Умственная отсталость, также известная как задержка психического развития, является распространенной и весьма заметной клинической, реабилитационной, психиатрической, образовательной и социальной проблемой, возникающей в возрасте до 18 лет, когда уровень развития индивида заметно ниже нормального уровня интеллекта для его возраста и он имеет значительные дефициты в социально адаптивном поведении.
Клинические проявления
1. Классификация
(1) Согласно критериям МКБ-10, умственная отсталость может быть классифицирована на 5 уровней в зависимости от уровня интеллекта (IQ) (независимо от этиологии).
(1) Пограничный интеллект: IQ от 70 до 85;
② Легкая умственная отсталость: IQ 50-69;
(iii) Умеренная умственная отсталость: IQ 35-49;
④ Тяжелая умственная отсталость: IQ 20-34;
(5) Очень тяжелая умственная отсталость: IQ <20. (2) Классификация в зависимости от способности к социально-адаптивному поведению Адаптивное поведение в основном выражается в социальной адаптации, зрелости и способности к обучению. Умственная отсталость сопровождается дефицитом социально адаптивного поведения в дополнение к умственной отсталости. Существует четыре уровня умственной отсталости в зависимости от степени умственной отсталости и степени дефицита социально-адаптивного поведения. ① Легкая: IQ 50-70 (80%-85%), нелегко обнаруживается на ранних стадиях, может иметь задержку языкового развития в младенчестве и раннем детстве, трудности с более сложным языковым выражением и задержку развития двигательных функций. Кроме трудностей в координации сложных движений, нет явных признаков отклонений в развитии соматической и нервной систем. Трудности в обучении чаще всего выявляются в детском саду или после школы и могут постепенно проявляться в течение школьных лет, едва достигнув конца начальной школы. Во взрослом возрасте они имеют низкий уровень профессиональной, социальной и общественной компетентности, но не обладают способностью справляться с изменениями в окружающей среде и могут выполнять простые задачи и технические операции. Он испытывает трудности в расчетах, чтении и письме, применении абстрактного мышления, негибкий и часто зависимый от других. Что касается черт личности, то существует два основных типа, а именно стабильный (устойчивый) и нестабильный (возбудимый). Умеренная: IQ 35-49 (10%-20%), языковые и моторные функции значительно недоразвиты в младенчестве и раннем детстве; низкая способность к обучению в дошкольном возрасте, может научиться говорить, может выполнять более простые языковые выражения, но не может выразить более сложное содержание. Играет в основном с детьми значительно младше своих сверстников. Способность к обучению низкая и редко переходит в 3 класс. Им трудно ухаживать за собой, и они нуждаются в присмотре, а некоторые из них имеют недостатки физического развития и неврологические аномалии. Повторное обучение позволяет выполнять простую неквалифицированную работу. Тяжелая: IQ 20-34 (в пределах 10% от общего числа), выраженная задержка психомоторного развития, выявленная через 3-6 месяцев после рождения, могут быть соматические врожденные пороки развития и неврологические аномалии (церебральный паралич, эпилепсия и т.д.), слабые моторные и языковые навыки, глупое лицо. Трудности в обучении и плохое понимание. Взрослые могут выучить только простые фразы, не способны ухаживать за собой и не отличаются социальным поведением. Очень тяжелая: IQ ниже 20, явные соматические деформации и неврологические аномалии при рождении, полное отсутствие вербальных способностей, неспособность узнавать родственников, общая неспособность научиться ходить и говорить, плохое понимание, отсутствие способности к самообслуживанию, полная потребность в уходе и полная зависимость от других. 2. Соматические признаки и неврологические симптомы Помимо умственной отсталости и социальной дезадаптации, дети с умеренной, тяжелой или очень тяжелой умственной отсталостью часто сопровождаются физическими аномалиями и признаками, часто со следующими проявлениями. (1) Задержка роста или плохое физическое развитие: рост, окружность головы и вес на два стандартных отклонения ниже стандартных значений для детей того же возраста. (2) Черты лица: например, слабоумие с вытягиванием языка, врожденная тупость, своеобразные черты лица. (3) Аномалии кожи и волос, желтоватые волосы, светлая кожа, пятна café-au-lait, депигментированная кожа. (4) Аномалии головы: например, микроцефалия. (5) Ненормальный запах тела: например, запах мочи, затхлый запах и т.д. (6) Задержка моторного развития или нарушения движения конечностей: например, скрещенная походка (7) Врожденные деформации: например, деформация ушной раковины, расщелина глаза, расщелина губы и нёба, деформация пальцев рук и ног и суставов. (8) Нарушения органов чувств: нарушения зрения и слуха. (9) Задержка или нарушение развития речи (нарушение слуха должно быть исключено). (10) Эпилепсия, трудности в обучении (следует отличать от других причин трудностей в обучении). 3. Основные психологические характеристики (1) Личностные характеристики Большинство детей с умственной отсталостью часто проявляют определенную склонность к чрезмерной интровертированности, замкнутости, молчаливости или экстравертированности, чрезмерной активности, легко возбуждаются, волнуются и провоцируются. Мозг умственно отсталого ребенка часто неврологически инертен, психологически лишен активных потребностей, стремлений и ожиданий, лишен интереса и не имеет четких целей в учебе и жизни. (2) Сенсорные и перцептивные характеристики Органы чувств имеют слабые перцептивные способности, например, они не могут различать сложные цвета и формы, а также не могут легко различать различные частоты звука. Также наблюдаются нарушения в дифференциации вкуса. Слабые активные сенсорные способности, узкий перцептивный диапазон, медленное восприятие и низкая способность воспринимать информацию. Слабость в способности различать вещи. Помимо плохого восприятия вещей и предметов, отстает и развитие распознавания человеческих выражений. Дети с умственной отсталостью испытывают трудности с восприятием выражений других людей из-за позднего развития и дифференциации чувств. Они не замечают выражения лиц других людей в деталях, поэтому им трудно распознавать и понимать окружающую обстановку и ситуации, им трудно уловить общую ситуацию и атмосферу, и они испытывают дезадаптацию. (3) Характеристики памяти Дефицит памяти также является одним из основных недостатков умственно отсталых детей. Характеризуется узкой и небольшой способностью к запоминанию и неполным запоминанием. Память слабо целенаправленная и слабо избирательная. Способность к запоминанию как сознательно, так и бессознательно слабая. Слабость ассоциативной функции памяти. Плохо распознает, вспоминает и вспоминает на основе связей и отношений. (4) Особенности мышления Отсталое, поверхностное и замедленное развитие мышления, фиксированное, упрямое и немотивированное мышление. Трудности в понимании концепций и плохие навыки обобщения. Плохо различает явления и сущность вещей и их отношений. Отставание в развитии мышления выражается через восприятие, внимание, память, личность и эмоции. На способности и подход к мышлению умственно отсталых детей напрямую влияют их более частые языковые недостатки, такие как нечеткое и нарушенное произношение, бедный словарный запас и слова, не имеющие смысла; а трудности письменной речи напрямую влияют на развитие их мышления до более высокого уровня. (5) Неинтеллектуальные факторы Низкий уровень психологических потребностей, низкий уровень мотивации к деятельности, неясная цель, узкие или отсутствующие интересы, эмоциональное безразличие, слабая воля и т.д. (6) Эмоциональные характеристики Эмоции и чувства возникают поздно и развиваются поздно в процессе дифференциации. У умственно отсталых детей нестабильные эмоции и чувства. Сложные эмоции появляются редко. Например, чувство морали, ответственности и обязательства. Способность регулировать и контролировать эмоции и чувства слабая. (7) У больных детей также часто бывает кривой рот, кусание пальцев, беспокойство, страх, агрессия и ксенофобия. 4. Ранние проявления (1) Ребенок не улыбается в возрасте одного месяца и не обращает внимания на то, что говорят другие, что сопровождается слабым моторным развитием. (2) Плохо развитая зрительная функция, не смотрит на окружающее пространство до 3 месяцев и часто ошибочно диагностируется как слепой. (3) Отсутствие реакции на звук в возрасте старше 2 месяцев опять же часто ошибочно диагностируется как глухота. (4) Плохая способность глотать и жевать затрудняет кормление, а когда дают что-то неподвижное, глотание нарушается и может вызвать рвоту. (5) После 6 месяцев взгляд на руки сохраняется. (6) Ножницеобразная походка ног при ходьбе с поддержкой после 1 года (также часто является признаком церебрального паралича). (7) Движения рта сохраняются, и иногда после 1,5 лет в рот часто кладут игрушки, например, блоки. (8) После 1,5 лет ребенок часто бросает предметы и не проявляет интереса к игре с игрушками. (9) Слюнотечение после 1,5 лет. (10) Во время бодрствования умственно отсталый ребенок скрежещет зубами так, как это не наблюдается у нормальных детей. (11) Требуется повторная или непрерывная стимуляция, чтобы вызвать плач, иногда со слабым криком. Крик часто бывает гортанным, пронзительным или визгливым и не имеет нормального изменения высоты тона. (12) Отсутствие интереса и отсутствие концентрации - две очень важные черты. Отсутствие интереса проявляется в отсутствии интереса к окружающим малыша вещам и непродолжительном интересе к игрушкам, а также в замедленной реакции. (13) Дети с умственной отсталостью часто проявляют чрезмерную сонливость и бесцельную гиперактивность в младенчестве. Диагноз В комплект входят три компонента. (i) Низкий коэффициент интеллекта (IQ), IQ <70, на 2 стандартных отклонения ниже среднего по популяции (исключая пограничный интеллект); (ii) Дефицит социально адаптивного поведения, которое ниже стандарта, требуемого обществом; (iii) низкий IQ и дефицит социально адаптивного поведения, начавшийся в возрасте до 18 лет (в пределах возраста развития).