I. Эпилепсия и традиционные методы лечения
Понятие и характеристики эпилепсии: эпилепсия — это преходящее расстройство мозга, вызванное аномальным и чрезмерным разрядом нейронов в мозге, и существует множество причин аномального разряда мозга. В исследовании, проведенном американскими учеными с целью выяснить, можно ли найти какие-либо причины аномальной стрельбы мозга, приводящей к припадкам, данные, опубликованные в этом исследовании, показали, что первой причиной, т.е. не найденной, является 68,7%. ), травмы головы (4,1%), опухоли мозга (3,6%), инфекции (2,6%) и другие (2,3%). Припадки характеризуются двумя особенностями: они пароксизмальны, то есть мозг не разряжается аномально 24 часа в сутки, и они непредсказуемы, поскольку люди с эпилепсией часто не знают точно, когда у них случится припадок, и поэтому в результате часто страдают от физического ущерба.
Традиционное лечение эпилепсии: Большинство людей с эпилепсией должны принимать противоэпилептические препараты, чтобы контролировать болезнь, но эффективность лекарств варьируется от человека к человеку и пока не достигла 100%. Доля пациентов, хорошо контролируемых одним или несколькими противоэпилептическими препаратами, составляет около 64%. Остальные 36% пациентов, страдающих припадками, независимо от типа противоэпилептического препарата или комбинации препаратов, которые они пробуют, все равно страдают от припадков, что в медицине называется неразрешимой эпилепсией.
Традиционное хирургическое лечение эпилепсии включает в себя поиск аномальных очагов возбуждения в мозге и их хирургическое удаление. У этого метода лечения есть несколько ограничений. Во-первых, это открытая операция на мозге, которая связана с определенным относительным риском; во-вторых, тип припадка должен быть парциальным, то есть аномальный разряд производится локализованным участком мозга, а не генерализованным и распространенным разрядом; в-третьих, необходимо определить очаг аномального разряда; и, в-четвертых, очаг должен быть удален без серьезных осложнений из-за частичного удаления мозга. Четвертый — поражение может быть удалено без серьезных осложнений или последствий, возникающих при частичном удалении мозга. Из-за этих ограничений хирургическое лечение эпилепсии подходит не всем пациентам с эпилепсией.
Принцип стимуляции блуждающего нерва.
Блуждающий нерв — 10-й из 12 пар черепно-мозговых нервов в организме и является частью вегетативной нервной системы. Блуждающий нерв — это смешанный нерв, содержащий сенсорные, моторные и парасимпатические волокна. Блуждающий нерв иннервирует большинство органов дыхательной и пищеварительной систем, а также сенсорные и моторные функции сердца и секрецию желез. Анатомически блуждающий нерв исходит из блуждающего ядра, расположенного в заднемедиальном отделе продолговатого мозга, и проходит через яремное отверстие, достигая шеи, а затем груди и живота. Стимуляция блуждающего нерва проводится на той части нерва, которая идет от мозга и проходит через шею. Теория стимуляции блуждающего нерва была разработана в 1988 году американским врачом Джейкобом Забаррой, который считал, что стимуляция блуждающего нерва может изменить электрический потенциал мозга, тем самым блокируя или даже предотвращая припадки. Однако в исследованиях на животных было обнаружено, что стимуляция блуждающего нерва эффективна в борьбе с припадками. Эта идея была позже развита компанией Cyberonics как система нейрокибернетического протеза (NCP) и в настоящее время используется в клинической практике у пациентов с эпилепсией.
Процедура стимуляции блуждающего нерва включает в себя хирургическое размещение катушки на блуждающем нерве в левой части шеи и закапывание устройства стимуляции в грудную клетку. Если у пациента есть предвестники припадка, небольшая конструкция с магнитом внутри может быть использована для прерывания, укорачивания или снижения тяжести припадка путем проведения ею по груди, когда пациент чувствует предвестники дома или в других условиях.
В настоящее время около 80% пациентов во всем мире, которые использовали стимуляцию блуждающего нерва для контроля приступов, испытывают некоторое улучшение состояния при эпилепсии, а у 40% пациентов приступы сократились наполовину. Этот эффект может сохраняться в течение длительного времени, и результаты контроля над припадками могут со временем увеличиваться. Кроме того, у некоторых пациентов благодаря вагальной стимуляции мозга улучшается настроение, бодрствование и память. Он также может улучшить качество жизни пациентов с эпилепсией за счет снижения количества противоэпилептических препаратов и количества госпитализаций по поводу припадков.
Стимуляция блуждающего нерва имеет некоторые побочные эффекты, включая временное хрипение в горле и изменение тона, кашель, щекотание в горле и одышку при первой настройке аппарата, что связано со стимуляцией определенных структур тела, которые иннервируются и контролируются блуждающим нервом. Преходящие изменения сердечного ритма, также известные как аритмии, были зарегистрированы у небольшого числа пациентов при длительном применении препарата. Пациентам с этим устройством также следует избегать коротковолновой, микроволновой или терапевтической ультразвуковой терапии, и неизвестно, окажет ли магнитоэнцефалография какое-либо воздействие на устройство. В заключение следует отметить, что использование стимуляции блуждающего нерва в качестве нетрадиционной хирургической процедуры для контроля эпилепсии требует посещения большой, специализированной, официальной больницы эпилепсии с полной командой по лечению эпилепсии, где пациент сначала оценивается на предмет пригодности неврологом или эпилептологом, затем хирург устанавливает стимулятор, настраивает параметры стимуляции в устройстве для достижения желаемого эффекта, и требует разумных затрат. Результаты необходимо должным образом отслеживать и оценивать.
Преимущества и недостатки стимуляции блуждающего нерва.
Преимуществами являются
Он используется пациентами во всем мире и, как было показано, уменьшает количество припадков.
Он относительно безопасен и имеет меньше побочных эффектов, чем хирургическое лечение эпилепсии.
Последствия носят долгосрочный характер.
Прибор прост в эксплуатации.
Недостатками являются
Результаты зависят от конкретного человека и могут не подойти некоторым людям (например, для достижения полного избавления от приступов).
Дороже, чем другие методы лечения.
Показания.
Пациенты в возрасте от 12 до 60 лет с фокальными или парциальными припадками, вторичными по отношению к генерализованным припадкам, состояние которых не удается эффективно контролировать регулярным лечением одним-тремя противоэпилептическими препаратами, и у которых имеются множественные или нелокализованные поражения. Хирургическое лечение не вызовет значительного функционального дефицита.
Противопоказания: Наличие прогрессирующих неврологических заболеваний, психических расстройств, сердечной аритмии, пептических язв или плохого общего состояния являются противопоказаниями к лечению стимуляцией блуждающего нерва.
Это отличный метод лечения для пациентов со значительными побочными эффектами от лекарств и для тех, кому противопоказана операция, а также высокоэффективен для пациентов с генерализованными припадками и детской эпилепсией.