1. Кто подвержен риску развития рака молочной железы?
(1) Те, у кого есть семейный анамнез: если ближайшие родственники, такие как мать, сестра или дочь, болеют раком груди, то шансы заболеть самому увеличиваются в 3-5 раз.
(2) Репродуктивные факторы: первая менструация раньше 12 лет или менопауза позже 55 лет, первая беременность старше 30 лет, не рожавшие дети и т.д.
(3) Гормоны: длительное использование противозачаточных средств, продуктов питания и лекарств, содержащих эстроген, и т.д.
(4) Пищевые факторы: хроническое чрезмерное употребление алкоголя, хроническая диета с высоким содержанием животных жиров и т.д.
(5) Факторы окружающей среды: история радиотерапии или радиационного воздействия, например, выжившие после атомной бомбардировки и т.д.
(6) Другие факторы: постменопаузальное ожирение, история атипичной гиперплазии молочной железы и т.д.
2. Каковы клинические проявления рака молочной железы?
У большинства пациенток на ранних стадиях нет явных симптомов, но по мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы и аномальные признаки молочных желез.
(1) Опухоль молочной железы: у 80% пациенток первым симптомом является опухоль молочной железы, в основном одиночная, твердая, с неровными краями и безболезненная.
(2) Выделения из соска: не связанные с беременностью, из соска выделяется коричневая или даже кровянистая жидкость.
(3) Изменения кожи: наиболее распространенными являются кожные спайки и локальные углубления (признак ямки); на поздних стадиях может наблюдаться утолщение кожи, расширение фолликулярного отверстия и углубление, представляющее типичный «признак апельсиновой корки».
(4) Аномалии сосков: втягивание или поднятие соска, эрозия и другие аномалии.
(5) Подмышечная масса: увеличенные лимфатические узлы в ипсилатеральной подмышечной впадине, иногда слитые в массу и неподвижные.
3.Какие общие тесты на рак молочной железы?
(1) Физикальное обследование: Визуальное обследование: изменения формы и кожи молочных желез, симметрия, втяжение и эрозия сосков, аномальный цвет кожи, отек и признаки апельсиновой корки и т.д. Пальпация: кончиками пальцев обследуйте молочную железу и окружающие лимфатические узлы по часовой стрелке или по квадрантам.
(2) Лабораторные исследования: рутинный анализ крови, биохимия крови. Опухолевые маркеры, такие как CEA, CA-153 и т.д.
(3) Тесты для визуализации: маммограмма, УЗИ молочных желез, магнитно-резонансная томография молочных желез (МРТ).
(4) Патологическое исследование: оно является «золотым стандартом» диагностики рака молочной железы и часто используется для выбора плана лечения, оценки эффекта лечения и анализа прогноза.
4. Каковы особенности различных визуализационных исследований при раке молочной железы?
(1) Маммограмма. Это простой и удобный способ определения большинства очагов рака молочной железы. Он прост и удобен и позволяет определить большинство очагов рака молочной железы. Важно отметить, что маммография иногда затруднена у восточных женщин, особенно у женщин с большой, полной грудью.
(2) Ультразвуковое исследование молочной железы. Экономичный, простой, неинвазивный и безболезненный; часто используется для обследования молодых женщин, особенно беременных и кормящих, для выявления твердых образований и заполненных жидкостью кист, а также для обследования молочных желез и подмышечных лимфатических узлов.
(3) Магнитно-резонансная томография (МРТ): обладает высоким разрешением и может выявлять микроскопические поражения. Часто используется для стадирования, определения протяженности опухоли, определения наличия мультифокальных очагов и мультицентрических опухолей, а также для предоперационной оценки перед консервативной операцией на молочной железе.
5.Каковы стадии рака молочной железы?
Стадирование рака молочной железы чрезвычайно важно, поскольку оно определяет план лечения и прогноз. Ранняя стадия (стадия I) излечивается более чем на 90%, в то время как на поздней стадии процент излечения значительно ниже. Размер опухоли (T), метастазы в лимфатических узлах (N) и наличие отдаленных метастазов (M) являются тремя определяющими факторами стадирования.
Стадия I. Опухоли ≤50px без метастазов в лимфатические узлы или с минимальными метастазами в лимфатические узлы; или без признаков первичного очага, но с минимальными метастазами в лимфатические узлы.
Стадия II. Опухоль >50px без лимфатических метастазов; или опухоль >50px, но <125px с метастазами в подмышечной лимфе и хорошей подвижностью лимфатических узлов. Стадия III. Метастаз в подмышечный лимфатический узел с фиксированным сращением или метастаз в надключичный лимфатический узел, независимо от размера опухоли; или опухоль, инвазирующая грудную стенку или кожу, но без метастаза в лимфатический узел Стадия IV. Независимо от размера опухоли и состояния лимфатических узлов, но отдаленное метастазирование происходит 6. Какова стадия рака молочной железы? По рецепторам гормонов и рецепторам HER-2, называемым молекулярным типированием. (1) Люминал А: ER/PR положительный, HER-2 отрицательный, низкая экспрессия Ki-67; большинство случаев этого типа требуют только эндокринной терапии. (2) Люминал В: ER/PR положительный, HER-2 отрицательный, высокая экспрессия Ki-67 (HER-2 отрицательный); большинство случаев этого типа требуют эндокринной терапии + химиотерапии; ER/PR положительный, HER-2 положительный, высокая экспрессия Ki-67 (HER-2 положительный); большинство случаев этого типа требуют эндокринной терапии + химиотерапии + анти-HER-2 терапии. (3) HER-2-положительный тип: ER/PR отрицательный, HER-2-положительный, независимо от Ki-67. Этот тип требует химиотерапии + анти-HER-2 терапии. (4) Тройной негативный рак молочной железы: ER/PR негативный, HER-2 негативный, этот тип требует химиотерапии. 7.Как определить экспрессию HER-2? Обнаружение экспрессии HER-2 имеет большое значение для прогноза рака молочной железы и составления планов лечения. FISH - более чувствительный и точный метод, но он дорог и требует высокой технической квалификации. Иммуногистохимический тест на HER-2 можно считать отрицательным, если он равен 0 или +. ++ является неопределенным и может быть проверен повторно методом FISH. +++ может считаться положительным и не требует проведения FISH-теста. 8.Каковы основные методы лечения рака молочной железы? Рак молочной железы лечат с помощью хирургии, химиотерапии, радиотерапии, эндокринной терапии и молекулярной таргетной терапии, в дополнение к иммунотерапии и китайской травяной медицине. (1) Хирургическое иссечение. В основном он подходит для ранних стадий рака молочной железы, а объем операции в последние годы сокращается. (2) Радиотерапия. Это местный метод лечения, который в основном используется для послеоперационного адъювантного лечения пациентов с высоким риском и паллиативного лечения пациентов с местной формой заболевания. (3) Химиотерапия. Это системный метод лечения, который в основном используется для пациентов с риском рецидива, предоперационного неоадъювантного, послеоперационного адъювантного лечения, а также для облегчения состояния пациентов на поздних стадиях и паллиативного лечения некоторых пациентов. (4) Эндокринная терапия. Системная терапия, в основном используется для предоперационного неоадъювантного или послеоперационного адъювантного лечения у пациентов с позитивностью рецепторов эстрогена и прогестерона, или для паллиативного лечения у пациентов с прогрессирующим заболеванием. (5) Молекулярная таргетная терапия. Это важный инструмент в лечении рака молочной железы. Для HER-2 положительных (амплифицированных) пациенток используются такие препараты, как Герцептин, Лапатиниб, Патуксимаб, T-DM-1 и др. с положительной эффективностью. (6) Биологическая иммунотерапия и китайская травяная медицина. Это важная часть комплексного лечения, направленного на повышение иммунитета пациента и регулирование функций организма. 9. как предотвратить послеоперационный лимфатический отек? Хирургическая резекция рака молочной железы часто требует лимфатического дренажа, в результате чего лимфатические сосуды лопаются и лимфоток блокируется, что может привести к отеку. При неправильном лечении может легко развиться лимфангит, а иногда отек может быть очень сильным. Необходимо уделить должное внимание. (1) В раннем послеоперационном периоде руку на стороне операции следует приподнять на подушке в положении лежа, а руку на стороне операции следует положить на грудь в положении сидя, чтобы избежать длительного опущения оперированной руки. (2) Избегайте чрезмерной нагрузки или механической стимуляции оперированной руки. (3) Избегайте укусов насекомых или инфекций на оперированной руке и избегайте воздействия солнца. (4) Избегайте ношения облегающего нижнего белья или бюстгальтеров с халтерами. (5) Выполняйте прогрессивные реабилитационные упражнения, такие как лазание по стенам, как можно скорее после операции. Если вы чувствуете отек в пораженной руке или дискомфорт в ней, с помощью рулетки измерьте толщину верхних конечностей в двухстороннем порядке, чтобы как можно раньше выявить отек, и при необходимости обратитесь в больницу для раннего вмешательства и лечения. Чем своевременнее лечение, тем лучше результат. 10.Как проводить реабилитацию после операции? 1-й послеоперационный день: торможение плечевого сустава, сжимание кулака, упражнения на сгибание и разгибание локтя. Через 2-5 дней после операции: используйте верхнюю руку на здоровой стороне, чтобы помочь руке на оперированной стороне выполнить переднюю супинацию так, чтобы верхняя рука на пораженной стороне была как можно более прямой, пока она не окажется над головой. 1 неделя после операции: постепенное ползание пальцев пораженной стороны вверх по стене так, чтобы ладонь руки проходила над макушкой головы и как можно дальше касалась противоположного уха. 9-й день после операции: вращательные движения пациента с плечевым суставом в качестве оси. Послеоперационный день 10: Постепенно выполняйте упражнения на подъем, вращение и абдукцию верхней конечности в соответствии с физической силой и заживлением раны. 11. На что следует обратить внимание в послеоперационной диете? Во время лечения избегайте продуктов, содержащих эстроген, таких как снежные моллюски, овечья плацента и т.д. Диета должна быть мягкой и умеренной, избегайте холодной, кислой и острой стимулирующей пищи. В целом, действуют следующие принципы. Высококалорийная диета: содержать умеренное количество сахара для пополнения калорий и употреблять больше продуктов, богатых сахаром, таких как рис и макароны. Высокобелковая диета: легко усваиваемые продукты с высоким содержанием белка, такие как молоко, яйца, рыба и соевые продукты, которые могут повысить иммунитет и способность организма бороться с раком. Диета с высоким содержанием витаминов: свежие фрукты и овощи. Адекватная гидратация: пить больше воды. 12.Каковы меры предосторожности при проведении таргетной терапии? В настоящее время препаратами таргетной терапии, одобренными для продажи в Китае, являются Герцептин и Лапатиниб. Эти препараты имеют слабые побочные эффекты и хорошо переносятся. При первом применении Герцептина и других препаратов могут возникать лихорадка и гриппоподобные симптомы, большинство из которых являются легкими и не требуют лечения. Если симптомы тяжелые и температура превышает 38 градусов, можно провести симптоматическое лечение, например, соответствующее снижение температуры и пить больше воды. При самостоятельном применении Герцептина сердечные побочные эффекты редки; при сочетании с антрациклинами, такими как Адриамицин, сердечная токсичность усиливается, о чем свидетельствует снижение фракции выброса (ФВ) при эхокардиографии, которая может восстановиться при кратковременном прекращении приема препарата. При наличии основного заболевания сердца препарат следует применять с осторожностью. Побочные эффекты лапатиниба включают сыпь, диарею, изменения кожи и влияние на работу сердца и печени. Препарат можно принимать за час до или через час после еды, избегая в это время грейпфрута и грейпфрутового сока. При появлении сыпи избегайте использования щелочного мыла, избегайте солнечного облучения, при выходе на улицу притеняйте от солнца и носите мягкую и чистую одежду, чтобы не раздражать кожу. 13. Каковы меры предосторожности при эндокринном лечении? При проведении эндокринной терапии необходимо соблюдать следующие меры предосторожности. Продолжайте принимать их в течение длительного времени. Большинство препаратов эндокринной терапии требуют длительного приема в течение 5 или даже 10 лет, поэтому важно принимать их постоянно. Во время приема препарата регулярно проверяйте функцию печени, обычно 2-4 раза в год. Профилактика и лечение остеопороза. Ингибиторы ароматазы могут вызвать потерю костной массы и ее снижение, что, в свою очередь, может привести к остеопорозу. Необходимо регулярно проверять плотность костной ткани и при необходимости проводить лечение бисфосфонатами или активными добавками витамина D и кальция. Нарушения менструального цикла и симптомы приливов жара. Эндокринные препараты могут вмешиваться в гормональный обмен организма и вызывать аномальные менструации и обратимую аменорею. Они также могут вызывать такие симптомы, как упитанность, потливость и приливы жара, которые обычно не влияют на лечение и не требуют чрезмерного напряжения. 14.Каковы меры предосторожности при химиотерапии? Среди всех методов лечения рака молочной железы химиотерапия имеет относительно больше неблагоприятных событий и большее воздействие. Следует позаботиться о том, чтобы своевременно их устранить или разобраться с ними. Профилактика язв во рту: содержать рот в чистоте и полоскать его соленой водой; принимать пищу соответствующей температуры, избегать раздражающих продуктов, грубой и сырой пищи. Профилактика запоров: во время химиотерапии у большинства людей ухудшается аппетит и они меньше едят; также применение противорвотных препаратов влияет на моторику желудочно-кишечного тракта, все это может вызвать запор. Профилактика: увеличьте в рационе количество клетчатки, такой как овощи и фрукты, злаки и крупы; вставайте утром со стаканом воды и регулярно очищайте кишечник; умеренно занимайтесь спортом для профилактики запоров. Уход при диарее: принимать противодиарейные препараты по назначению врача; питаться легкой диетой и уделять внимание поддержанию водно-электролитного баланса; чистая пища. 15. На что следует обратить внимание при тромбоцитопении и лейкопении? Тромбоцитопения должна быть отмечена следующим образом. умеренная активность, медленные движения, чтобы избежать кровотечения при ударах; не забывайте избегать напряженных упражнений. Чистите зубы мягкой зубной щеткой или используйте ополаскиватель для рта, чтобы предотвратить кровотечение из десен. Избегайте эмоциональных стрессов. Самое главное - как можно скорее применить препараты, повышающие уровень тромбоцитов. В случае лейкопении следует обратить внимание на следующие моменты. Позаботьтесь об отдыхе, пейте много воды и занимайтесь соответствующими физическими упражнениями в помещении. Обратите внимание на вентиляцию в помещении. Уделять внимание поддержанию тепла и профилактике простудных заболеваний. Применяйте лейкопоэтические препараты для повышения уровня белых кровяных телец и скорейшего преодоления фазы молотых лейкоцитов. 16.Как уменьшить тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией? Тошнота и рвота являются наиболее распространенными токсическими побочными эффектами химиотерапии, занимая два первых места среди всех токсических побочных эффектов. Эффективная профилактика тошноты и рвоты имеет большое значение, поскольку она не только уменьшает дискомфорт пациента, но и обеспечивает беспрепятственное проведение эффективного лечения и тем самым гарантирует хороший результат. Для уменьшения симптомов тошноты и рвоты Особое внимание следует уделить следующим моментам. Разумное использование противорвотных препаратов. Диета, основанная на принципе небольших, частых, легких и разнообразных приемов пищи. Избегайте диет с высоким содержанием жиров. Избегайте холодной или горячей пищи и ешьте аппетитные блюда, например, суп из кислых слив. Расслабьтесь мысленно, уменьшите беспокойство и отвлекитесь. 17.Почему я должен проводить регулярные проверки? С постоянным совершенствованием медицинских технологий долгосрочное выживание при раке молочной железы перестало быть мечтой, и число долгосрочных выживших увеличивается, регулярные последующие обследования после операции особенно важны. С одной стороны, регулярные контрольные обследования могут помочь понять степень заживления операционной раны, контролировать проведение послеоперационной химиотерапии, радиотерапии и других адъювантных методов лечения, вовремя обнаружить ранние рецидивы и метастазы опухоли и как можно раньше принять необходимые и соответствующие коррекционные меры для улучшения прогноза. С другой стороны, благодаря регулярному обследованию врачи и пациенты могут хорошо общаться, быть в курсе их состояния и психологических изменений и принимать соответствующие меры, чтобы лучше способствовать их выздоровлению. Появляется все больше доказательств того, что большинство послеоперационных рецидивов рака молочной железы возникают в течение 3-5 лет после операции. Поэтому, уделяя внимание послеоперационному обзору, можно эффективно достичь трех ранних стадий, т.е. раннего обнаружения, ранней диагностики и раннего лечения, и таким образом эффективно улучшить прогноз. 18. Что должно быть включено в регулярный обзор? Регулярный послеоперационный обзор рака молочной железы должен включать следующее. Клинический физический осмотр: каждые 4-6 месяцев в течение 2 лет после операции, каждые 6 месяцев в течение 3-5 лет после операции и раз в год через 5 лет после операции Ультразвуковое исследование молочных желез: каждые 6 месяцев Маммограмма: один раз в год. Рентген грудной клетки или КТ: один раз в год. УЗИ брюшной полости: каждые шесть месяцев в течение трех лет после операции и ежегодно после трех лет Сканирование костей в начале лечения при наличии факторов риска, таких как метастазы в четырех и более подмышечных лимфатических узлах, и сканирование костей всего тела один раз в год, с переходом на один раз в два года после пяти лет. Если применяется эндокринная терапия тамоксифеном, необходимо раз в год проводить обследование матки и ее придатков, чтобы понять состояние эндометрия и предотвратить возникновение рака эндометрия. 19. Как соблюдать режим питания? Диетические принципы. Сбалансированное питание, разумное питание, умеренное питание, не слишком много, соответствующие добавки и сбалансированное питание. Подходящая диета для больных раком молочной железы Рекомендуется есть больше бобовых, овощей, грибов, ячменя и морепродуктов, таких как морская капуста и ламинария. Диета не подходит для больных раком молочной железы. Держитесь подальше от гормонов, таких как снежные моллюски, маточное молочко, овечья плацента и противозачаточные таблетки. Сократите потребление высококалорийных и высокожирных продуктов. Отказ от табака, алкоголя, кофе и т.д. Сократите употребление холодной и острой пищи. Избегайте заплесневелых и маринованных продуктов. 20.Как достичь психологической адаптации? Помимо физической реабилитации, психологическая реабилитация также очень важна для больных раком молочной железы. Клинически часто можно наблюдать, что при одинаковых медицинских условиях пациенты, которые настроены оптимистично и жизнерадостно и уверены в лечении, показывают лучшие результаты, чем те, кто настроен негативно, подавлен и жалеет себя. Поэтому эффективная психологическая адаптация имеет большое значение для укрепления уверенности в преодолении болезни и скорейшего выздоровления. Во-первых, рак груди следует рассматривать как хроническое заболевание. В 2006 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что рак является контролируемым и поддающимся лечению хроническим заболеванием, основной смысл которого заключается в том, что с помощью систематического лечения можно эффективно контролировать и остановить прогрессирование заболевания, что делает его хроническим заболеванием, подобным гипертонии. Во-вторых, необоснованное беспокойство не имеет никакого положительного эффекта, кроме усугубления болезни и снижения ее эффективности. Напротив, оптимизм может даже улучшить иммунный статус и способствовать выздоровлению от болезни. Активное участие в социальной деятельности, осознание социальных ролей и нахождение радости в группах также положительно скажется на полном выздоровлении.