Умственная отсталость, также известная как задержка психического развития, — это синдром нарушения развития мозга, который может быть вызван различными факторами и характеризуется умственной отсталостью и трудностями социальной адаптации. Он начинается в период развития и немного прогрессирует с возрастом, но умеренные и тяжелые случаи все равно ложатся тяжелым бременем на семью и общество. Легкие случаи не имеют явных отклонений в физическом развитии и часто остаются незамеченными при призыве, вызывая трудности в обучении и управлении армией, поэтому их следует принимать во внимание.
Заболевание относительно распространено, по зарубежным данным, общая распространенность составляет от 8 на 1000 человек (Великобритания) до 10 на 1000 человек (США), причем 2 на 1000 человек приходится на умеренные и тяжелые случаи. Результаты совместного обследования двенадцати регионов Китая в 1982 году: распространенность умеренных и тяжелых случаев составила 3,33 на тысячу человек, данные о распространенности легких случаев отсутствуют. Показатели распространенности, зарегистрированные за пределами Китая, выше в сельской местности, чем в городах, и выше среди мужчин, чем среди женщин.
Этиология и патогенез
Этиология сложна. По зарубежным данным, около 20% умственной отсталости вызвано факторами окружающей среды, 25% — хромосомными или генетическими аномалиями, и более чем у половины пациентов причина неизвестна. Также было установлено, что у 85% пациентов с тяжелыми случаями заболевания можно определить биологические причины, такие как хромосомные аномалии, врожденные заболевания, метаболические и эндокринные отклонения, инфекции, отравления, травмы и другие физические факторы. Психосоциальные факторы, вызывающие умственную отсталость, трудно поддаются анализу и обобщению, поэтому ниже приведены более определенные причины.
1, генетические аномалии: в основном относятся к неврологическим дисплазиям, порокам развития или врожденным метаболическим синдромам Дауна, синдрому Тернера, вызванным генетическими или хромосомными аномалиями; фенилкетонурии, галактоземии, семейной нигродеменции; нейрофиброматозу, туберозному склерозу и врожденной гидроцефалии, пороку проникновения в мозг, микроцефалии и т.д.
2. Приобретенные аномалии в период вынашивания плода: Первый триместр является начальным этапом формирования структуры нервной системы плода, которая подвержена повреждению патогенными факторами, что приводит к очевидным порокам развития. Материнские инфекции (вирусы, спирохеты, токсоплазмоз), травмы живота или радиационное облучение, отравление психоактивными веществами, эндокринные нарушения, такие как гипотиреоз, токсемия беременности, недоедание, гипоксия и другие серьезные заболевания — все это причины умственной отсталости в период вынашивания плода.
3. перинатальные заболевания: в том числе преждевременные роды, осложненные роды, черепно-мозговые травмы во время родов, асфиксия новорожденных и ядерная желтуха.
4. постнатальные заболевания: в первые 2 года после рождения развитие мозга происходит наиболее быстро, и в этот период повреждения мозга, вызванные патогенными факторами, являются серьезными. Дошкольный возраст является наиболее критическим периодом, за ним следует младший школьный возраст. Существует множество причинных факторов, таких как инфекции (особенно центральной нервной системы), черепно-мозговые травмы, отравления, эпилепсия, недоедание, эндокринные или метаболические заболевания и поствакцинальный энцефалит.
Последние исследования показали, что стимуляция различных органов чувств является важным фактором, способствующим развитию пролиферации нервных волокон в головном мозге. Социальные и экологические факторы в период развития, особенно воспитание в младенчестве и раннем детстве, могут влиять на развитие мозга. Исследования детей волков и обезьян показали, что лишение культурных и образовательных возможностей в младенчестве и раннем детстве может нанести ущерб нормальному развитию мозга, который не может быть исправлен никаким тщательным воспитанием в дальнейшем. Эпидемиологические исследования показали, что низкий IQ часто связан с низким социально-экономическим и культурным уровнем, перенаселенным жильем и нестабильной семейной средой.
Клинические проявления
Умственная отсталость проявляется в основном низким интеллектом и социальной дезадаптацией. Уровень интеллекта обычно измеряется с помощью тестов интеллекта, в то время как измерение социальной адаптации является более сложным и часто связано с такими факторами, как возраст, профессиональные требования и социокультурный фон. Степень умственной отсталости не всегда соответствует степени социальной адаптации, и некоторые люди с низким IQ могут быть способны к социальной адаптации, поэтому не следует диагностировать умственную отсталость, основываясь только на уровне интеллекта. В прошлом существовало три уровня тупости, слабоумия и идиотизма в зависимости от тяжести симптомов. В Китайской классификации психических расстройств используется 4-уровневая классификация.
1. Легкая: IQ 50-69. составляет большинство случаев умственной отсталости. В дошкольном возрасте интеллектуальное развитие, речь и ходьба идут медленнее, чем у детей того же возраста. Они с трудом оканчивают начальную школу, но в основном не могут поступить в среднюю школу, их механическая память в порядке, но они испытывают трудности в понимании и запоминании, особенно в математике. У них нет особых трудностей с языком повседневной жизни. Однако содержание речи однообразно и по-детски. Эмоциональное развитие также незрелое, а способность различать моральные понятия добра и зла слабая. Специфических отклонений в физическом развитии нет, и они могут выполнять простые задания и обучаться простым навыкам под руководством, но им не хватает инициативы. У некоторых пациентов наблюдаются признаки гиперактивности. Первые спокойны, легко обучаемы, обладают определенными навыками, могут адаптироваться к социальной среде и легко вызывают симпатию и заботу; неустойчивый тип, также известный как возбудимый тип, возбужден, гиперактивен, болтлив, лишен самосознания, плохо адаптируется к обществу и часто раздражает или дразнит. «Эквивалент» — это «глупость».
2. Умеренная: IQ 35-49, составляет 10-20% случаев умственной отсталости. В дошкольном возрасте они способны выучить простой язык, но их словарный запас беден, и они не в состоянии выразить более сложное содержание, и им нелегко установить социальные отношения с детьми того же возраста. При соответствующем обучении они способны освоить простые задачи, но нуждаются в присмотре и заботе в своей жизни и лишены спонтанности. Настроение колеблется, и его нелегко контролировать. С маленьким телом и необычным лицом их легко определить как умственно отсталых, что эквивалентно «слабоумным».
3. тяжелая: IQ 20-34, составляет около 1% умственно отсталого населения, с задержкой физического и моторного развития с раннего возраста, и достигает уровня интеллекта нормального ребенка только в возрасте 4-5 лет. Их обучают самостоятельному приему пищи и основным гигиеническим привычкам, они живут под присмотром и не могут заниматься производительным трудом, часто сопровождаются другими врожденными заболеваниями и судорогами; они могут умереть в раннем возрасте из-за инфекций или физических болезней.
4. очень тяжелая: IQ 20 или менее, очень редкая, составляет менее 1% случаев умственной отсталости. Они рождаются с физическими и неврологическими отклонениями и, как правило, не могут научиться ходить или говорить, а могут лишь издавать простые звуки, похожие на зов. Они не могут научиться ходить и говорить, и могут издавать только простые звуки, например, зов. Они сенсорно заторможены и не могут избежать опасности. Существует полная неспособность заботиться о себе. Тяжелые и очень тяжелые формы сравнимы с ранее диагностированными «идиотами». Черты личности делятся на тупой, скучный, вялый тип и безудержный, раздражительный, возбудимый тип.
Физические симптомы: в легких случаях резцы могут быть неравномерно прорезаны, зубы могут быть неправильно расположены, кожа может быть рыхлой и сухой, а положительные неврологические признаки могут отсутствовать. В умеренных и тяжелых случаях наблюдаются физические и неврологические признаки, такие как общие нарушения развития; гигантизм, карликовость или патологическое ожирение; черепные деформации; гигантская голова, заостренная голова, длинная голова, косая голова, пупочная голова и т.д.; в дополнение к деформации пальцев рук и ног, аномальной пальмоплантарной дерматоглифике, увеличению расстояния между глазами, деформации ушных раковин и т.д.; и неврологические признаки, такие как двигательный паралич, гипертония, атаксия, нарушения речи или глухота.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Поскольку существуют индивидуальные различия в темпах психического и физического развития в младенчестве и раннем детстве, необходимо комплексное суждение, принимающее во внимание подробный анамнез родителей, семейное и социальное окружение в дополнение к обычным критериям развития ребенка. Диагностические критерии умственной отсталости в Китайской классификации и диагностических критериях психических расстройств, второе издание.
1. начало заболевания в возрасте до 18 лет;
2. IQ ниже 70;
3. различная степень трудностей социальной адаптации.
Диагностические критерии легкой умственной отсталости
1. IQ 50-69;
2. отсутствие значительных нарушений речи;
3. способность успешно завершить начальное школьное образование, но способный освоить определенные жизненные навыки.
Диагностические критерии умеренной умственной отсталости: 1.
1, IQ 35-49;
2. способен овладеть языком повседневной жизни, но беден словарным запасом;
3.Не может адаптироваться к обычному школьному обучению, но может научиться заботиться о себе и выполнять простые задания.
Диагностические критерии тяжелой умственной отсталости
1, IQ 20-34;
2. Тяжелое нарушение речевой функции, неспособность к эффективному общению;
3. Неспособность позаботиться о себе.
Диагностические критерии очень тяжелой умственной отсталости: 1.
1. IQ ниже 20;
2. Нарушение речи;
3. Полная неспособность заботиться о себе.
Для диагностики причины заболевания необходимо знать, есть ли у родителей пациента вредные привычки, болела ли мать вирусными инфекциями во время беременности или другими хроническими заболеваниями или психическими расстройствами, есть ли в анамнезе острые или хронические отравления, воздействие радиоактивных веществ, есть ли склонность к эндемическим заболеваниям и применение лекарств. Необходимо также провести подробный физический осмотр, неврологическое обследование, хромосомное обследование и другие соответствующие вспомогательные тесты. Органические заболевания мозга, шизофрения и детский аутизм должны быть исключены.
Прогноз
Прогноз варьируется в зависимости от причины и тяжести заболевания. Легкие и умеренные случаи заболевания могут постепенно улучшаться с возрастом, но все еще ниже, чем у нормальных людей того же возраста. Прогноз связан с такими факторами, как мозговые нарушения, низкая сопротивляемость и плохая адаптация к жизни, и тяжелые случаи обычно умирают рано.