Болезнь Паркинсона начинается незаметно и медленно прогрессирует. Первым симптомом обычно является тремор или неуклюжесть движений в одной конечности, которая затем переходит на противоположную конечность. Основными клиническими проявлениями являются тремор покоя, брадикинезия, брадикинезия и постуральные нарушения походки. В последние годы все чаще отмечается, что немоторные симптомы, такие как депрессия, запоры и нарушения сна, также являются распространенными жалобами у пациентов с болезнью Паркинсона, и что они могут оказывать большее влияние на качество жизни, чем моторные симптомы. 1, статический тремор Около 70% пациентов имеют тремор в качестве первого симптома, который чаще всего начинается в дистальной части одной верхней конечности, появляется или становится очевидным в состоянии покоя, уменьшается или прекращается при случайном движении, усиливается при стрессе и исчезает после сна. Тремор рук в состоянии покоя усиливается при ходьбе. Типичным проявлением является тремор в виде «пилюль» с частотой от 4 до 6 Гц. У некоторых пациентов может быть сочетание постурального тремора. Типичная жалоба пациента: «Одна из моих рук сильно дрожит, и чем больше я ее опускаю, тем сильнее она дрожит. Я также сильно дрожу, когда встречаюсь с людьми или когда взволнован, но я не дрожу, когда засыпаю». 2. ригидность: при движении конечности, шеи или туловища эксперт может обнаружить значительное сопротивление, равномерное во всех направлениях и напоминающее ощущение сгибания мягкой свинцовой трубы, отсюда термин «ригидность, подобная свинцовой трубе». В сочетании с тремором конечностей пациент может испытывать периодические паузы при равномерном сопротивлении, как при вращении шестеренки, отсюда термин «ригидность зубчатого колеса». Типичная жалоба: «Мои конечности скованные и жесткие». На ранних стадиях заболевания ригидность зубчатых колес иногда нелегко обнаружить, и пациента можно попросить активно двигать одной конечностью, что усиливает дистонию пораженной конечности. 3. брадикинезия Брадикинезия означает замедление движений, трудности с инициацией движения и потерю активного движения. Диапазон движений пациента уменьшен, особенно при повторяющихся движениях. В зависимости от пораженной области брадикинезия может проявляться по-разному. Наблюдается уменьшение мимики и сокращение мимолетных взглядов, известных как «маскообразное лицо». Голос монотонный и низкий, слова произносятся нечетко. Письмо может стать более медленным и мелким, что называется микрографией. Умывание, одевание и другие тонкие движения могут стать неуклюжими и негибкими. Скорость ходьбы становится медленнее, часто запаздывает, а размах рук может постепенно уменьшаться или даже исчезать. Расстояние шага становится меньше. Слюнотечение возникает из-за неспособности активно глотать до такой степени, что слюна не может быть проглочена. Могут возникать трудности с переворачиванием ночью. На ранних стадиях заболевания пациенты часто принимают брадикинезию за слабость и часто ошибочно диагностируют цереброваскулярное заболевание или шейный спондилез из-за болезненности и слабости в одной конечности. Поэтому пациентов следует предупредить о возможности болезни Паркинсона, когда медленно появляется слабость в одной конечности с повышенным мышечным тонусом. Типичная жалоба пациентов на ранней стадии заболевания: «Недавно я заметил, что моя правая (или левая) рука не такая сильная, как раньше, мой почерк не такой красивый, как раньше, и я чувствую, что моя правая рука не такая гибкая, как другая, когда я разбиваю яйца. При ходьбе я чувствую, что моя правая (или левая) нога тяжелая и как будто немного волочится». 4. Нарушение постуральной походки часто наблюдается на средних и поздних стадиях заболевания, когда пациенту трудно сохранять равновесие и он может упасть на слегка неровной поверхности. Типичная жалоба: «Я боюсь ходить одна, малейшее прикосновение или маленький камешек на дороге может привести к тому, что я споткнусь и упаду, в последнее время я падала несколько раз, поэтому теперь я очень осторожно хожу». Постуральные рефлексы можно определить с помощью теста на вытягивание спины. Эксперт стоит позади пациента и просит его приготовиться, а затем тянет за плечи. Нормальный человек может восстановить нормальное вертикальное положение в течение одного шага после того, как отойдет назад. Пациенты с БП часто ходят все быстрее и быстрее и не могут легко дотянуться до своих ног, что называется фестинирующей походкой. Типичная жалоба: «Я часто хожу все быстрее и быстрее и не могу остановиться». Пациенты с прогрессирующей болезнью Паркинсона могут испытывать замирание, которое представляет собой внезапный, короткий период неспособности ходить, когда ноги как бы прилипают к земле и наступает пауза в несколько секунд, прежде чем они смогут продолжить ходьбу или начать снова. Замерзание часто встречается в начале ходьбы (трудности с началом движения), при повороте, при приближении к цели или когда есть опасения, что не удастся преодолеть известное препятствие, например, пройти через вращающуюся дверь. Типичная жалоба пациента: «Когда я встаю и просто начинаю ходить, мне часто приходится делать паузу на несколько секунд, прежде чем я смогу идти, а иногда я вдруг не могу сделать шаг во время ходьбы, особенно когда я поворачиваю за угол или вижу, что что-то передо мной преграждает путь». 5. немоторные симптомы: помимо моторных симптомов, таких как тремор и замедленные движения, пациенты с болезнью Паркинсона могут испытывать и немоторные симптомы, такие как депрессия, тревога, нарушения сна и когнитивные нарушения. Усталость также является распространенным немоторным симптомом болезни Паркинсона. Типичные жалобы пациентов: «Я чувствую физическую усталость и слабость; я плохо сплю и часто не могу заснуть; у меня проблемы с прохождением стула, раз в несколько дней; у меня плохое настроение и я всегда счастлив; у меня плохая память и мой мозг медленно реагирует».