Холецистэктомия + резекция IV и V печеночного сегмента + иссечение лимфатических узлов Рак желчного пузыря не имеет характерных проявлений на ранней стадии, и его трудно отличить от хронического холецистита, поэтому пациенты в основном впервые консультируются в больницах общего профиля, а многие случаи рака желчного пузыря обнаруживаются случайно после холецистэктомии или лапароскопической холецистэктомии по поводу желчных камней или холецистита. Полное удаление опухоли может быть единственным способом лечения рака желчного пузыря. Хирургическое лечение рака желчного пузыря в разных случаях значительно отличается, и прогноз пациентов существенно различается. Клиническая стадия рака желчного пузыря является решающим фактором в объеме хирургической резекции и прогнозе рака желчного пузыря. Рак желчного пузыря стадии Т1а инвазирует только слизистую оболочку или пластинку желчного пузыря. Поскольку на этой стадии практически отсутствуют метастазы в лимфатических узлах, рак желчного пузыря может быть вылечен простой холецистэктомией, поэтому нет необходимости во вторичной операции. Многочисленные исследования подтвердили, что для пациентов с патологически подтвержденной стадией T1a рака желчного пузыря 5-летняя выживаемость только после холецистэктомии составляет 100% при условии, что обеспечены отрицательные края желчных протоков. Последние исследования были посвящены стадии T1b, т.е. можно ли выполнить резекцию желчного пузыря, если рак желчного пузыря инвазирует мышечный слой? Ранее считалось, что мышечный слой все еще локализован в желчном пузыре, и поэтому многие выполняли простую резекцию желчного пузыря при стадии T1b. Однако несколько последних доказательных медицинских фактов не подтверждают эту точку зрения. На прошлогоднем Всемирном конгрессе по гепатобилиарным и панкреатическим заболеваниям коллеги из США сравнительно изучили результаты лечения почти 1000 пациентов с раком желчного пузыря T1b и показали, что у пациентов, которым удалили только желчный пузырь, выживаемость и частота рецидивов были хуже, чем у тех, кто лечился стандартной радикальной операцией. 5-летняя выживаемость после радикальной резекции составила 70%-90%, в то время как 5-летняя выживаемость после одной только холецистэктомии составила 40%-50%. Поэтому рак желчного пузыря стадии T1b, как и рак желчного пузыря стадии T2, следует лечить холецистэктомией + резекцией печеночного сегмента IV и V + иссечением регионарных лимфатических узлов. Для этих пациентов радикальная резекция является лучшим подходом.