Умственная отсталость, также известная как задержка психического развития, — это синдром нарушения развития головного мозга, который может быть вызван различными причинами и характеризуется в основном умственной отсталостью и трудностями социальной адаптации, которые могут сопровождаться некоторыми психическими или физическими заболеваниями. Заболевание начинается в период развития, с возрастом интеллект несколько улучшается, однако умеренные и тяжелые пациенты по-прежнему являются тяжелым бременем для семьи и общества. Легкие больные, не имеющие явных отклонений в физическом развитии, часто остаются незамеченными и отбираются при призыве, что вызывает трудности в обучении и управлении войсками, на что следует обратить внимание. Это заболевание встречается чаще, по зарубежным данным, общая распространенность составляет 8 на тысячу (Великобритания) ~ 10 на тысячу (США), из них умеренная и тяжелая — 2 на тысячу. По результатам совместного обследования двенадцати регионов Китая в 1982 году: распространенность умеренной и тяжелой формы составила 3,33 на тысячу, данные о распространенности пациентов с легкой формой заболевания отсутствуют. Показатели распространенности, приведенные за пределами страны, выше в сельской местности, чем в городах, и выше среди мужчин, чем среди женщин. Этиология, патология и механизм Этиология сложна. Зарубежные данные указывают на то, что: около 20% умственной отсталости обусловлено факторами окружающей среды, 25% — хромосомными аномалиями или генетическими отклонениями, более чем у половины больных причину заболевания установить не удается. Установлено также, что у 85% тяжелых больных можно найти биологические причины, такие как хромосомные аномалии, врожденные заболевания, метаболические и эндокринные аномалии, инфекции, отравления, травмы и другие физические факторы. Психосоциальные факторы, вызывающие умственную отсталость, трудно поддаются анализу и обобщению, поэтому более определенные причины сводятся к следующему: I. Генетические аномалии: в основном это неврологические дисплазии, вызванные генетическими или хромосомными аномалиями, пороками развития или врожденным метаболизмом Синдром Дауна, синдром Тернера; фенилкетонурия, галактоземия, семейная деменция с черной дымкой; нейрофиброматоз, туберозный склероз, врожденные пороки развития. гидроцефалия, проникающий порок развития мозга, микроцефалия и др. Во-вторых, приобретенные аномалии во внутриутробном периоде: первый триместр беременности — это этап начального формирования структуры нервной системы плода, которая легко подвергается воздействию поражающих факторов и приводит к явным порокам развития. Одной из причин умственной отсталости являются материнские инфекции (вирус, спирохета, токсоплазмоз), травма живота или радиационное облучение, отравление психоактивными веществами, эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз, токсикоз беременности, недостаточность питания, гипоксия и другие серьезные заболевания в период вынашивания плода. Перинатальные заболевания: преждевременные роды, осложненные роды, черепно-мозговая травма во время родов, асфиксия новорожденного и желтуха ядра. Постнатальные заболевания: в первые 2 года после рождения развитие мозга происходит наиболее быстро, и повреждения мозга, вызванные болезнетворными факторами в этот период, также являются серьезными. Наиболее критическим периодом является дошкольный возраст, за которым следует младший школьный возраст. Существует множество причинных факторов, таких как инфекция (особенно инфекция центральной нервной системы), черепно-мозговая травма, отравление, эпилепсия, недоедание, эндокринные или метаболические заболевания, поствакцинальный энцефалит. Последние исследования показали, что стимуляция различных органов чувств является важным фактором, способствующим развитию и пролиферации нервных волокон головного мозга. Социальные и экологические факторы в период развития, особенно воспитание в младенчестве и раннем детстве, будут влиять на развитие мозга. Изучение волчьих детей и обезьяньих детей доказывает, что лишение культурных и образовательных возможностей в младенчестве и раннем детстве наносит ущерб нормальному развитию мозга, который не может быть исправлен никаким тщательным воспитанием в будущем. Эпидемиологические исследования показали, что низкий IQ часто связан с низким социально-экономическим и культурным уровнем, перенаселенностью жилья и нестабильностью семейной обстановки. Клинические проявления Умственная отсталость характеризуется низким уровнем интеллекта и социальной дезадаптацией. Уровень интеллекта обычно измеряется с помощью тестов интеллекта, в то время как показатель социальной адаптации является более сложным и часто связан с возрастом, профессиональными требованиями, социокультурным фоном и другими факторами. Степень умственной отсталости и степень социальной адаптации часто не совпадают, и некоторые люди с более низким IQ все еще социально адаптированы, поэтому не следует диагностировать умственную отсталость только на основании уровня интеллекта. В прошлом умственная отсталость подразделялась на три уровня в зависимости от выраженности симптомов: тупость, слабоумие и идиотизм. В Китайской классификации психических заболеваний (CCMD) используется четырехуровневая классификация. I. Легкая: IQ 50-69. составляет большинство случаев умственной отсталости. В дошкольном возрасте интеллектуальное развитие, речь и ходьба замедлены по сравнению с детьми того же возраста. Они с трудом оканчивают начальную школу, но большинство из них не могут поступить в среднюю школу, они еще могут механически запоминать, но испытывают трудности в понимании и запоминании, особенно в математике. Они не испытывают особых трудностей с бытовой речью. Однако содержание речи однообразно и детское. Эмоциональное развитие также незрелое, плохо развита способность различать добро и зло и другие моральные понятия. В физическом развитии особых отклонений нет, пациент способен выполнять простую работу и осваивать простые навыки под руководством, но не проявляет инициативы. У некоторых пациентов наблюдается гиперактивность. По своим личностным характеристикам их можно разделить на две категории стабильных и нестабильных; первый более спокойный, легко воспринимает обучение, овладевает определенными навыками, еще способен адаптироваться к социальной среде, легко получает сочувствие и заботу; нестабильный тип, также известный как возбудимость, взвинченность, гиперактивность, болтливость, отсутствие самосознания, плохая социальная адаптация, часто раздражает или дразнит. «Довольно» в значении «глупый». Умеренная: IQ 35-49, составляет около 10-20% умственной отсталости. В дошкольном возрасте могут усваивать простую жизненную речь, но беден словарный запас, не могут излагать более сложное содержание, нелегко устанавливают групповые отношения с детьми того же возраста; в начальной школе обнаруживают, что принимают и понимают ее хуже, чем дети того же возраста; могут вычислять сложение и вычитание однозначных и десятизначных чисел, трудно поступают в высшие классы обучения. После соответствующего обучения они могут освоить некоторые виды простого труда, но нуждаются в присмотре и уходе, им не хватает спонтанности. Эмоциональные колебания нелегко контролировать. При небольшом телосложении и особом выражении лица у них легко обнаружить умственную отсталость, что эквивалентно «слабоумию». Тяжелая: IQ 20-34, составляет около 1% умственной отсталости, задержки развития физических и двигательных функций обнаруживаются с детства, взрослые могут достичь интеллектуального уровня нормальных детей только в возрасте 4-5 лет, совершенно не способны посещать начальную школу. После обучения самостоятельному приему пищи и элементарным гигиеническим навыкам, живя под присмотром, не могут заниматься производительным трудом, часто сопровождаются другими врожденными заболеваниями, судорогами; могут быть обусловлены инфекциями или физическими заболеваниями и умирают в раннем возрасте. Крайне тяжелые: IQ 20 и менее, очень редкие, составляют менее 1% случаев умственной отсталости. Они рождаются с физическими и неврологическими аномалиями и, как правило, не могут научиться ходить и говорить, а способны издавать лишь простые звуки, похожие на лай. Сенсорная заторможенность и неспособность избегать опасности. Полная неспособность к самообслуживанию. Тяжелые и очень тяжелые случаи сравнимы с ранее диагностированными «идиотами». По чертам характера они делятся на тупой и вялый заторможенный тип и безудержный и раздражительный возбудимый тип. Физические симптомы: в легкой форме могут наблюдаться неровности резцовых поверхностей, смещение зубов, рыхлая, сухая кожа, отсутствие явных положительных неврологических признаков. У пациентов средней и тяжелой степени тяжести наблюдаются физические и неврологические признаки, такие как общее нарушение развития; гигантизм, карликовость или патологическое ожирение; деформации черепа; гигантская голова, заостренная голова, длинная голова, косая голова, голова в форме лодки и т.д.; кроме того, деформации пальцев рук и ног, пальмоплантарные дерматомные аномалии, увеличение расстояния между глазами, деформации ушной раковины и т.д.; а также двигательные параличи, гипертония, атаксия, нарушения речи или глухота и другие неврологические признаки. Диагностика и дифференциальная диагностика Поскольку существуют индивидуальные различия в темпах психического и физического развития в младенчестве и раннем детстве, для комплексного суждения, помимо обращения к нормам нормального развития ребенка, необходимо сочетать подробный анамнез родителей с семейной обстановкой и социальным окружением. Диагностические критерии умственной отсталости во втором издании Китайской классификации и диагностических критериев психических заболеваний включают: 1) начало заболевания в возрасте до 18 лет; 2) IQ ниже 70; 3) различные степени трудности социальной адаптации. Диагностические критерии легкой умственной отсталости: IQ 50-69; 2. Отсутствие явных речевых нарушений; 3. Способность к обучению не позволяет успешно завершить начальное образование, но может овладеть определенными навыками, позволяющими зарабатывать на жизнь. Диагностические критерии умеренной умственной отсталости: 1. IQ 35-49; 2. Способность к овладению речью в повседневной жизни, но бедный словарный запас; 3. Невозможность адаптации к обычному школьному обучению, но способность научиться ухаживать за собой и выполнять несложную работу. Диагностические критерии тяжелой умственной отсталости: 1) IQ 20-34; 2) Речевая функция грубо нарушена, неспособность к эффективному общению; 3) Неспособность к самообслуживанию. Диагностические критерии тяжелой умственной отсталости: IQ менее 20; 2. Речевая функция нарушена; 3. Жизнь полностью выходит за рамки самообслуживания. Для диагностики причины этого заболевания необходимо знать, имеют ли родители пациента вредные привычки, болела ли мать вирусными инфекциями во время беременности или другими хроническими заболеваниями, психическими расстройствами и т.д., есть ли в анамнезе острые или хронические отравления, воздействие радиоактивных веществ, эндемические наклонности, прием лекарств и т.д. Необходимо также провести детальное физикальное обследование. Необходимо также провести детальное физикальное обследование, неврологическое обследование, хромосомное обследование и другие соответствующие вспомогательные обследования. Необходимо исключить органические заболевания головного мозга, шизофрению и детский аутизм. Прогноз зависит от причины и тяжести заболевания. В легких и умеренных случаях интеллект с возрастом может постепенно улучшаться, но все равно остается ниже, чем у нормальных людей того же возраста. Прогноз зависит от таких факторов, как нарушение мозговой деятельности, низкая сопротивляемость организма, низкая приспособляемость к жизни и т.д. Тяжелые случаи обычно рано уходят из жизни. Лечение I. Умственная отсталость трудно поддается коррекции, поэтому профилактические меры включают укрепление здоровья молодых пар, исключение кровосмесительных браков, отказ от деторождения лиц с генетическими нарушениями, регулярное проведение необходимых обследований после беременности, таких как хромосомное исследование децидуальных клеток в амниотической жидкости и энзимологическое исследование на 14-16-й неделе беременности, и прерывание беременности при необходимости. Кроме того, следует также проводить профилактику внутриутробного, перинатального и детского периодов, которые могут привести к умственной отсталости и возникновению различных заболеваний или факторов. Во-вторых, причина лечения: если причину заболевания удается выявить на ранней стадии, то в некоторых случаях сохраняется возможность лечения, например, гипотиреоз можно лечить таблетками тироксина; пациентов с фенилкетонурией следует лечить диетотерапией на ранних стадиях. В настоящее время не существует эффективного препарата, способствующего интеллектуальному развитию, некоторые препараты для метаболизма клеток головного мозга могут способствовать улучшению умственной отсталости, например витамин В6, цереброфацил, цереброфацил, цереброфацил, цереброфацил. Для больных с эпилептическими припадками следует использовать соответствующие противоэпилептические препараты, а для больных с возбуждающими нарушениями поведения — антипсихотики, такие как хлорпромазин и фенестразин. В-третьих, воспитание и обучение: воспитатели должны проявлять большое терпение, начиная с простого содержания, постепенно усложнять его и стараться воспитать в нем способность к самостоятельной жизни. Детей старшего возраста следует постепенно обучать простым трудовым навыкам, насколько это возможно, чтобы в будущем они могли быть самостоятельными. Родители должны понять, что ругань вредит воспитанию. Реабилитационное обучение может проводиться для умеренно больных со следующими целями: (а) развитие способности ухаживать за собой; (б) развитие основных навыков общения; (в) развитие социальных навыков и эмоциональной устойчивости; (г) развитие физико-двигательных навыков; (д) развитие навыков обучения (чтение, письмо и т.д.); (е) развитие бытовых и профессиональных навыков; (ж) развитие способности работать в быту и на производстве; (з) развитие способности ухаживать за тяжелобольными, главным образом с помощью медицинского и жизненного ухода.