дегенеративные изменения различной степени, фиброзное кольцо диска разрывается под воздействием различных факторов, и пульпозное ядро выступает (или выходит) из разрыва в задний или спинномозговой канал, вызывая раздражение или компрессию прилегающих корешков спинномозговых нервов, что приводит к ряду клинических симптомов, таких как боль в пояснице, онемение и боль в одной или обеих нижних конечностях. Это приводит к ряду клинических симптомов, таких как боль в спине, онемение и боль в одной или обеих нижних конечностях. Грыжи дисков часто затрагивают шейный и поясничный отделы позвоночника, вызывая грыжу шейного диска и грыжу поясничного диска.
В последние годы частота встречаемости грыж дисков шейного и поясничного отделов продолжает расти и в настоящее время составляет 15,2% населения, причем тенденция наблюдается в более молодых возрастных группах.
Как классифицировать грыжи межпозвоночных дисков
1, в зависимости от количества выступающих дисков, может быть протрузия и двойная (множественная) протрузия;
2, в зависимости от степени выпячивания, различают выпячивание, протрузию, пролапс и свободный тип четыре.
3. по расположению выпячивания различают центральный, латеральный, дальнелатеральный и др. типы.
Что такое шейный спондилез?
Шейный спондилез — это заболевание, при котором шейный позвоночный канал или межпозвонковое отверстие деформируется и сужается вследствие дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника, стимулируя и сдавливая шейный спинной мозг и нервные корешки и вызывая соответствующие клинические симптомы.
Каковы причины?
Длительное повреждение местных мышц, связок и капсулы сустава может вызвать местное кровоизлияние и отек, воспалительные изменения и постепенно воспалительную механизацию в месте повреждения, а также образование остеофитов. В прошлом она встречалась в основном у людей среднего и пожилого возраста, но в последние годы наблюдается тенденция к помолодению;
2, Плохая осанка — еще одна основная причина травм шейного отдела позвоночника. Долгие часы работы с опущенной головой, лежа в постели, смотря телевизор, читая книги, на высоких подушках, долгие часы работы за компьютером, сильное вращение шеи или головы, сон в движущемся автомобиле — эти неправильные позы приводят мышцы шеи в состояние длительного утомления, предрасположенного к травмам. Раньше это было профессиональным заболеванием бухгалтеров и учителей, но сейчас это обычное явление в офисах.
Патогенез?
Дегенерация межпозвоночного диска является основным патологическим изменением, которое в свою очередь приводит к ряду патологических изменений: 1.
1. На ранних стадиях происходит дегидратация шейного диска, уменьшение содержания воды в nucleus pulposus и фиброзное набухание annulus fibrosus, за которым следует дегенерация и даже разрыв. После дегенерации шейного диска снижается сопротивление сжатию и сопротивление вытягиванию. Это может привести к ограниченному или распространенному выбуханию, сужению межпозвонкового дискового пространства, перекрытию и смещению суставных отростков, а также уменьшению продольного диаметра межпозвонкового отверстия.
2, вызывая вторичную межпозвоночную нестабильность, увеличение межпозвоночной подвижности и легкое соскальзывание тела позвонка, затем остеофиты заднего бугорка, крючковидного сустава и позвоночной пластинки, дегенерацию связки ligamentum flavum и коллатеральной связки, хондрогенез и оссификацию и т.д. Зазор, образовавшийся между телом позвонка и выступающим межпозвоночным диском и тканями связок, из-за скопления тканевой жидкости в сочетании с кровотечением, сформированным микроскопическими повреждениями, вызывает механизацию этой кровавой жидкости, а затем кальцификацию и оссификацию, образуя таким образом костный избыток.
3, вялость передних и задних связок тела позвонка, и делают шейные позвонки нестабильными, и увеличивают вероятность травмы, так что кость лишняя постепенно увеличивается. Вместе с выбухающим фиброзным кольцом, задней продольной связкой и отеком или фиброзной рубцовой тканью, вызванной реакцией на травму, избыток образует смесь выпячиваний в позвоночный канал на уровне эквивалента межпозвоночного диска, производя компрессию на шейный нерв или спинной мозг. Костная ткань крючковидного сустава позвонка может выступать спереди и сзади в межпозвоночное отверстие, сдавливая нервные корешки и позвоночную артерию.
Какие существуют подтипы шейного спондилеза?
(1) Тип нервного корешка: Стимуляция дегенеративных изменений или остеофитов в шейном межпозвонковом диске сдавливает корешки спинномозговых нервов, вызывая сенсорную и моторную дисфункцию верхних конечностей, часто проявляющуюся в виде нарушения двигательных функций или сенсорного онемения в одном сегменте верхней конечности.
(2) Тип спинного мозга: грыжа шейного диска, гипертрофия и окостенение связок или другие причины стеноза шейного отдела позвоночника, сдавливание и ишемия спинного мозга, что приводит к дисфункции проводимости спинного мозга. В некоторых случаях заболевание начинается в верхних конечностях и переходит на нижние конечности; в других случаях заболевание начинается в нижних конечностях и переходит на верхние конечности. Основными проявлениями являются неустойчивость при ходьбе, онемение конечностей и трудности при мочеиспускании и дефекации.
(3) Тип позвоночной артерии: из-за стимуляции дегенеративных изменений в крючковидном отростке позвонка происходит сдавливание позвоночной артерии, что приводит к недостаточному кровоснабжению позвоночной базилярной артерии, что часто сопровождается такими симптомами, как головокружение и темнота, которые связаны с поворотом шеи.
(4) Симпатический тип нерва: стимуляция дегенеративных изменений в шейных дисках, которые сдавливают симпатические нервные волокна в шее и вызывают ряд рефлекторных симптомов, относительно редко встречается клинически и часто смешивается с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, что затрудняет ее идентификацию.
Каковы симптомы шейного спондилеза?
Когда выступающее ядро пульпозного ядра и гиперпластическая кость сдавливают соседние нервные корешки или мягкие ткани и кровеносные сосуды, возникают такие симптомы, как головокружение, боль и онемение, а при сдавливании спинного мозга — еще больше, что в конечном итоге приводит к параличу нижних конечностей!
Как лечить шейный спондилез?
Лечение грыжи поясничного диска во многих больницах Китая все еще очень однородно, известное как «один трюк пони», например, массажисты только массируют, хирурги только оперируют, врачи-болельщики только обезболивают и т.д., в то время как патогенез шейного спондилеза очень сложен, поэтому можно представить, каков будет результат использования одного метода лечения для всех пациентов с шейным спондилезом. Другими словами, шейный спондилез требует систематического лечения, включающего: консервативное лечение (лекарства, физиотерапия, вытяжение и т.д.), малоинвазивное лечение, хирургию и реабилитацию. Центр нейрохирургии спинного мозга при больнице Yuquan университета Цинхуа объединяет нейрохирургию, спинальную хирургию, медицину боли и реабилитацию для создания центра систематического и минимально инвазивного лечения шейного спондилеза. В этой статье представлены следующие варианты минимально инвазивного лечения в Центре нейрохирургии спинного мозга больницы Yuquan Университета Цинхуа.
Озоновая технология
Озон (O3) является сильным окислителем, легко разлагается и растворим в воде. Он имеет высокий удельный вес, бесцветен, безвкусен, легко растворим в воде, легко разлагается и обладает сильной окислительной способностью. Озон широко используется в клинической медицине с момента своего появления: в 1988 году Верга ввел озон в большую мышцу psoas major и паравертебральное пространство для лечения болей в пояснице, и озон начал использоваться в лечении ортопедических заболеваний;
В 1998 году Муто и др. сообщили, что введение озона в межпозвоночный диск и паравертебральное пространство для лечения грыжи поясничного диска было эффективным на 78%. В 2002 году Леонарди сообщил о результатах мультиинституционального исследования 6665 случаев грыжи поясничного диска с отличным показателем 80,9%. В результате 67% пациентов достигли результатов. Использование озона в клинической практике качественно изменилось с появлением медицинских достижений и инноваций, была внедрена озоновая абляция пульпозного ядра. Вводя озон в больной диск, он разрушает и растворяет молекулы протеогликанов в матрице пульпозного ядра, вызывая атрофию, дегенерацию и уменьшение размеров пульпозного ядра, что позволяет фиброзному кольцу втянуться и снять компрессию нервного корешка. Озон также подавляет местный иммунный ответ, уменьшает асептическое воспаление нервного корешка и устраняет отек нервного корешка, тем самым достигая противовоспалительного и обезболивающего воздействия на больную ткань.
Техника радиочастотной направленной термокоагуляции
Целенаправленное лечение радиочастотной термокоагуляцией проводится под точным позиционированием рентгеновского аппарата C-X-ray, с цифровым субтракционным мониторингом и точным руководством навигационной системы для непосредственной денатурации и коагуляции пульпозного ядра в месте проминенции; сокращение и уменьшение объема и освобождение от компрессии. Не причиняя вреда нормальному ядру пульпозного диска, он устраняет разрыв фиброзного кольца, инактивирует сверхчувствительные нервные окончания в диске, непосредственно блокирует высвобождение гликопротеинов и бета-протеинов в ядре пульпозного диска, а согревающий эффект играет хорошую роль в лечении воспалительной реакции в поврежденном фиброзном кольце, отечных нервных корешках и позвоночном канале, и симптомы исчезают или уменьшаются сразу после лечения. Этот метод удаляет болезнь там, где она есть, и не причиняет ни малейшего вреда там, где ее нет. Эти меры безопасности недоступны ни одному малоинвазивному устройству или методу. На передний план выдвигаются вопросы безопасности и лечения, которые больше всего волнуют врачей и пациентов.
Механизм действия радиочастот
1.Улучшение местного кровообращения и облегчение боли
Радиочастотный ток — это высокочастотный переменный ток с частотой 100кГц-3МГц, который используется для лечения грыж межпозвонковых дисков, т.е. для выпаривания части пульпозного ядра диска путем излучения радиочастотной энергии через открытую часть наконечника стержня в межпозвонковый диск через абляционные электроды. Эта техника обеспечивает сжатие спиральной структуры молекул коллагена и сохранение жизнеспособности клеток пульпозного ядра, уменьшая объем пульпозного ядра и достигая декомпрессии нервных корешков, артерий, спинного мозга и других тканей, окружающих диск, для устранения и облегчения клинических симптомов; она также повышает местную температуру в течение короткого периода времени, тем самым улучшая местное кровообращение и снимая и улучшая мышечный спазм, вызванный болью.
2. ослабление давления на нервные корешки и устранение отека
Высокая тепловая температура 60-94℃, создаваемая радиочастотами, может привести к тому, что пульпозное ядро в выступающей части производит очевидное физическое сокращение объема, и после того, как пульпозное ядро в пораженной части втягивается и смещается, относительное положение пульпозного ядра и нервного корешка под давлением немедленно изменяется, и передача давления немедленно исчезает, так что различные симптомы, вызванные нервным корешком под давлением, могут быть немедленно улучшены. Эффект термокоагуляции также способствует инактивации факторов воспаления, факторов, вызывающих боль, ноцицепторов синусового конуса и устранению отека.
Мишень для радиочастотной термокоагуляции — шесть гарантий безопасности I. Высокая эффективность и безопасность
Лечебный электрод радиочастотного прибора для нервной системы составляет всего 0,7 мм, что является лишь процессом физического изменения и не оказывает побочного воздействия на организм человека.
Во-вторых, точное позиционирование
Мишень для радиочастотной термокоагуляции точно позиционируется в рентгеновском аппарате С-образного манипулятора, определяется при цифровой субтракции и непосредственно воздействует на пульпозное ядро очага поражения под точным руководством навигационной системы, с точностью данных менее 1 мм и угловой погрешностью менее 1 градуса, что делает лечение более точным и эффективным.
III. Идентификация нервов
Нервная система может быть точно идентифицирована и стимулирована с помощью уникальной функции радиочастотного инструмента, который может измерять нервы в пределах 1 см от зоны лечения.
4. точная идентификация тканей
Уникальная функция отображения импеданса прибора позволяет точно различать фиброзное кольцо пульпозного ядра, точки кальцификации, кость и кровеносные сосуды, а также точно отображать их тонами и цифрами, что делает лечение более точным и безопасным.
V. Контролируемая температура
RF инструмент может регулировать температуру произвольно, ошибка составляет менее 2℃, чтобы обеспечить безопасность лечения, отсутствие инфекции и термического повреждения после лечения.
В настоящее время технология таргетной радиочастотной термокоагуляции постепенно заменила предыдущий метод лечения с основной целью ускорения дегенерации межпозвонкового диска, что имеет эпохальное значение в истории малоинвазивного лечения позвоночника. Это также меняет историю лечения межпозвоночных дисков с той, где главной целью было ускорить дегенерацию, на ту, где главной целью было восстановление. Она вывела лечение грыж межпозвоночных дисков, шейного спондилеза и шейного спондилеза позвоночника на вершину медицинской мысли. Многие пациенты со спинным мозгом шейного отдела позвоночника, которые были параплегическими более шести месяцев и не могли быть вылечены открытой операцией, вернулись к работе после применения радиочастотной термокоагуляционной целевой терапии, которая стала величайшим чудом и изюминкой спинальной хирургии в 21 веке и в настоящее время является самым малоинвазивным, безопасным, наименее болезненным, наиболее эффективным и наименее рискованным методом лечения в мире.
Самый современный метод лечения грыж межпозвоночных дисков: низкотемпературная плазменная абляция
«Низкотемпературная плазменная абляция» — это медицинский инструмент, разработанный по военной технологии США и относящийся к четвертому поколению технологий физиотерапии, который начал быстро развиваться в клиническом лечении после того, как Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило его в 1999 году. К концу 2000 года 1 500 000 человек прошли лечение с отличными результатами в ортопедической и спинальной хирургии. Затем технология была представлена в Китае и последовательно внедрена в практику. Благодаря выдающимся клиническим показателям она полностью заменила традиционные методы лечения, такие как открытая хирургия, лазер и микроволновая терапия в США, Великобритании, Франции и Германии.
Профессора из Британского института малоинвазивной ортопедии высоко оценили: «Данная методика лечения представляет собой точную и контролируемую декомпрессию и формирование межпозвоночного диска с помощью плазменной криоабляции и точной технологии термического сморщивания, которая на сегодняшний день является самой передовой малоинвазивной операцией на позвоночнике с минимальным повреждением тканей, что эквивалентно лишь уколу «иглой» у пациента». «При диаметре всего 1 мм он является действительно минимально инвазивным, безопасным и экологичным».
Ян, член общества Американской ортопедической ассоциации: «Лечение с использованием минимально инвазивных интервенционных методик делает операцию для пациентов с шейным и поясничным спондилезом такой же простой и естественной, как прогулка или беседа, безопасной и безболезненной. Это также меняет историю лечения межпозвоночных дисков с той, где главной целью является ускорение дегенерации, на ту, где главной целью является восстановление.
Принцип лечения: Плазменный нож воздействует радиочастотной энергией на внутреннюю часть диска, испаряя и удаляя часть пульпозного ядра диска и используя термическую коагуляцию для уменьшения объема пульпозного ядра, снижая давление внутри диска и тем самым ослабляя давление на нервные корешки при грыже диска.
Преимущества:
1, рабочая температура плазмы 40-70 градусов, низкая температурная безопасность, отсутствие разрезов, малая травма, максимальная защита стенки кольцевого фиброза; может эффективно удалять ткани; небольшая послеоперационная дегенерация межпозвоночного диска; небольшое влияние на стабильность позвоночника, низкая частота повторных грыж межпозвоночного диска; небольшое вмешательство в нервный корешок; короткое время операции без госпитализации, через 3-5 дней после операции можно возобновить повседневную работу.
2. на следующий день после операции некоторые пациенты могут испытывать легкий дискомфорт в области шеи, поэтому им следует избегать активности.
3. Несколько пациентов могут испытывать боль в шее после снятия шейного корсета через неделю после операции.
4. Через несколько дней после операции следует уделить внимание чистому уходу за раной на шее.
5. Через 3 дня после операции выполняйте функциональные упражнения для шеи.
Техника шейной дискоскопии
В 1998 году доктор Энтони Юнг (председатель Американской ассоциации малоинвазивной хирургии) стал пионером техники YESS; в 2002 году профессор Хугланд (бывший председатель Европейской ассоциации малоинвазивной хирургии) предложил технику THESSYS на основе техники YESS, доведя технику межпозвоночной дискоскопии до зрелости, а директор Цуй Чжицян из больницы Yuquan университета Цинхуа взял на себя инициативу по внедрению целевой техники шейной дискоскопии.
Показания к применению
1, боль в корешке спинномозгового нерва, вызванная грыжей диска и межпозвонковыми фораминальными остеофитами, с плохими результатами консервативного лечения;
2, центральная, парацентральная, латеральная и крайне латеральная грыжа шейного диска;
3. пациенты с шейным фораминальным стенозом;
Противопоказания
1. пациенты с грыжей межпозвоночного диска с тяжелой сердечной или почечной недостаточностью;
2. Пациенты с вялостью задних продольных связок и боковых связок и поясничной нестабильностью;
3. пациенты с избыточными остеофитами или тяжелой кальцификацией фиброзной кольцевидной связки;
4. пациенты с нарушениями кровообращения;
5. те, кто с большим подозрением относится к данной методике и не желает проходить процедуру.
Преимущества фораминоскопического удаления диска в том, что процедура проводится под местной анестезией, и пациент находится в сознании на протяжении всего времени, что позволяет избежать риска наркоза и снизить вероятность повреждения нервных корешков. Разрез кожи пациента составляет менее 1 см, что является минимально инвазивным. Отсутствие удаления позвоночной пластины, отсутствие разрушения паравертебральных мышц и связок, меньшее вмешательство в нервы и структуры в позвоночном канале, сохранение эпидурального жира, снижение интраоперационного кровотечения и образования послеоперационной рубцовой ткани в позвоночном канале, а также снижение вероятности послеоперационной нестабильности позвонков. Более короткое оперативное время и быстрое послеоперационное восстановление сокращают срок пребывания в больнице и снижают финансовую нагрузку на пациента.
Техника PLDD
В конце 1980-х годов PLDD был быстро внедрен в клиническую практику, в основном в Европе и США; в начале 1990-х годов PLDD был применен для лечения грыж межпозвоночных дисков, а в 1997 году специалисты провели фундаментальное исследование безопасности и эффективности применения лазера при шейном спондилезе, которое было успешным. Технология была внедрена для клинического лечения в Китае в конце 20-го века. В настоящее время PLDD (чрескожная лазерная декомпрессия диска) направлена на патологию поражения межпозвоночного диска и облегчает заболевание комплексно и эффективно. При клинической PLDD под правильным наведением С-образного манипулятора пульпозное ядро межпозвоночного диска выступает из разрыва фиброзного кольца и сдавливает окружающие нервные ткани, вызывая ряд клинических симптомов, а лазер вводится в межпозвоночный диск с помощью уникальных оптических волокон. Лазер испаряет часть пульпозного ядра под воздействием тепла, излучаемого лазером, тем самым снижая давление внутри диска, устраняя воспалительные факторы и улучшая кровообращение к сдавленному нерву.