Существует единое мнение, что лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN II-III) путем конизации шейки матки холодным ножом (т.е. частичное удаление ткани шейки матки путем конизации скальпелем, далее именуемое конизацией) эффективно для снижения частоты рака шейки матки. Объем хирургического иссечения тканей шейки матки начинается с нормальных тканей за пределами пораженной области шейки матки, и большая часть слизистой шейки матки и цервикального канала удаляется в конической форме. Иссеченные ткани диагностируются гистопатологически, и особое внимание уделяется наличию поражений высокой степени тяжести на краю иссечения для уточнения диагноза и классификации CIN, а также для направления следующего этапа лечения. В этой статье обобщены общие меры предосторожности после конизации. 1, послеоперационный общий уход: После выписки из больницы, пациенты едят диету с высоким содержанием питательных веществ, с высоким содержанием белка, богатые витаминами, легко усваивается, избегать чрезмерно острой пищи, обратите внимание на отдых, старайтесь лежать в постели, избегать напряженной деятельности и тяжелой физической активности; около 1 недели после операции, будет влагалищные выделения, светло-кровавая жидкость, может длиться 1-3 месяца, это потому, что форма шейки матки повторно формируется после операции конизации, в процессе заживления будет Есть много выделений, которые, если не удалить вовремя будет влиять на заживление с одной стороны и риск инфекции с другой стороны. В этот период важно проводить тщательное вагинальное спринцевание. Наш опыт заключается в использовании 5 мл 36% раствора полиметилфенолсульфоната в 200-250 мл теплой воды (соотношение 1:40 — 1:50) раз в два дня. Конечно, вагинальное спринцевание следует прекратить во время менструации и при значительных вагинальных кровотечениях. Кроме того, в этот период следует поддерживать чистоту вульвы, воздерживаться от половых контактов (рекомендуется 3 месяца), ванн и сидячих ванн. Кроме того, из-за застойных явлений в области таза после конизации пациентки могут испытывать дискомфорт в нижней части живота и спазмы в животе, которые могут длиться около 3 месяцев, а затем ослабевать, это нормальная ситуация и не стоит слишком нервничать. 2, лечение распространенных осложнений после конизации: ①, послеоперационное кровотечение: после конизации шейки матки кровотечение раны снова случаи клинического возникновения, в основном для дебридмента кровотечения. Такое кровотечение при дебридменте часто возникает через 1-2 недели после конизации и длится 1-2 недели. Однако, если вагинальное кровотечение превышает менструальный объем и имеет ярко-красный цвет, пациентка должна вернуться в больницу для проведения соответствующего лечения, например, компрессии вагинальной марлей для остановки кровотечения. Если компрессия неэффективна, может потребоваться повторное сшивание шейки матки. ②, тазовая инфекция: Из-за некротического кровотечения тканей раны шейки матки физиологическая среда шейки матки и влагалища и их иммунная функция разрушаются, что создает хорошие условия для выживания и размножения патогенных микроорганизмов, паразитирующих во влагалище и шейке матки, с одной стороны, и повышает риск инфекции. Поэтому при появлении лихорадки, боли внизу живота, увеличении количества влагалищных выделений, мутных, гнойных и зловонных, следует незамедлительно обратиться к врачу. ③. Спайки шейки матки: В процессе формирования и заживления раны шейки матки после конизации могут возникнуть спайки шейки матки, если вагинальное спринцевание не является тщательным, или если шейка матки недостаточно расширена во время операции, или если наполнение шейки матки недостаточно длительное после операции. Если после конизации менструальная кровь не оттекает плавно и скапливается в полости матки, вызывая явные боли внизу живота, пациентке следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. ④, недостаточность шейки матки: из-за отсутствия слизистой оболочки шейки матки и снижения секреции слизи, в сочетании с расслаблением отверстия шейки матки, теряется барьер шейки матки для вторжения внешних патогенных бактерий, патогенные бактерии с большей вероятностью распространяются вверх при инфицировании нижних половых путей, вызывая инфекции внутренних половых путей и малого таза, что приводит к возможности бесплодия; С другой стороны, для женщин с требованиями к рождаемости, из-за расслабления эндоцервикального отверстия после конизации, пациентки имеют больше шансов на самопроизвольный аборт во время беременности С другой стороны, для женщин с требованиями к рождаемости, из-за расслабления эндоцервикального отверстия после конизации, пациентки имеют больше шансов на самопроизвольный аборт во время беременности, чем пациентки без конизации, особенно в середине беременности, следует обратить внимание на наличие явных симптомов расслабления шейки матки и преэклампсии (включая вагинальное кровотечение, боль в животе и др. ), и при необходимости эндоцервикальный керкляж должен быть выполнен в 12-18 недель беременности для снижения риска выкидыша и преждевременных родов. 3, дальнейшее лечение патологии после конизации ①, положительный режущий край: состояние патологического режущего края после конизации шейки матки может быть фактором риска для сохранения или рецидива CIN. В соответствии с уровнем CIN на режущем крае, наблюдением за ВПЧ высокого риска, возрастом пациента, его пожеланиями и условиями последующего наблюдения будет проведена комплексная оценка и соответствующее лечение. Если край CINI, его можно наблюдать и не лечить; если край CIN II-III, жидкостную цитологию повторяют через 3-6 месяцев наблюдения или проводят повторную конизацию шейки матки. Для пациенток с краями CIN III, которые не могут повторить конизацию, не имеют требований к фертильности и испытывают трудности в наблюдении, возможна тотальная гистерэктомия. В случае аденокарциномы in situ рекомендуется агрессивное лечение из-за мультифокального и скачкообразного характера поражения. ②, инфильтрирующая карцинома шейки матки: из-за ограниченного количества мест взятия биопсии и большого количества тканей шейки матки для конизации, могут существовать очаги инфильтрирующей карциномы, которые не были обнаружены до конизации. Принято считать, что предоперационное предраковое поражение шейки матки, CIN III, имеет около 5% шансов стать раком шейки матки при послеоперационной патологии. Если послеоперационная патология является раком шейки матки, то может быть использовано соответствующее хирургическое лечение. Такие пациентки с раком шейки матки обычно находятся на ранних стадиях и имеют хороший прогноз после дальнейшего лечения, поэтому не стоит слишком нервничать. 4. Последующее наблюдение после конизации Риск рецидива значительно снижается у пациенток с отрицательными краями после конизации шейки матки по поводу CIN, поэтому для таких пациенток лечение конизацией шейки матки является достаточным и дальнейшего лечения не требуется, но долгосрочное тщательное наблюдение все же необходимо. Соответствующие исследования показали, что рецидивы после лечения конизации CIN возникают в основном в течение 2 лет после операции, и рекомендуется наблюдение каждые 3 месяца в течение первого года после операции; каждые 6 месяцев в течение второго года; и затем один раз в год в течение 10 лет, прежде чем вернуться к обычному скринингу. Интервал наблюдения, конечно, также может быть определен в зависимости от ВПЧ-инфекции высокого риска. Например, для пациентов с отрицательной реакцией на ВПЧ высокого риска интервал наблюдения может быть продлен соответствующим образом.