Пациент: Нарушение глотания в течение 8 лет, обострившееся более года назад, безуспешно обращался за медицинской помощью из многих источников. Основная ситуация: 1, 24 года, мужчина, не курит, редко пьет, студент университета, из-за плохого глотания, боится есть большую и трудно пережевываемую пищу, такую как овощи, дыни и фрукты, сильное недоедание, различные витаминные дефициты, ест меньше, очень худое тело. 2. язык бледно-белый, стул в основном нормальный, изо рта неприятный запах и горечь, особенно утром, когда он только просыпается, никаких пищевых повреждений, мокрота в основном белая липкая мокрота, которую невозможно откашлять, иногда с остатками пищи, а зимой она может быть кровавой. В прошлом, когда глотание было не очень трудным, можно было без труда откашлять густую мокроту после трех приемов пищи, но сейчас человек практически не может откашляться, это очень неприятно, и проблема затрудненного глотания стала более серьезной. 3. Причиной этой болезни стало то, что в 2001 году я почувствовал застревание при глотании овощей, и тогда я был очень напуган. Чем больше остатков пищи или мокроты остается в горле во время еды, тем сильнее становится ощущение инородного тела и тем труднее глотать, а затем часть остатков попадает в носоглотку, что приводит к затрудненному дыханию. 2. После еды всегда хочется выпить горячей воды, чтобы очистить организм от остатков пищи, иногда во рту остается большое количество мокроты со вкусом пищи, такое ощущение, что она не смывается водой, и вы не можете ее откашлять, кажется, что она мешает дышать, это очень неприятно. 3. спустя долгое время после еды в откашливаемой мокроте иногда обнаруживаются остатки пищи, и возникает ощущение, что эти остатки пищи доставляют дискомфорт носоглотке. 4, потому что нормальное глотание всегда чувствую, что пища застряла, даже дышать трудно, все едят всегда подсознательно в сторону горла, чтобы проглотить, пища вниз медленно, иногда даже чувствую, не вниз, то трудно проглотить следующий укус, приходится замедлять и ждать, пока пища вниз, прежде чем вы можете продолжать есть едва. И кажется, что при приеме пищи с той стороны горла возникает ощущение инородного тела там, с соответствующей стороны носа — заложенность носа. 5. Левая сторона носа обычно заложена, а у корня носовой полости находится линия мокроты, которую невозможно отсосать. 6. после еды или напитков в горло постоянно поступает воздух, не знаю, отрыжка ли это? Или это спазм мышц глотки? Я не знаю, отрыжка это или спазм мышц глотки, но это просто постоянное икание в горле, где находится инородное тело. Это отрыжка или спазм гортани? Я слышал, что спазмы гортани могут привести к проблемам с глотанием, так ли это и как определить, что это — спазмы гортани или отрыжка? Я прошел следующие обследования: 1. октябрь 2009 года визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой не выявила никаких отклонений (мой врач сказал мне исключить дисгевзию пищевода) 2. июль 2009 года компьютерная томография околоносовых пазух не выявила никаких значительных отклонений (но я часто чувствую сильную заложенность носа с одной стороны после еды, так что я не знаю почему) 3. октябрь 2008 года электронная гастроскопия, результаты эндоскопического исследования: пищевод: без отклонений. Кардия: без отклонений, дно желудка: прозрачная слизистая паста, небольшое количество. Тело желудка: красное и белое, преимущественно красное, с цветочными изменениями. Желудочный угол: отклонений не выявлено. Желудочный синус: красновато-белый, преимущественно красный, с флористическими изменениями. Пилорус: округлый, хорошо открывается и закрывается, желчный рефлюкс отсутствует. Луковица: не видно никаких отклонений. Нисходящая часть: отклонений не выявлено. Эндоскопический диагноз: хронический поверхностный гастрит HP (+ -) 4. Эндоскопические находки в бланке протокола электронной ларингоскопии от ноября 2008 года: корень языка, массивная лимфоидная фолликулярная гиперплазия в задней стенке глотки. Поверхность надгортанника бледно-красная, на ней видны несколько кровеносных сосудов. Слизистая оболочка полости гортани слабо зажата, голосовые связки слегка зажаты с притупленными краями, а голосовые складки втянуты внутрь на двух сторонах при произнесении звука «шерсть». Слизистая оболочка двусторонних аритеноидов и двусторонних аритеноидных складок гладкая. При произнесении звука «одежда» двусторонние аритеноиды и двусторонние аритеноидные складки инвагинированы, двустороннее аритеноидное пространство закрыто, а грушевидная ямка четко обнажена. В двусторонних голосовых связках, камерах гортани и пириформной ямке нет явных неоплазий. Диагноз: Хронический фарингит {Примечание: оба этих обследования я проходил в 2006 году, и результаты были следующие Гастроскопия: Желчный рефлюкс-гастрит Дуоденальные буллы HP (-) Ларингоскопия: Хронический фарингит} Опишите ситуацию с приемом пищи: 1) Когда я ем сухую пищу, такую как хлеб и печенье, мне нужна вода, чтобы глотать спокойно. Чем больше вы едите, тем больше вы чувствуете застревание и тем больше вы не можете есть. (2) Во время еды возникает ощущение, что остатки пищи застряли в горле, вырабатывается большое количество мокроты, которая становится все больше и больше, и в конце концов возникает ощущение, что оно полностью заблокировано, и вы боитесь есть, поэтому количество потребляемой пищи уменьшается. (3) Еда или питье не смеет закончить еду или питье на одном дыхании, рот должен быть полным, прежде чем проглотить некоторые вниз, потому что всегда есть страх быть азартным, оставляя некоторые, чтобы проглотить заблокированы, питьевой воды всегда привычно пить большой полный рот некоторых вниз, выплюнуть некоторые, еда также является непрерывное набивание пищи в рот, последний рот должен быть выплюнут, потому что если все проглотил всегда чувствовать себя заблокированы, и нет ничего другого, чтобы положить его вниз, это очень неудобно. (4) Каждый раз, когда я проглатываю полный рот пищи, я чувствую, что глотаю медленно, особенно в горле, и в то же время я чувствую, что мои носовые дыхательные пути заблокированы и что я не могу хорошо дышать. Поэтому каждый раз, когда я ем, это головная боль и болезненные ощущения. В то время как другие люди наслаждаются едой, я чувствую, что страдаю, но я хочу есть и должен есть. (5) Я боюсь, что мое горло будет полностью перекрыто, поэтому я всегда подсознательно глотаю с одной стороны. Ощущение инородного тела заметно с одной стороны горла, обычно с левой, и часто ощущение инородного тела возникает с той стороны, с которой я ем, и с той стороны, с которой у меня заложен нос. Икота и отрыжка в горле. При отрыжке всегда кажется, что только одна сторона горла чистая, а другая нет, иногда кажется, что обе стороны не чистые и отрыжка невозможна, поэтому очень душно, тяжело дышать и очень некомфортно. (6) Из-за страха подавиться большими кусками пищи, я все очень мелко пережевываю (не знаю, вредно ли это для желудка) и тщательно глотаю маленькими кусочками, но у меня все равно есть вышеупомянутое чувство, что чем больше я жую, тем легче застрять, и чем больше я нервничаю, тем больше застреваю, чем больше воды я ем, тем больше застреваю. Общие ощущения: ощущение закупорки глотки инородным телом, затрудненное глотание, откашливание мокроты и неполная аспирация, боли в основном нет, иногда ощущение жжения при рефлюксе пищи, ощущение жжения в носовых дыхательных путях, ощущение одышки, ощущение медленного движения пищи вниз, ощущение задержки остатков пищи, частая и неприятная отрыжка, ощущение нервозности во время еды. Подробные симптомы: I. Носоглоточные симптомы (в основном назальные) 1) Более выраженное ощущение застоя пищи в горле во время еды (как бы с одной стороны) и ощущение, что остатки пищи легко попадают в носовую полость, с сильным ощущением прилипания мокроты или остатков пищи к корню носа, поэтому часто возникает выраженное чувство одышки после еды. 2) Вышеуказанные ощущения усиливаются после еды, и если через задержку проходят большие куски пищи, вы чувствуете, что пища застряла, и можете часто отрыгивать и чувствовать, что плохо отрыгиваете, или вам хочется отрыгнуть. 3) Отрыжка также происходит на голодный желудок, и я просыпаюсь несколько раз за ночь, чтобы отрыгнуть (раз в два-три часа, при плохом сне). Анализируются две причины, усугубляющие отрыжку: ощущение инородного тела в глотке, которое может привести к сухому потоотделению, и чрезмерное напряжение во время еды и заглатывание большого количества воздуха, что, вместе с моим собственным хроническим поверхностным гастритом, усиливает отрыжку с рефлюксом. 4) Иногда вы отрыгиваете, но не можете отрыгнуть, постоянно чувствуя, что вас удерживает пленка мокроты у основания носовой полости в горле, а когда вы не отрыгиваете, вам трудно дышать. 5) Я не могу спать на спине, потому что храплю и не могу нормально дышать (раньше не мог). В последнее время, по словам моих одноклассников, иногда храп переходит в странный кричащий звук, и частота его высокая, более одного раза в десять минут. 6) Зимой он часто просыпается утром с кровью или небольшим количеством крови в носу и откашливает мокроту с кровью. Кровь также может появиться в носовых выделениях или мокроте после еды, если вы испытываете дискомфорт при приеме пищи, то есть у вас часто возникает ощущение плохого глотания во время еды, или даже ощущение сильного застоя остатков пищи. 7) Из-за слабого здоровья каждую осень и зиму из носоглотки выделяется большое количество густой зеленой мокроты или носовой слизи, но с июля 2008 года, когда глотание стало плохим, эти симптомы исчезли, и носовой слизи или мокроты стало очень мало, она в основном белая, даже если густая мокрота или густая слизь в небольшом количестве и небольшими комочками. 8) Подозревается поражение носоглотки, но повторные обследования не подтверждают этого, и обследование считается ошибочным. Обе э-назофарингоскопии были проведены с левой стороны носовой полости, при второй носовая полость подробно не осматривалась, врач сказал, что правую сторону осмотреть нелегко. Носовая полость была в основном свободна от носовой слизи и боли. (9) Я чувствую, что в носовой полости нет инородного тела, но есть ощущение, что мокрота прилипла к корню носовой полости, т.е. там, где дыхательные пути соединяются с горлом. (10) Когда вы наклоняетесь вперед или наклоняете голову вниз, дыхательные пути полностью перекрываются, и возникает ощущение давления на все лицо, так что вы вообще не можете дышать через нос и вынуждены открывать рот, чтобы вдохнуть. Мне поставили диагноз «хронический фарингит», у меня чрезвычайно типичные симптомы хронического фарингита, но я не знаю, неврологического или иного характера, но он также сопровождается дисфагией. Дисфагия, вызванная фарингитом, обусловлена болью, но у меня обычно нет боли, максимум — ощущение жжения при рефлюксе, и я подозревала у себя истерическую дисфагию. Общее состояние горла: редко болезненная сухость, ощущение жжения при рефлюксе пищи, ощущение инородного тела с одной стороны, отсутствие болезненного глотания, самосознание заложенности горла, много мокроты, часто прочищает горло, но не очищает его, в основном отхаркивает белую мокроту. Ощущение, что горло и дыхательные пути стали меньше или опухли, или заблокированы мокротой, или сдавлены инородными телами, из-за чего невозможно проглотить большой объем пищи, а дыхание затруднено. Страх подавиться делает прием пищи очень напряженным, пища всегда пережевывается на кусочки, поэтому вы чувствуете, как большая пища проходит через ваше горло, что еще больше напрягает, и вы часто чувствуете, что пища застревает. Из-за предыдущих случаев подавления большими кусками пищи дыхание становится затрудненным, а отрыжка частой и дискомфортной. Поскольку нервы в горле очень чувствительны, я подозреваю, что с нервами в горле что-то не так. Зимой и весной, когда погода была холоднее, у меня бывали густые сопли (у меня также бывал фарингит), но я мог выплюнуть или отхаркнуть много густой мокроты каждый раз, когда выходил из класса, поэтому у меня не было таких проблем. Похоже, что описанные ранее симптомы, такие как затрудненное глотание, одышка и странные звуки во сне, связаны с этим изменением. Как вы думаете, как я могу решить эту проблему и в чем может быть причина? Пациент: Я хотел бы поблагодарить г-на Ченга за то, что он выделил время из своего плотного графика, чтобы ответить на мои вопросы. Я хотел бы попросить вас помочь мне поставить диагноз и дать мне несколько советов, если вы можете, и я пойду к вам на диагностику, когда у меня будет больше времени. Вложение было отправлено на ваш адрес электронной почты, еще раз извините за беспокойство. Пациент: Кстати, я провел этот японский тест Кубота на 30 мл воды Оценка 1 (отлично): может выпить 30 мл воды комнатной температуры за один присест, не поперхнувшись и не сделав паузу. Оценка 2 (хорошо): выпил за два присест, не поперхнувшись и не сделав паузу. Оценка 3 (умеренно): может выпить за один присест, но поперхнулся. Оценка 4 (хорошо): поперхнулся, даже если выпил за два или более присест. Оценка 5 (плохо): неоднократно поперхивался и с трудом выпил всю воду. Поскольку я подсознательно оставляю немного во рту каждый раз, я выбрал 40 мл для теста и смог выпить все за один раз, оставив совсем немного во рту, так что с этой точки зрения, я думаю, что могу достичь уровня 1. Пациент: Здравствуйте, профессор Ченг, я прочитал вашу статью «Пациенты с невыявленным основным неврологическим заболеванием, у которых основным симптомом является нарушение глотания». Клиницист может принять его за заболевание пищевода или структурное заболевание, не думая о неврологическом заболевании. Динамическая визуализация может дифференцировать. Иногда пациент внешне выглядит как неврологическое расстройство глотания. Однако при ближайшем рассмотрении выясняется, что у пациента психическое расстройство. Пациенты с этим типом психического расстройства моложе и сильнее, и симптомы орофарингеальной дисфагии у них сильно колеблются время от времени. Нарушения глотания, вызванные психическими расстройствами, часто не сопровождаются дисфагией и отрицательным неврологическим осмотром; видеоизображение часто начинается нормально, но позже часто наблюдается задержка начала глотания и жалобы на невозможность глотать, в то время как визуализация не показывает никаких отклонений в диапазоне движения или координации различных частей структур.» Я думаю, что дело обстоит именно так, как вы думаете, что я должен делать в этом случае.