Варикоцеле — распространенное заболевание у молодых мужчин и частая причина мужского бесплодия, распространенность которого составляет около 10-15%. Заболеваемость преимущественно левосторонняя, на долю которой приходится более 70% случаев. Диагностика и лечение варикоцеле чрезвычайно важны для улучшения состояния и качества жизни мужчин с бесплодием. Варикоцеле классифицируется как первичное или вторичное, в зависимости от факторов, ответственных за его развитие. Первичное варикоцеле, также известное как идиопатическое варикоцеле, имеет неясную причину и обычно встречается у мужчин молодого и среднего возраста. Вторичное варикоцеле вызывается сдавливанием семенных вен на обратном пути и наиболее часто встречается в возрасте старше 35 лет. К распространенным компрессионным поражениям относятся опухоли почек, мочеточников, забрюшинные опухоли, гидронефроз, периренальный гной и обструкция подвздошных вен. Анатомические причины первичного варикоцеле: Сперматические вены образованы слиянием вен яичка, придатка яичка и vas deferens, которые образуют трапециевидное сплетение в семенном канатике и сливаются вверх в паховом канале, образуя несколько внутренних и наружных сперматических вен. Приблизительно у 60% людей внутренние семенные вены сливаются в одну у внутреннего кольца и движутся вверх по забрюшинному пространству, впадая в нижнюю полую вену под косым углом справа и слева под прямым углом в левую почечную вену. Поскольку левая внутренняя семенная вена имеет более длинный ход, ее сопротивление больше под прямым углом к почечной вене, и после прохождения вены через сигмовидную кишку она сдавливается кишечной трубкой, к тому же вена не имеет венозного клапана, и вокруг нее нет мышечного давления, поэтому рефлюкс левой внутренней семенной вены блокируется, и в положении стоя значительная часть давления столба крови действует вниз на трапециевидное сплетение, вызывая его расширение и утолщение в виде варикоцеле. Молодые люди более сексуально активны и имеют сильное кровоснабжение содержимого мошонки, поэтому варикоцеле чаще встречается у молодых взрослых. Кроме того, предрасполагающими факторами являются длительное стояние и повышенное давление в брюшной полости. Диагностика варикоцеле: Типичные симптомы варикоцеле: в мошонке можно почувствовать или увидеть набухшие кровеносные сосуды, похожие на дождевых червей, ощущение припухлости или боли в мошонке или яичках на пораженной стороне, мошонка и яички на пораженной стороне находятся ниже, чем на здоровой стороне, когда вы стоите, а на поверхности мошонки видны расширенные, извилистые вены. Симптомы более выражены при длительном стоянии или напряжении живота, их можно уменьшить или исчезнуть, если лечь. У некоторых пациентов варикоцеле обнаруживается только после обследования у врача из-за снижения показателей спермы, таких как олигоспермия, неактивность сперматозоидов, деформированные сперматозоиды и нарушение фертильности. Тщательная пальпация трапециевидного сплетения в положении стоя является важным диагностическим инструментом. Длительное варикоцеле может также привести к атрофии пораженного яичка. Степень варикоцеле можно разделить на 3 уровня на основании пальпации. Степень 1 (легкая): варикозное трабекулярное сплетение можно прощупать только при выбухающих движениях; степень 2 (умеренная): варикозное образование можно четко прощупать; степень 3 (тяжелая): утолщенное варикозное образование можно четко увидеть. Диагностика варикоцеле 3-й степени проще, в то время как диагностика варикоцеле легкой степени сложнее. Кроме того, диагностика затруднена после операции, при сочетании гидроцеле или при расположении яичка в верхней части мошонки. В этом случае для постановки диагноза может быть использовано ультразвуковое исследование. Общепринятые ультразвуковые критерии диагностики варикоцеле: 1) максимальный внутренний диаметр семенной вены ≥1,8 мм при спокойном дыхании и ≥2,0 мм при проведении теста Вальсавы; 2) положительный тест Вальсавы, т.е. цветной допплеровский сигнал рефлюкса в течение >1 секунды. Диагноз варикоцеле ставится при наличии всех этих критериев. Поскольку цветная допплерография неинвазивна, проста и воспроизводима, она имеет большую диагностическую ценность при варикоцеле и в настоящее время стала предпочтительным дополнительным тестом. Лечение варикоцеле: Легкое варикоцеле можно лечить с помощью поддержки мошонки, холодных компрессов или лекарств, таких как мескалин. Существует 2 основных показания к хирургической коррекции варикоцеле: боль и бесплодие. Боль при варикоцеле возникает у 2-10% пациентов и часто локализуется в виде тупой, пульсирующей, острой или тянущей боли, усиливающейся при усилии или движении. Такие пациенты обычно получают паллиативное лечение в течение четырех-восьми недель, включая возвышение мошонки и ограничение физических нагрузок. Однако большинство пациентов не достигают устойчивой эффективности. Бесплодие является еще одним основным показанием к операции варикоцеле: примерно 40% бесплодных мужчин имеют варикоцеле. Для пациентов с тяжелой формой варикоцеле или со сниженным качеством спермы основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Поэтому пациенты с такими показаниями должны активно убеждаться терапевтом в необходимости хирургического вмешательства и своевременно направляться в больницу более высокого уровня.