Радиочастотная абляция — это вид лечения, который основан на использовании энергии для уничтожения опухоли, но не удаляет ее. Оборудование, используемое для радиочастотной абляции, состоит в основном из генератора переменного тока и зонда для доставки энергии, и, конечно, техники установки зонда с помощью рентгенологии или лапароскопии.
Принцип лечения
Под контролем визуализации (КТ, УЗИ и т.д.) в опухоль почки вводится зонд радиочастотной энергии. Высокочастотная радиочастотная волна, генерируемая радиочастотным генератором, посылает радиочастотный ток через электрод, введенный в ткань опухоли, который затем образует цепь через вспомогательный электрод, генерируя тепло за счет молекулярного трения и выхода ионов в окружающей ткани.
Основные механизмы радиочастотной абляции для лечения опухолей включают в себя
Высокая температура вызывает коагуляционный некроз опухолевых тканей в зоне воздействия и непосредственно убивает опухолевые клетки.
Высокая температура влияет на различные функции клеточных мембран, что приводит к апоптозу.
высокая температура повышает активность лизосомальных ферментов в опухолевых клетках и влияет на нормальное функционирование различных органелл, особенно митохондрий
высокие температуры вызывают коагуляцию сосудистой ткани, окружающей опухоль, образуя зону реакции, тем самым уменьшая или блокируя кровоснабжение опухоли и препятствуя ее распространению
В процессе коагуляционного некроза опухолевых клеток, воздействие антигена на клеточную мембрану и другие части или изменение иммунного фенотипа опухолевых клеток может стимулировать организм к выработке специфических антител для уничтожения или подавления роста или распространения опухоли, что является так называемой «эндогенной опухолевой вакциной», благодаря чему опухолевые клетки легче распознаются и уничтожаются иммунными клетками организма.
Целевая группа
Радиочастотная абляция в основном используется для пациентов, которые не могут перенести операцию, плохо переносят хирургическое вмешательство или отказываются от операции по поводу рака почки. Например: пожилые пациенты, изолированная почка, пациенты с другими серьезными заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.), пациенты с почечной недостаточностью, пациенты с некоторыми наследственными заболеваниями (например, наследственный папиллярный рак почки) и т.д.
Эффективность
Используемое в настоящее время в клинической практике оборудование для радиочастотной абляции может создавать очаги локального коагуляционного некроза диаметром 1-5 см, поэтому небольшие раки почек больше подходят для радиочастотной абляции. Успех одной или нескольких абляций при карциномах менее 3 см в диаметре составляет 92%-100%, тогда как карциномы более 4 см в диаметре часто не могут быть полностью удалены за одну процедуру и требуют двух или более абляций.
Кроме того, расположение опухоли напрямую определяет эффективность радиочастотной абляции. Экзофитный тип легче пунктировать, чем центральный, а изолирующий эффект капсулы периренального жира может привести опухолевую ткань к более высокой температуре во время радиочастотного излучения, которая может поддерживаться в течение длительного времени. Эффект «термического осаждения» от кровотока частично охлаждает опухолевую ткань, тем самым ограничивая коагуляционный некроз, и возникает больший риск кровотечения при лечении центрального рака почки.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными осложнениями радиочастотной абляции являются кровотечение, гематурия и периренальная гематома, но они являются легкими и не требуют специального лечения. Центральный рак почки имеет повышенный риск кровотечения, которое может прорваться в собирательную систему почки.
Если тромб обтурирует собирательную систему, это приведет к обструкции мочевыводящих путей.
Если мочеточник поврежден, это может привести к стриктуре мочеточника или утечке мочи.
Кроме того, происходит повреждение поясничного сплетения или генитофеморального нерва, что приводит к боли и потере чувствительности кожи в паху.
Пациенты, заметившие гематурию, затрудненное мочеиспускание или сильную боль после операции, должны обратиться к своему лечащему врачу, чтобы избежать серьезных осложнений.