Число случаев рака молочной железы быстро растет и в настоящее время составляет самую высокую частоту злокачественных опухолей у женщин в Китае. С развитием науки увеличивается выявление ранней стадии рака молочной железы, а междисциплинарное сотрудничество и достижения в лечении привели к значительному улучшению прогноза рака молочной железы. Причина возникновения рака молочной железы до сих пор неизвестна и связана с различными опухолеродными факторами, в частности, с изменениями в организме эстрогена. Согласно исследованиям, следует учитывать наличие определенных факторов риска, включая раннее менархе (≤12 лет), поздний брак и первую беременность (≥35 лет), наличие родственников первой степени родства, например, матери или сестры с раком молочной железы, рак молочной железы в анамнезе или доброкачественное поражение молочной железы. Самообследование груди следует проводить ежемесячно. Самообследование груди целесообразно проводить примерно через 1 неделю после менструации, а при обнаружении уплотнения в груди следует немедленно обратиться к врачу. В возрасте старше 30 лет рекомендуется ежегодно проводить одно — два ультразвуковых исследования молочных желез, а в возрасте старше 40 лет — одну маммографию. УЗИ позволяет обнаружить небольшие, труднодоступные шишки, которые можно диагностировать на ранней стадии с помощью ультразвуковой аспирации полых игл или минимально инвазивной хирургической биопсии с помощью аппарата McMurdo. Маммография может выявить поражения без опухоли, такие как локальные искривления и небольшие плотные кальцифицированные очаги, которые также могут быть диагностированы на более ранней стадии с помощью локальной пункции или хирургической биопсии. В более запущенных случаях рака молочной железы локализованная опухоль может прощупываться, быть твердой и менее подвижной, часто с увеличенными подмышечными лимфатическими узлами. Помимо клинических признаков в виде пальпируемых шишек, для получения информации необходимы УЗИ, маммограмма и иногда МРТ, но диагноз должен быть подтвержден патологическим гистологическим исследованием (также известным как биопсия). Лечение рака молочной железы может варьироваться в зависимости от стадии, биологии и типа опухоли и представляет собой комплексный лечебный процесс, включающий хирургию, химиотерапию, радиотерапию, эндокринную терапию и молекулярную таргетную терапию. Хирургия по-прежнему является одним из основных методов лечения, а реальным достижениям хирургии чуть более 100 лет. Варианты хирургического лечения включают радикальную операцию, модифицированную радикальную операцию, операцию по сохранению груди и дополнительную биопсию подмышечных сентинельных лимфатических узлов. С развитием лучевой терапии расширенная радикальная операция имеет тенденцию к постепенному отказу от нее, радикальная операция используется редко, модифицированная радикальная операция снижается, а операция по сохранению груди будет становиться все более популярной. Модифицированная радикальная операция позволяет сохранить большую и малую грудные мышцы, что дает возможность удовлетворительной резекции опухоли при сохранении функции конечности и предотвращении серьезного обезображивания грудной клетки. Операция по сохранению груди позволяет сохранить грудь, а форма груди после операции практически не меняется, что может повысить уверенность пациентки в себе. Однако при мастэктомии или консервативной хирургии молочной железы вероятность отека верхней конечности после удаления подмышечных лимфатических узлов возрастает, в результате чего функция верхней конечности может быть сильно нарушена и с ней трудно справиться. Если метастазы отсутствуют, можно избежать иссечения подмышечных лимфатических узлов, что снижает вероятность развития отека верхних конечностей. Хотя хирургическое вмешательство позволяет вылечить некоторые виды менее инвазивного рака молочной железы на ранних стадиях, существующие диагностические тесты не могут определить наличие микрометастазов, и большинство случаев рака молочной железы не диагностируется на ранней стадии. Исследования показали, что многие виды рака молочной железы имеют микрометастазы, и эти опухолевые клетки присутствуют в организме достаточно, чтобы вызвать рецидивирующие метастазы и сделать лечение безуспешным. Именно поэтому большинство случаев рака молочной железы требуют адъювантного лечения после операции. Основными адъювантными методами лечения являются химиотерапия и эндокринная терапия, химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток, но не все виды рака молочной железы требуют химиотерапии. При люминальном В, сверхэкспрессированном HER-2 и тройном негативном раке молочной железы требуется химиотерапия. Адъювантная химиотерапия включает предоперационную химиотерапию (неоадъювантная химиотерапия) и послеоперационную адъювантную химиотерапию. Неоадъювантная химиотерапия необходима, если рак молочной железы слишком велик для хирургического вмешательства. Цель неоадъювантной химиотерапии — увеличить частоту хирургической резекции и консервативной операции на молочной железе. Целью послеоперационной адъювантной химиотерапии является уничтожение остаточных опухолевых клеток и микрометастазов в организме, уменьшение рецидивов и метастазов, а также улучшение показателей излечения. К распространенным побочным эффектам химиотерапии относятся тошнота, рвота, выпадение волос, подавление костного мозга и т.д. Эффективно симптоматическое лечение. Эндокринная терапия и химиотерапия являются системными методами лечения рака молочной железы. После удаления опухоли каждая пациентка проходит тест на рецепторы эстрогена (ER) и прогестерона (PR), и если ER и/или PR положительны, то эффективна эндокринная терапия. Тамоксифен или торемифен могут быть использованы для эндокринной терапии в пременопаузе, а ингибиторы ароматазы или тамоксифен могут быть выбраны для пациенток в постменопаузе. Побочные эффекты эндокринной терапии более мягкие по сравнению с химиотерапией и более приемлемы для пациентов. Побочные эффекты включают гиперплазию эндометрия, тромбоэмболические события, жировую дистрофию печени и потерю кальция в костях. Радиотерапия является местным методом лечения и показана при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах на операционном образце или при диаметре опухоли ≥5 см. С усовершенствованием методов радиотерапии лучевая пневмония и поражение сердца стали редкостью. Таргетная терапия — это новое достижение в лечении рака молочной железы, которое может еще больше уменьшить метастатические рецидивы в дополнение к химиотерапии и эндокринной терапии. Иммуногистохимия проводится в каждом случае иссечения образца опухоли, а таргетная терапия трастузумабом рекомендуется, если Her-2(3+) или FISH тест положительный. Необходимо контролировать функцию сердца во время таргетной терапии и использования антрациклиновых химиотерапевтических препаратов. При стандартизированном лечении вероятность рецидива и метастазирования рака молочной железы значительно снижается, но небольшой процент рецидивов все же остается. Средняя общая выживаемость при раке молочной железы в течение 5 лет составляет около 80%, и все еще существуют способы лечения рецидивирующего рака молочной железы. Лечение основано на системной терапии, при этом доступны различные схемы химиотерапии и эндокринные препараты, а выбор целевой терапии аналогичен предыдущим, и рецидивирующие метастатические образцы могут быть извлечены для исследования. В заключение следует отметить, что лечение рака молочной железы является одной из немногих солидных опухолей с хорошими результатами лечения, и лечение должно быть соблюдено и стандартизировано.