В настоящее время рак легких является причиной смерти от рака номер один во всем мире, и с каждым годом это число увеличивается, а его лечению также уделяется все больше внимания. На немелкоклеточный рак легких (NSCLC) приходится около 80% случаев рака легких, и большинство пациентов находятся на поздней стадии (III и IV стадии), когда им ставят диагноз, и в основном используется лучевая терапия и химиотерапия. Доцетаксел является полусинтетическим препаратом паклитаксела с тем же механизмом действия, что и паклитаксел, а его стабилизирующее действие на микротрубочки в два раза больше, чем у паклитаксела. Мы выбрали доцетаксел в сочетании с цисплатином для лечения 30 пациентов с III стадией немелкоклеточного рака легкого, о чем сообщается ниже: Данные и методы Общие данные Были отобраны 30 пациентов с III стадией рака легкого в нашей больнице с января 2008 по февраль 2009 года, и все они были подтверждены патологическим гистологическим и/или цитологическим исследованием. Среди них было 19 мужчин и 11 женщин, возраст пациентов варьировал от 38 до 70 лет. Согласно международным критериям клинического стадирования TNM, 13 случаев были IIIA и 17 случаев IIIB. Патологические типы: 18 случаев сквамозной карциномы, 10 случаев аденокарциномы и 2 случая смешанной сквамозно-гландулярной карциномы. Все пациенты не имели в анамнезе применения других противораковых препаратов или лучевой терапии и проходили лечение впервые. Ожидалось, что выживаемость составит более 3 месяцев, имелись поддающиеся оценке клинические или визуализационные показатели наблюдения для оценки недавней эффективности, не было отклонений в анализе крови, функции печени и почек, электрокардиограмме до и после лечения. Эффективность оценивалась после двух циклов химиотерапии. Лечение Доцетаксел 75 мг/О внутривенно капельно, 1 раз/день, дексаметазон 5 мг внутримышечно за 1 день до дозы, через 1-3 дня внутривенно ввести дексаметазон 10 мг, всего 4 дня, для предотвращения возникновения аллергии и отеков; цисплатин 25 мг/О внутривенно капельно, 1 раз/1-3 дня, 21 день в цикле. За 30 минут до начала химиотерапии внутримышечно вводят изопротеренол 25 мг, внутривенно циметидин 400 мг, дают азатиоприн для противорвотного средства, одновременно проводят гидратацию, диурез, при необходимости поддерживают колониестимулирующим фактором. Эффективность и токсичность оценивали с помощью КТ грудной клетки и других тестов после завершения 2 циклов. Критерии оценки эффективности и наблюдения за побочными токсическими эффектами Недавняя объективная эффективность классифицировалась как CR (полная ремиссия), PR (частичная ремиссия), SD (стабильная) и PD (прогрессирующая) в соответствии с критериями ВОЗ. Перед каждым циклом лечения пациентам один или два раза в неделю проводили плановые анализы крови, проверяли функцию печени и почек, электрокардиограмму, а в конце курса лечения проводили комплексное обследование. Эффективность оценивали после 2 циклов. Эффективность подтверждалась через 4 недели для эффективных случаев. Токсические побочные эффекты градировались от 0 до IV в соответствии со стандартами ВОЗ. Результаты При оценке краткосрочной эффективности во всей группе из 30 случаев была отмечена одна полная ремиссия (CR), 13 случаев частичной ремиссии (PR), 11 случаев отсутствия изменений (NC) и 5 случаев прогрессирования (PD), при этом общий показатель эффективности (OR) составил 40,6%. Долгосрочная эффективность: 19 из 30 пациентов прожили более 1 года, при этом 1-летняя выживаемость составила 63,3%. Токсические побочные эффекты классифицировались как 0~IV по стандарту ВОЗ, были легкими и хорошо переносились пациентами во всей группе. Частота основных побочных эффектов — миелосупрессия, снижение числа нейтрофилов, тромбоцитов и гемоглобина — составила 73,3% (22/30), 26,6% (8/30) и 43,3% (13/30) соответственно. При профилактическом применении противорвотных, мочегонных и гепатопротекторных препаратов желудочно-кишечные реакции и печеночная и почечная недостаточность были легкими, а у всех пациентов наблюдалась различная степень выпадения волос. Обсуждение Большинство пациентов с немелкоклеточным раком легкого (NSCLC) клинически диагностируются на промежуточной или продвинутой стадии, теряют шанс на хирургическую резекцию и в основном лечатся системной химиотерапией. Химиотерапия может улучшить качество жизни и продлить выживаемость пациентов с распространенным НСКЛК, и другой альтернативы химиотерапии не существует. Препараты химиотерапии включают винкристин, паклитаксел и гемцитабин. Доцетаксел — это химиотерапевтический препарат нового поколения из класса паклитакселов. Доцетаксел — это полусинтетическое соединение паклитаксела, которое может способствовать агрегации микротрубочек и повышать стабильность микротрубочек, с тем же механизмом действия, что и паклитаксел, а его стабилизирующий эффект на микротрубочки в два раза больше, чем у паклитаксела, с более широким противораковым спектром и значительной клинической эффективностью при различных опухолях. Цисплатин считается одним из самых основных препаратов для лечения немелкоклеточного рака легких, эффективность одного агента составляет около 20%. Согласно мета-анализу 52 рандомизированных клинических исследований, химиотерапия на основе цисплатина может значительно улучшить выживаемость, и большинство современных химиопрепаратов имеют платиновую основу. Комбинация доцетаксела и цисплатина имеет преимущество перед лечением одним препаратом, а долгосрочная эффективность 1-летней выживаемости составила 63,3% в нашей группе из 30 случаев. Эффективность доцетаксела в сочетании с цисплатином в данном исследовании составила 40,6%. Токсическим побочным эффектом этой схемы, который когда-то вызывал беспокойство, были аллергические реакции, но после профилактического применения дексаметазона ни в одном из исследований в этой группе не было таких осложнений, как отек, что указывает на то, что вероятность серьезных аллергических реакций после предварительного лечения была крайне низкой. В заключение, комбинация доцетаксела и цисплатина является безопасной и эффективной в лечении немелкоклеточной карциномы и заслуживает клинического продвижения.