Эпидемиологические исследования показали, что многие факторы тесно связаны с возникновением и развитием инсульта. Факторы риска цереброваскулярных заболеваний можно разделить на две основные категории: те, на которые невозможно повлиять, например, возраст, пол, генетика и раса; и те, на которые можно повлиять, например, гипертония, диабет и болезни сердца. Эпидемиологические исследования показали, что частоту цереброваскулярных заболеваний и смертность можно снизить путем вмешательства в факторы риска, поэтому полное понимание факторов риска цереброваскулярных заболеваний является важной предпосылкой для профилактики и лечения цереброваскулярных заболеваний. Возраст и пол являются важными факторами риска инсульта. Возраст и частота инсульта положительно коррелируют, причем частота инсульта увеличивается более чем в 1 раз за каждые 10 лет после 55 лет. (2) Генетика: может существовать семейная история или генетическая предрасположенность к инсульту. История инсульта у отца и матери повышает риск инсульта у их детей. (3) Раса: показатели заболеваемости и смертности от инсульта значительно различаются в зависимости от расы, при этом смертность от инсульта среди чернокожих людей в возрасте 45-55 лет в четыре-пять раз выше, чем среди белых. В азиатских странах, таких как Китай и Япония, частота инсульта выше. (1) Гипертония: наиболее важный и независимый фактор риска инсульта, при этом повышение систолического или диастолического артериального давления положительно и линейно связано с риском церебрального кровоизлияния или инфаркта. Исследования показали, что при систолическом артериальном давлении >160 мм рт. ст. и/или диастолическом артериальном давлении >95 мм рт. ст. при хронической гипертонии, вызывающей гиалиноз, микроинфаркт или образование микроаневризмы в мелких артериях, относительный риск инсульта примерно в четыре раза выше, чем в норме. Результаты 17 международных антигипертензивных исследований показали, что систематическое антигипертензивное лечение примерно 50 000 пациентов снизило частоту инсультов на 38%, а инсультов со смертельным исходом — на 40%. Снижение смертности от инсульта на 60% в США в период с 1960 по 1995 год было связано с систематическим антигипертензивным лечением. (2) Болезни сердца: различные заболевания сердца, такие как болезни сердечных клапанов, неклапанная фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, муцинозная опухоль сердца и сердечная недостаточность от всех причин увеличивают частоту возникновения ТИА (транзиторной ишемической атаки) и ишемического инсульта. Около 75% пациентов с ишемическим инсультом умирают с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и эффективная профилактика может снизить частоту цереброваскулярных событий. Распространенность фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом, составляя 5,9% после 65 лет. Пациентам с фибрилляцией предсердий, не имеющим противопоказаний к антикоагуляции, включая пожилых пациентов, рекомендуется использовать варфарин для профилактики инсульта (2) Заболевания сердечных клапанов: митральный стеноз, в частности, является важным фактором риска инсульта, а исследование Farmingham показало, что кальцификация митрального кольца экспоненциально увеличивает риск инсульта после корректировки на другие факторы риска инсульта, а кальцификация митрального кольца в сочетании с фибрилляцией предсердий увеличивает риск инсульта в четыре раза. Расширение левого предсердия также является фактором риска инсульта. (iii) Ишемическая болезнь сердца: повышает риск инсульта в 2 раза. Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ повышает риск инсульта в 3 раза. Сердечная недостаточность повышает риск инсульта в 4 раза. Около 15% пациентов с острым инфарктом миокарда имеют ишемический инсульт. Катетеризация сердца и эндоваскулярное лечение приводят к риску инсульта в 0,2% и 0,3% соответственно, а частота инсульта в перикардиохирургический период составляет около 1%. Кардиостимуляторы и радиочастотная абляция, например, также могут вызвать такие осложнения, как церебральная эмболия. (3) Сахарный диабет (диабет) является независимым фактором риска ишемического инсульта. Риск инсульта экспоненциально возрастает у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе или сахарным диабетом по сравнению с общей популяцией. Люди с диабетом подвержены риску развития церебрального атеросклероза, гипертонии, гиперлипидемии при ожирении и ишемического инсульта. Эпидемиологическое исследование почти 20 000 людей с диабетом в Capital Steel показало, что распространенность ишемического инсульта была в 3,6 раза выше в группе диабетиков, чем в группе недиабетиков, но распространенность геморрагического инсульта существенно не отличалась от контрольной группы, и что высокий уровень глюкозы в крови может усугубить постинсультное повреждение мозга. Высокий уровень глюкозы в крови может вызвать повышение уровня гликированного гемоглобина, который имеет высокое сродство к кислороду и снижает снабжение тканей кислородом. (4) История транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульта: также важный фактор риска ишемического инсульта. 20% пациентов с церебральным инфарктом и 30% пациентов с полным инсультом имеют историю ТИА, и около 1/3 пациентов с ТИА рано или поздно переносят инсульт. Каротидная ангиография часто выявляет образование внутричерепных сонных бляшек и стеноз у пациентов с ТИА, а каротидная эндартерэктомия может уменьшить количество повторных ТИА и предотвратить инсульт. (5) Гиперлипидемия и гиперфибриногенемия: Это важные факторы риска гипертонии и ишемической болезни сердца, они тесно связаны с инсультом, и их следует рассматривать как факторы риска инсульта. (6) Курение и алкоголь: Курение повышает риск ишемического инсульта примерно в 2 раза и положительно связано с количеством выкуренного. Исследования показали, что риск инсульта снижается в течение 2-4 лет после прекращения курения. Курение увеличивает вязкость и объем крови, а стимуляция никотином симпатических нервов может вызвать сужение крови и повышение артериального давления. Частота инсульта у алкоголиков в 4-5 раз выше, чем в общей популяции, и значительно повышает риск геморрагического инсульта. В Швеции в ходе исследования взаимосвязи между потреблением алкоголя и смертностью от инсульта у 15 077 пожилых людей с 20-летним периодом наблюдения было установлено, что 769 человек умерли от инсульта, из них 574 — от ишемического инсульта. Небольшое количество потребляемого алкоголя не было значительно связано с ишемическим инсультом, а большое количество потребляемого алкоголя было тесно связано с гипертонией, при этом частота инсульта в последнее время у алкоголиков с острым алкоголизмом составила 65,3%. Употребление алкоголя может вызвать спазм мелких артерий и способствовать развитию инсульта. (7) Ожирение и неправильный образ жизни: тучные люди склонны к гипертонии, диабету, гиперлипидемии и т.д. Фрамингем считает, что превышение стандартного веса на 30% является независимым фактором риска церебрального инфаркта. Плохой образ жизни, такой как отсутствие физических упражнений, низкая физическая активность, неправильное питание (например, высокое потребление соли и большое потребление мяса и животных жиров), злоупотребление психоактивными веществами и раздражительность. Кроме того, инфекции, атеросклероз глазного дна и бессимптомные шумы в сонной артерии, а также предтромботическое состояние, вызванное гематологическими нарушениями или аномальной реологией крови, также ассоциируются с инсультом. (8) Оральные контрацептивы: склонны к ишемическому инсульту. Возможно, что эстроген в контрацептивах может увеличивать факторы свертывания VIII, IX, X, протромбин, количество и агрегацию тромбоцитов, увеличивать фибриноген, уменьшать деформируемость эритроцитов, увеличивать вязкость цельной крови и замедлять кровоток, вызывать гиперплазию интимы, что приводит к тромбозу. (9) Гомоцистеинемия: положительно коррелирует с ишемическим инсультом и отрицательно коррелирует с уровнем фолата и витамина В12 в крови. Прием витамина В6, витамина В12 и фолиевой кислоты снижает уровень гомоцистеина в крови.