Заживление сухожилия — это не то же самое, что способность сухожилия функционировать. Чтобы сухожилие функционировало, оно должно иметь возможность скользить по телу без сопротивления. Процесс заживления сухожилия неизбежно сопровождается образованием сухожильных спаек, которые препятствуют скольжению сухожилия. Функциональные упражнения предназначены для ослабления и разрушения этих рубцовых спаек посредством движений рук, восстанавливая скользящие свойства сухожилия и передавая мышечное сокращение. Важно начать функциональные упражнения в нужное время, а после их начала следовать рекомендациям врача и постепенно прогрессировать. Если вы начнете слишком рано или будете действовать слишком агрессивно, место разрыва сухожилия не успеет зажить, и вероятность разрыва сухожилия возрастет. Если вы начнете слишком поздно или будете слишком консервативны, рубцовые стяжки сухожильных спаек станут слишком твердыми и большими, и вы не сможете их ослабить. Лучшим способом достижения функциональных упражнений является индивидуальное обучение и лечение у медицинского специалиста, а также некоторые дополнительные методы лечения. В больнице за это отвечает отделение физической реабилитации. Однако очень немногие пациенты действительно проходят лечение в отделении физической реабилитации на протяжении всего процесса. Основной причиной этого является то, что пациенты не уделяют достаточного внимания функциональным упражнениям после травмы сухожилия. Реабилитация при таком виде травмы — длительный процесс, обычно занимающий около 2 месяцев, и большинство пациентов не в состоянии гарантировать это время. Методы функциональных упражнений: 1. Начинайте функциональные упражнения со дня снятия гипса. Активные сгибания и разгибания выполняются сначала в течение двух недель. Под активным сгибанием и разгибанием мы подразумеваем использование собственной силы пораженной конечности для выполнения сгибания и разгибания. Усилие от легкого к более тяжелому, и в конце двух недель можно использовать максимальное усилие. Целью активного сгибания и разгибания является укрепление предплечья, движение тугоподвижных суставов и ослабление спаек, образовавшихся в процессе заживления разрыва сухожилия. Активная деятельность не может быть выполнена с помощью других сил. Также важно защитить пальцы от царапания о другие предметы, когда вы не активны. 2. в начале занятий движения пальцев не будет, как будто пальцы не послушны, но если вы будете упорствовать, то обнаружите, что прогресс достигается с каждым днем. При выполнении упражнений на сгибание и разгибание делайте усилие в каждом направлении, почувствуйте боль и задержитесь в этом состоянии более чем на полминуты, можно делать это многократно, несколькими группами каждый день, не менее четырех раз в день, утром, днем, вечером и перед сном, более часа каждый раз. Сосредоточьтесь на качестве, а не на количестве! Эффект будет лучше, если перед занятием вы замочите травмированную руку в горячей воде на пятнадцать минут. Соблюдайте осторожность, чтобы избежать ожогов. После занятий конечности должны опухнуть, что является нормальным явлением. 3. ежедневные упражнения должны, во-первых, закреплять результаты предыдущего дня, а во-вторых, идти дальше. Конкретно описывается как, во-первых, адаптация к боли, которую вы преодолели накануне, а затем вызов новой боли. Только таким образом можно добиться хороших результатов. Слишком консервативный подход может привести к задержке; слишком агрессивный — к вырыванию сухожилий. В действительности, очень трудно случайно разорвать сухожилие, если следовать обычному методу. Двухнедельный период активных функциональных упражнений является утомительным, болезненным и энергозатратным, и его нелегко выполнить хорошо. 4. в более легких случаях после двух недель активных упражнений на сгибание и разгибание обычно удается добиться более чем 50% функционального восстановления. Однако в более тяжелых случаях требуются также пассивные функциональные упражнения. Так называемое пассивное функциональное упражнение заключается в использовании внешней силы для пассивного сгибания или разгибания сустава с целью ослабления или разрыва спаечной ленты сухожилия на ближней стороне. Например, другой рукой или другой рукой, или с помощью тяговой опоры. Травмы сухожилия сгибателя (например, в запястье) лечатся пассивным разгибанием сустава пальца и тягой сухожилия к кончику пальца, в то время как тяга в противоположном направлении возможна только при продолжении более сильной активной деятельности; травмы дорсального сухожилия лечатся пассивным сгибанием сустава и тягой сухожилия к кончику пальца, а тяга в противоположном направлении также зависит от активной деятельности. 5. Пассивные функциональные упражнения обычно начинают выполнять с седьмой недели. Случаи, требующие пассивного движения, более тяжелые, в них задействовано несколько пальцев, и манипуляция осуществляется палец за пальцем. Хотя сухожилие обычно полностью заживает к шести неделям, все же категорически запрещается сгибать и разгибать пальцы сразу с большой силой. Каждая сила должна прикладываться с сопротивлением в течение полуминуты, в этот момент пациент должен и обязан почувствовать боль, иначе сила может оказаться недостаточной. Применяемая сила прогрессирует с каждым днем. Одно время может ощущаться ощущение прорыва, и если палец все еще можно активно двигать в другом направлении, значит, сухожилие не разорвано, но адгезивная лента полностью растянута. 6. выполнение пассивных действий для пациента является утомительным занятием, и пациент также может испытывать боль, но она может быть только продолжительной. Пассивная деятельность не заменяет активную. Все функциональные упражнения для пациентов с односторонними травмами должны выполняться в течение трех месяцев. Более эффективным является смачивание руки в горячей воде перед активными действиями. Нормальным является увеличение отека травмированной руки после активности. Тракционный брейс может уменьшить объем работы, связанной с пассивной деятельностью. Однако следует еще раз подчеркнуть, что важно качество, а не количество, и что занятия без боли и напряжения неэффективны! 7. если сопровождается повреждением костей и суставов и других тканей, хотя подход в целом тот же, конкретные сроки и меры предосторожности должны определяться в каждом отдельном случае. В менее тяжелых случаях функциональные упражнения могут дать удовлетворительные результаты, и лечение на этом заканчивается, в то время как в более тяжелых случаях неизбежно последующее хирургическое лечение — разрыв сухожилия. Сроки освобождения сухожилия обычно составляют около шести месяцев после первой операции.