1. предоперационный (после поступления) 1-5 дней.
(1) Измерьте температуру, пульс, артериальное давление (медсестра), заполните историю болезни; информацию о поступлении (старшая медсестра).
(2) Взять историю болезни, провести физический осмотр, написать основную медицинскую карту (терапевт), заполнить карту первого курса (ординатор).
(3) Организация лабораторных исследований для неэкстренных операций (ординатор): три обычных анализа, биохимия крови, группа крови, гепатит B-6, анти-ВИЧ, анти-ВГС, рентген грудной клетки, электрокардиограмма.
(4) Для тех, кому требуется экстренная операция, полный обычный анализ крови, четыре теста на свертываемость, три предоперационных теста, ЭКГ и рентгенография грудной клетки, если необходимо (ординатор).
(5) Требуется неотложное хирургическое лечение (главный ординатор, ответственный лечащий врач) Послеоперационное противоинфекционное, гемостазное, регидратационное и другое лечение (ответственный лечащий врач), вводится в клинический путь в день операции.
(6) Сбор образцов и проведение лабораторных исследований (медсестра)
(7) Предоперационная оценка (ответственный лечащий врач, главный врач) Для тех, у кого плохие местные условия и они не подходят для операции по восстановлению сухожилий, им необходимо выйти из этого клинического пути и сначала улучшить местные условия, чтобы удовлетворить потребности, прежде чем вступить в предоперационный клинический путь.
(8) Посоветуйте пациентам воздержаться от еды и воды после 12 часов ночи, подготовить кожу в зоне операции и в зоне донорского сухожилия, а также принять ванну перед сном (медсестра).
(9) Антибиотикотерапия, если требуется предоперационное профилактическое противоинфекционное лечение (ответственный лечащий врач).
(10) Предоперационная информация и подписание формы предоперационного согласия и представление хирурга (ординатора)
(11) Завершить преданестезиологическую оценку, подписать форму согласия на анестезию и представить анестезиолога (старшего анестезиолога).
2.В день операции.
(1) Выполнить предоперационные инъекции, при необходимости оставить катетер на месте (медсестра), сопроводить пациента в операционную (медсестра или стажер).
(2) Полное сшивание сухожилия (старший ординатор или ответственный лечащий врач) или восстановление сухожильного трансплантата (ответственный лечащий врач, главный врач). После операции конечность фиксируется в защитном положении с помощью гипса или скобы.
(3) Послеоперационное голодание в течение 6 часов для предотвращения инфекции, остановки кровотечения и проведения симптоматического лечения (ординатор).
(4) Контролируйте пульс, артериальное давление и жизненно важные показатели, приподнимите пораженную конечность (медсестра), наблюдайте за кровотоком оперированной конечности, плотностью внешней фиксации и экссудацией раны, а также за характером и потоком дренажа, если установлена дренажная трубка (медсестра и ординатор).
3. 1-й послеоперационный день.
(1) Измерьте температуру тела, пульс, артериальное давление и спросите о поврежденной конечности (медсестра).
(2) Наблюдать за плотностью внешней фиксации травмированной конечности и движением крови в травмированной конечности, проверять наличие сенсорных нарушений, наблюдать за экссудацией раневой повязки и дренажной трубки (ординатор, ответственный лечащий врач).
(3) Профилактика инфекции, гемостаз, симптоматическое лечение (ординатор, ответственный лечащий врач).
4. 2-й день после операции.
(1) Измерьте температуру, пульс, артериальное давление и спросите о поврежденной конечности (медсестра).
(2) Наблюдать за плотностью внешней фиксации травмированной конечности и движением крови в травмированной конечности, проверить наличие сенсорных нарушений, наблюдать за экссудацией раневой повязки и дренажной трубки, если дренажа мало, удалить дренаж (ординатор, ответственный лечащий врач).
(3) Предотвращение инфекции, остановка кровотечения и симптоматическое лечение (ординатор, ответственный лечащий врач).
(4) После того как боль утихнет, поднимите травмированную конечность, если это необходимо, и двигайте другими суставами, которые не иммобилизованы, чтобы уменьшить отек и способствовать восстановлению функции конечности (резидент).
(5) Для тех, кто применяет вытяжение резиновой лентой на травмированном пальце, функциональную тренировку следует начинать со второго послеоперационного дня, выполняя 1-2 комплекса упражнений утром, в полдень и вечером, по 10-20 раз для активного разгибания (сгибания) и пассивного сгибания (разгибания) пальцев.
5 . 3-й день после операции.
(1) Измерьте температуру, пульс, артериальное давление и спросите о поврежденной конечности (медсестра).
(2) Наблюдать за плотностью внешней фиксации травмированной конечности и движением крови в травмированной конечности, проверять наличие нарушений чувствительности и наблюдать за экссудацией раневой повязки (ординатор и ответственный лечащий врач).
(3) Предотвращение инфекции, остановка кровотечения и симптоматическое лечение (ординатор, ответственный лечащий врач).
(4) Продолжайте выполнять активные и пассивные функциональные упражнения и упражнения для конечностей.
6. послеоперационные дни 4-7.
(1) Измерьте температуру тела, пульс, артериальное давление и спросите о состоянии поврежденной конечности (медсестра).
(2) Наблюдать за плотностью внешней фиксации травмированной конечности и движением крови в травмированной конечности, проверять наличие сенсорных нарушений, наблюдать за экссудацией раневой повязки и дренажной трубкой (ординатор и ответственный лечащий врач).
(3) Предотвращение инфекции, остановка кровотечения и симптоматическое лечение (ординатор, ответственный лечащий врач).
(4) Продолжайте активные и пассивные функциональные упражнения и движения конечностей.
(5) Прекратите прием антибиотиков через 3-5 дней после операции, если температура тела нормальная и рана не инфицирована (ординатор, ответственный лечащий врач).
(6) Снимите швы через 2 недели после операции (резидент). Продолжайте внешнюю фиксацию травмированной конечности после снятия швов.
(7) Если травмированная конечность находится в хорошем состоянии и нет другого дискомфорта, пациент может быть госпитализирован или выписан для амбулаторного лечения в зависимости от ситуации (резидент). Пациент должен быть проинформирован о графике последующего наблюдения и мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать после выписки.
7. Выписка из стационара.
(1) Внешняя иммобилизация пораженной конечности на 3-4 недели, наблюдение за кровотоком во время иммобилизации, регулярный амбулаторный осмотр, наблюдение за дискомфортом и рекомендации по функциональным упражнениям (ответственный лечащий врач, главный врач).
(2) Снять швы через 2 недели после операции тем, кого выписывают на амбулаторное лечение (медсестра, ординатор).
(3) Физиотерапия и функциональные упражнения после снятия внешней фиксации (физиотерапевт, ответственный лечащий врач, главный врач).
(4) При необходимости (лечащий врач, главный врач) может быть использована китайская травяная медицина.
(5) После 6 месяцев функциональных упражнений, если травмированная конечность не восстанавливается удовлетворительно и имеются сухожильные спайки, может быть проведена операция для освобождения спаек (ответственный лечащий врач, главный врач).
8. Руководство по реабилитации.
(1) На второй день после операции можно начать функциональные тренировки под защитой резинового жгута после уменьшения экссудации раны и снятия боли. 1-2 комплекса упражнений можно выполнять утром, в полдень и вечером, с активным разгибанием (сгибанием) пальцев и пассивным сгибанием (разгибанием) пальцев по 10-20 раз каждый. Ночью для разгибания контрактуры можно использовать тракцию без резинового жгута. Те, кто в состоянии это сделать, могут начать тренировки CPM по инструкции.
(2) Функциональные упражнения для плечевого и локтевого суставов можно выполнять под наблюдением врача после того, как боль утихнет после операции.
(3) После снятия внешней фиксации поврежденного пальца можно проводить активные и пассивные функциональные упражнения на разгибание и сгибание пораженного пальца.
(4) В зависимости от ситуации, для снятия отека травмированной конечности и восстановления ее функции могут быть использованы различные методы физиотерапии, в том числе тепловая терапия, парафинотерапия, уксусная терапия и др.
(5) При необходимости можно использовать китайскую травяную медицину.