1. Кто входит в группу риска по раку молочной железы?
О: 1) Те, у кого есть семейный анамнез, если ближайшие родственники, такие как мать, сестра или дочь, болеют раком груди, то шансы заболеть самому увеличиваются в 3-5 раз.
2) Репродуктивные факторы: первая менструация ранее 12 лет или возраст менопаузы позднее 55 лет, первая беременность старше 30 лет, нерожавшие и т.д.
3) Гормоны: длительное применение противозачаточных средств, а также продуктов и лекарств, содержащих эстроген, и т.д.
4) Пищевые факторы: хроническое чрезмерное употребление алкоголя, хроническая чрезмерная диета с высоким содержанием животных жиров и т.д.
5) Факторы окружающей среды: те, у кого в прошлом была радиотерапия или воздействие радиации, например, люди, пережившие атомную бомбардировку, и т.д.
(6) Другие факторы: постменопаузальное ожирение, история атипичной гиперплазии молочной железы и т.д.
2.Каковы клинические проявления рака молочной железы?
О: У большинства пациенток на ранней стадии заболевания нет явных симптомов, но по мере прогрессирования болезни появляются следующие симптомы и аномальные признаки молочных желез.
1) Опухоли молочной железы. У 80% пациенток первым симптомом являются опухоли молочной железы, в основном одиночные, твердые, с неровными краями и без боли.
2) Разгрузка ниппеля. Выделение коричневой или даже кровянистой жидкости из соска, не связанное с беременностью.
3) Изменения кожи: наиболее распространенными являются кожные спайки и локальные впадины (признак ямочки); на поздних стадиях может наблюдаться утолщение кожи, расширение фолликулярного отверстия и углубление, представляющее типичный «признак апельсиновой корки».
(4) Аномалии сосков: втягивание или поднятие соска, эрозия и другие аномалии.
(5) Подмышечная масса: увеличенные лимфатические узлы в ипсилатеральной подмышечной впадине, иногда слитые в массу и неподвижные.
3.Каковы общие методы обследования при раке молочной железы?
A: 1) Физикальное обследование: визуальный осмотр: изменения формы и кожи молочных желез, симметрии, втяжение и эрозия сосков, аномальный цвет кожи, отек, признак апельсиновой корки и другие проявления.
Пальпация: кончиками пальцев обследуйте молочную железу и окружающие лимфатические узлы по часовой стрелке или по квадрантам.
2) Лабораторные исследования: рутинный анализ крови, биохимия крови. Опухолевые маркеры, такие как CEA, CA-153 и т.д.
3) Тесты визуализации: маммограмма, УЗИ молочных желез, магнитно-резонансная томография молочных желез (МРТ).
(4) Патологическое исследование: оно является «золотым стандартом» диагностики рака молочной железы и часто используется для выбора плана лечения, оценки эффекта лечения и анализа прогноза.
4. Каковы особенности различных визуализационных исследований при раке молочной железы?
О: 1) Маммография. Это наиболее часто используемый метод адъювантного клинического обследования, простой и удобный, позволяющий судить о большинстве поражений раком молочной железы. Он прост и удобен и позволяет определить большинство очагов рака молочной железы. Важно отметить, что маммография иногда затруднена у восточных женщин, особенно у женщин с увеличенной и полной грудью.
2) Ультразвуковое исследование молочной железы. Экономичный, простой, неинвазивный и безболезненный; часто используется для обследования молодых женщин, особенно беременных и кормящих, для выявления твердых образований и заполненных жидкостью кист, а также для обследования молочных желез и подмышечных лимфатических узлов.
(3) Магнитно-резонансная томография (МРТ): обладает высоким разрешением и может выявлять микроскопические поражения. Часто используется для стадирования, определения протяженности опухоли, определения наличия мультифокальных очагов и мультицентрических опухолей, а также для хирургической оценки перед консервацией молочной железы.
5.Каковы стадии рака молочной железы?
ОТВЕТ: Стадирование рака молочной железы чрезвычайно важно, поскольку оно определяет план лечения и прогноз. Ранняя стадия (стадия I) излечивается более чем на 90%, в то время как на поздней стадии процент излечения значительно ниже. Размер опухоли (T), метастазы в лимфатических узлах (N) и наличие отдаленных метастазов (M) являются тремя определяющими факторами стадирования.
Стадия I. Опухоли ≤50px без метастазов в лимфатические узлы или с минимальными метастазами в лимфатические узлы; или без признаков первичного очага, но с минимальными метастазами в лимфатические узлы.
Стадия II. Опухоль >50px без лимфатических метастазов; или опухоль >50px, но <125px с метастазами в подмышечной лимфе и хорошей подвижностью лимфатических узлов.
Стадия III. Метастаз в подмышечный лимфатический узел с фиксированным сращением или метастаз в надключичный лимфатический узел, независимо от размера опухоли; или опухоль, инвазирующая грудную стенку или кожу, но без метастаза в лимфатический узел
Стадия IV. Независимо от размера опухоли и состояния лимфатических узлов, но отдаленное метастазирование происходит
6. Какова стадия рака молочной железы?
О: В соответствии со стадированием по рецепторам гормонов и рецепторам HER-2, которое называется молекулярным стадированием.
(1) Люминал А: ER/PR положительный, HER-2 отрицательный, низкая экспрессия Ki-67; в большинстве случаев этот тип требует только эндокринной терапии
2) люминальный В: ER/PR положительный, HER-2 отрицательный, высокая экспрессия Ki-67 (HER-2 отрицательный тип) В большинстве случаев этот тип требует эндокринной терапии + химиотерапии.
ER/PR-положительный, HER-2-положительный, высокая экспрессия Ki-67 (HER-2-положительный тип)
В большинстве случаев этот тип требует эндокринной терапии + химиотерапии + анти-HER-2 терапии
3) HER-2-положительный тип: ER/PR отрицательный, HER-2-положительный, независимо от Ki-67 Этот тип требует химиотерапии + анти-HER-2 терапии
4) Тройной негативный рак молочной железы: ER/PR негативный и HER-2 негативный, этот тип требует химиотерапии.
7. Как определить экспрессию HER-2?
О: Обнаружение экспрессии HER-2 имеет большое значение для определения прогноза рака молочной железы и составления планов лечения. FISH - более чувствительный и точный метод, но он дорог и требует высокой технической квалификации.
Иммуногистохимический тест на HER-2 можно считать отрицательным, если он равен 0 или +.
++ является неопределенным и может быть проверен повторно методом FISH.
+++ может считаться положительным и не требует проведения FISH-теста.
8.Каковы основные методы лечения рака молочной железы?
О: Методы лечения рака молочной железы включают хирургию, химиотерапию, радиотерапию, эндокринную терапию и молекулярную таргетную терапию, кроме того, определенное место занимают иммунотерапия и лечение китайской травяной медициной.
1) Хирургическое иссечение. В основном она применима к раку молочной железы на ранней стадии, а область применения операции в последние годы развивается в направлении сужения.
2) Радиотерапия. Это местный метод лечения, который в основном используется для послеоперационного адъювантного лечения пациентов с высоким риском и паллиативного лечения пациентов с местной формой заболевания.
(3) Химиотерапия. Это системный метод лечения, в основном применяемый для пациентов с риском рецидива, предоперационное неоадъювантное, послеоперационное адъювантное лечение, также используется для облегчения лечения пациентов в продвинутой стадии и паллиативного лечения некоторых пациентов.
4) Эндокринная терапия. Системная терапия, в основном используется для предоперационного неоадъювантного или послеоперационного адъювантного лечения у пациентов с позитивностью рецепторов эстрогена и или прогестерона, или для паллиативного лечения у пациентов с прогрессирующим заболеванием.
5) Молекулярная таргетная терапия. Это важный инструмент в лечении рака молочной железы. Для HER-2 положительных (амплифицированных) пациенток используются такие препараты, как Герцептин, Лапатиниб, Патуксимаб, T-DM-1 и др. с положительной эффективностью.
6) Биоиммунотерапия и лечение китайской травяной медициной. Она является важной частью комплексного лечения для повышения иммунитета пациентов и регулирования функций организма.
9.Как предотвратить послеоперационный лимфатический отек?
ОТВЕТ: Хирургическое иссечение рака молочной железы часто требует лимфатической диссекции, в результате чего происходит разрыв лимфатических сосудов и затруднение лимфотока, что приводит к отеку. При неправильном лечении лимфангит может легко сочетаться, а иногда отек бывает очень сильным. Необходимо уделить должное внимание.
В раннем послеоперационном периоде: в положении лежа оперированная рука должна быть приподнята на подушке, а в положении сидя оперированную руку следует положить на грудь, чтобы избежать длительного опущения оперированной руки.
Избегайте чрезмерной нагрузки или механической стимуляции оперированной руки.
Избегайте укусов насекомых или инфекций на оперированной руке и избегайте воздействия солнца.
избегайте ношения плотно прилегающего белья или бюстгальтеров с халтерами.
Как можно раньше после операции займитесь прогрессивными реабилитационными упражнениями, например, скалолазанием.
Если вы чувствуете отек в пораженной руке или дискомфорт в ней, с помощью рулетки измерьте толщину верхних конечностей в двухстороннем порядке, чтобы как можно раньше выявить отек, и при необходимости обратитесь в больницу для раннего вмешательства и лечения. Чем своевременнее лечение, тем лучше результат.
10.Как проводить реабилитационные тренировки после операции?
A: Первый день после операции: торможение плечевого сустава, сжимание кулака, упражнения на сгибание и разгибание локтя.
Через 2-5 дней после операции: используйте верхнюю руку на здоровой стороне, чтобы помочь руке на оперированной стороне сделать переднюю супинацию, чтобы верхняя рука на пораженной стороне была максимально прямой, пока не окажется над головой.
1 неделя после операции: постепенное ползание пальцев пораженной стороны вверх по стене так, чтобы ладонь руки проходила над макушкой головы и как можно дальше касалась противоположного уха.
9-й день после операции: вращательные движения пациента с плечевым суставом в качестве оси.
Послеоперационный день 10: Постепенно выполняйте упражнения на подъем, вращение и абдукцию верхней конечности в соответствии с физической силой и заживлением раны.
11.На что следует обратить внимание в послеоперационной диете?
О: Во время лечения избегайте продуктов, содержащих эстроген, таких как снежные моллюски, овечья плацента и т.д. Диета должна быть мягкой и умеренной, избегайте холодной, кислой и острой стимулирующей пищи. В целом, действуют следующие принципы.
Высококалорийная диета: содержать умеренное количество сахара для пополнения калорий и употреблять больше продуктов, богатых сахаром, таких как рис и мука.
Высокобелковая диета: легко усваиваемые продукты с высоким содержанием белка, такие как молоко, яйца, рыба и соевые продукты, которые могут повысить иммунитет и способность организма бороться с раком.
Диета с высоким содержанием витаминов: свежие фрукты и овощи.
Адекватная гидратация: пить больше воды.
12.Каковы меры предосторожности при проведении таргетной терапии?
О: В настоящее время препаратами таргетной терапии, одобренными для продажи в Китае, являются Герцептин и Лапатиниб. Эти препараты имеют слабые побочные эффекты и хорошо переносятся.
При первом применении Герцептина может возникнуть лихорадка и гриппоподобные симптомы, большинство из них являются легкими и не требуют лечения. Если симптомы более серьезные и температура превышает 38 градусов, можно провести симптоматическое лечение, например, соответствующее снижение температуры и пить больше воды.
При самостоятельном применении Герцептина сердечные побочные эффекты редки; при сочетании с антрациклинами, такими как Адриамицин, сердечная токсичность усиливается, о чем свидетельствует снижение фракции выброса (ФВ) при эхокардиографии, которая может восстановиться при кратковременном прекращении приема препарата. При наличии основного заболевания сердца препарат следует применять с осторожностью.
Побочные эффекты лапатиниба включают сыпь, диарею, изменения кожи и влияние на работу сердца и печени. Препарат можно принимать за час до или через час после еды, избегая в это время грейпфрута и грейпфрутового сока. При появлении сыпи избегайте использования щелочного мыла, избегайте солнечного облучения, при выходе на улицу притеняйте от солнца и носите мягкую и чистую одежду, чтобы не раздражать кожу.
13.Каковы меры предосторожности при эндокринной терапии?
ОТВЕТ: При проведении эндокринной терапии необходимо обратить внимание на следующее.
Принимайте их последовательно в течение длительного времени. Большинство препаратов эндокринной терапии необходимо принимать в течение длительного периода - 5 или даже 10 лет, поэтому важно принимать их постоянно. Во время приема препарата регулярно проверяйте функцию печени, обычно 2-4 раза в год.
Профилактика и лечение остеопороза. Ингибиторы ароматазы могут вызвать потерю костной массы и ее снижение, что, в свою очередь, может привести к остеопорозу. Необходимо регулярно проверять плотность костной ткани и при необходимости проводить лечение бисфосфонатами или активными добавками витамина D и кальция.
Нарушения менструального цикла и приливы жара: Эндокринные препараты могут вмешиваться в гормональный обмен организма и вызывать аномальные менструации и обратимую аменорею, а также могут вызывать такие симптомы, как жирность, потливость и приливы жара, которые обычно не влияют на лечение и не требуют чрезмерного напряжения.
14.Каковы меры предосторожности при химиотерапии?
О: Среди всех методов лечения рака молочной железы химиотерапия имеет относительно больше побочных явлений и более сильное воздействие, на которые следует обратить внимание или с которыми следует оперативно бороться.
Профилактика язв во рту: содержать рот в чистоте и полоскать его соленой водой; принимать пищу соответствующей температуры, избегать раздражающих продуктов, грубой и сырой пищи.
Профилактика запоров: во время химиотерапии у большинства людей ухудшается аппетит и они меньше едят; также применение противорвотных препаратов влияет на моторику желудочно-кишечного тракта, все это может вызвать запор. Профилактика: увеличить в рационе количество клетчатки, например, овощей и фруктов, зерновых и круп; вставать утром со стаканом воды и регулярно очищать кишечник; умеренно заниматься физическими упражнениями для профилактики запоров.
Уход при диарее: принимать противодиарейные препараты по назначению врача; есть легкую диету и уделять внимание поддержанию водно-электролитного баланса; чистая пища.
15. Что следует отметить при тромбоцитопении и лейкопении?
О: Тромбоцитопения - это следующие моменты, на которые следует обратить внимание.
умеренная активность, медленные движения, чтобы избежать кровотечения при ударах; не забывайте избегать напряженных упражнений.
Чистите зубы мягкой зубной щеткой или полощите рот ополаскивателем для предотвращения кровоточивости десен.
Избегайте эмоциональных стрессов.
Самое главное - как можно скорее применить препараты, повышающие уровень тромбоцитов.
В случае лейкопении следует обратить внимание на следующие моменты.
Позаботьтесь об отдыхе, пейте много воды и занимайтесь соответствующими физическими упражнениями в помещении.
Обратите внимание на вентиляцию в помещении.
Уделять внимание поддержанию тепла и профилактике простудных заболеваний.
Применяйте лейкопоэтические препараты для повышения уровня белых кровяных телец и скорейшего преодоления фазы молотых лейкоцитов.
16.Как уменьшить тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией?
О: Тошнота и рвота являются наиболее распространенными токсическими побочными эффектами химиотерапии и занимают два первых места. Эффективная профилактика тошноты и рвоты может не только уменьшить дискомфорт пациентов, но и обеспечить беспрепятственное проведение эффективного лечения, что в свою очередь гарантирует хорошие результаты лечения. Чтобы уменьшить симптомы тошноты и рвоты, следует обратить особое внимание на следующие моменты.
Разумное использование противорвотных препаратов.
Диета, основанная на принципе небольших, частых, легких и разнообразных приемов пищи.
продукты должны быть мягкими и нераздражающими, избегайте диет с высоким содержанием жиров
избегать слишком холодной или горячей пищи и есть более аппетитные продукты, например, суп из кислых слив
Расслабьтесь мысленно, уменьшите беспокойство и отвлекитесь.
17.Почему необходимо регулярно проводить обзор?
A: Благодаря постоянному совершенствованию медицинских технологий, долгосрочное выживание при раке молочной железы перестало быть мечтой, и количество долгосрочных выживших увеличивается, регулярные последующие обследования после операции особенно важны.
С одной стороны, регулярные контрольные обследования могут помочь понять степень заживления операционной раны, контролировать проведение послеоперационной химиотерапии, радиотерапии и других адъювантных методов лечения, вовремя обнаружить ранние рецидивы и метастазы опухоли и как можно раньше принять необходимые и соответствующие коррекционные меры для улучшения прогноза.
С другой стороны, благодаря регулярному обследованию врачи и пациенты могут хорошо общаться, быть в курсе их состояния и психологических изменений и принимать соответствующие меры, чтобы лучше способствовать их выздоровлению.
Появляется все больше доказательств того, что большинство послеоперационных рецидивов рака молочной железы возникают в течение 3-5 лет после операции. Поэтому, уделяя внимание послеоперационному обзору, можно эффективно достичь трех ранних стадий, т.е. раннего обнаружения, ранней диагностики и раннего лечения, и таким образом эффективно улучшить прогноз.
18.Что должно быть включено в регулярный обзор?
ОТВЕТ: Регулярный послеоперационный осмотр при раке молочной железы должен включать следующее.
Клинический осмотр: каждые 4-6 месяцев в течение 2 лет после операции, каждые 6 месяцев в течение 3-5 лет после операции и раз в год после 5 лет после операции.
Ультразвуковое исследование молочных желез: каждые 6 месяцев
Маммограмма: один раз в год.
Рентген грудной клетки или КТ: один раз в год.
УЗИ брюшной полости: каждые 6 месяцев в течение 3 лет после операции и ежегодно после 3 лет
Сканирование костей в начале лечения при наличии факторов риска, таких как метастазы в четырех и более подмышечных лимфатических узлах, и сканирование костей всего тела раз в год, с переходом на каждые два года через пять лет.
Если применяется эндокринная терапия тамоксифеном, необходимо раз в год проводить обследование матки и ее придатков, чтобы понять состояние эндометрия и предотвратить возникновение рака эндометрия.
19. Как соблюдать режим питания?
A: Диетические принципы.
Сбалансированная диета и разумное питание. Важно есть в меру, не переедать, принимать соответствующие добавки и иметь сбалансированное питание.
Подходящая диета для больных раком молочной железы.
Рекомендуется есть больше бобовых, овощей, грибов, ячменя и морепродуктов, таких как морская капуста и водоросли.
Диета не подходит для больных раком молочной железы.
Держитесь подальше от гормонов, таких как снежные моллюски, маточное молочко, овечья плацента и противозачаточные таблетки.
Сокращение потребления высококалорийных и высокожирных продуктов.
Отказ от табака, алкоголя, кофе и т.д.
Уменьшение употребления холодной и острой пищи.
Избегайте заплесневелых и маринованных продуктов.
20.Как достичь психологической адаптации?
О: Помимо физического восстановления, психологическое восстановление также очень важно для больных раком молочной железы. Клинически часто можно наблюдать, что при одинаковых медицинских условиях пациенты, которые настроены оптимистично и уверены в лечении, показывают лучшие результаты, чем те, кто настроен негативно, подавлен и жалеет себя. Поэтому эффективная психологическая адаптация имеет большое значение для укрепления уверенности в преодолении болезни и скорейшего выздоровления.
Во-первых, рак груди следует рассматривать как хроническое заболевание. В 2006 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что рак является контролируемым и поддающимся лечению хроническим заболеванием, основной смысл которого заключается в том, что с помощью систематического лечения можно эффективно контролировать и остановить прогрессирование заболевания, что делает его хроническим заболеванием, подобным гипертонии.
Во-вторых, необоснованное беспокойство не имеет никакого положительного эффекта, кроме усугубления болезни и снижения ее эффективности. Напротив, оптимизм может даже улучшить иммунный статус и способствовать выздоровлению от болезни.
Активное участие в социальной деятельности, осознание социальных ролей и нахождение радости в группах также положительно скажется на полном выздоровлении.