Тонкоигольная аспирационная цитопатология (FNAC) — это метод биопсии, при котором используется тонкая игла (наружный диаметр 0,6-0,9 мм) и шприц для проникновения в очаг поражения, срезания клеток или мелких кусочков ткани в очаге поражения путем поднятия и введения их, а затем аспирации их с помощью отрицательного давления внутри шприца, взятия мазков и окрашивания, а затем чтения их под световым микроскопом. FNAC стала одним из основных способов диагностики опухолей, особенно с развитием технологии визуализации в последнее десятилетие, использование тонкоигольной аспирации для проведения цитологической биопсии поверхностных образований, таких как молочная железа, щитовидная железа и лимфатические узлы под ультразвуковым наведением, является самым быстрым, простым и безопасным способом диагностики опухолей на ранней стадии. Это самый быстрый, простой и безопасный метод ранней диагностики опухолей. Всего было проведено 35 829 тонкоигольных аспираций образований, из которых 16 338 (45,6%) были поверхностными лимфатическими узлами, 7 632 (21,3%) — образованиями молочной железы, 6 986 (19,5%) — узлами щитовидной железы и 4 873 (13,6%) — другими образованиями. Во всех случаях было проведено 9856 хирургических или гистологических биопсий, цитологический диагноз был поставлен в 8092 случаях, общий коэффициент точности составил 82,1%. В последние годы применение тонкоигольной аспирационной цитологии для диагностики злокачественных опухолей широко применяется в клинической практике, но все еще существуют некоторые факторы, которые серьезно ограничивают ее применение: скептическое отношение к надежности ФНАК диагностики; опасение, что ФНАК может вызвать метастазирование или распространение опухолей; беспокойство по поводу безопасности ФНАК; отсутствие соответствующей экспертной цитопатологической поддержки; неадекватная техника тонкоигольной аспирации. Пункционная цитология развивается в зарубежных странах уже почти 80 лет, а в Китае — 60 лет. Она проста, безопасна, точна, быстра и экономична, и стала общепринятым методом диагностики в разных странах. С быстрым развитием ультразвука и других методов визуализации безопасность и точность стали еще более гарантированными, и пункция многих ранее неприкасаемых образований стала возможной, а применение таких методов, как иммуногистохимия, в цитологии стало реальностью. Опыт автора в пункционной цитологии поверхностных образований за последние 10 лет обобщен следующим образом: I. Выбор и локализация целевого образования для пункции При множественных образованиях, особенно множественных лимфатических узлах, очень важно выбрать цель для пункции (предполагаемое образование) на УЗИ, чтобы получить положительное образование, и в принципе выбор аномального образования на УЗИ, например, подозреваемой злокачественной опухоли, должен сочетаться с большим опытом клинической работы оператора на УЗИ. Дооперационно, в соответствии с морфологическими характеристиками образования, такими как размер, край, оболочка и соотношение сторон, и при необходимости в сочетании с цветной допплерографией, ультрасонографией, эластографией и другими методами, попытайтесь выбрать аномальное образование в качестве цели. Образец должен быть свежим, чтобы избежать аутолиза; метод забора должен быть безопасным и простым, чтобы минимизировать дискомфорт пациента, не вызывать серьезных осложнений и не способствовать распространению опухоли. 3. методы пункции Подчеркните точность и важность ультразвукового наведения; предпочтительно пунктировать более 3 швов на массу, при необходимости несколько масс, и для каждой пункции массы следует использовать несколько точек и направлений для улучшения положительного результата; для кистозных масс — центробежная фильтрация жидкости кисты и забор образцов твердой ткани по краям; используйте пунктор с отрицательным давлением, насколько это возможно; сбросьте отрицательное давление и быстро выведите иглу перед извлечением; с помощью давления воздуха распылите стержень иглы или Образец распыляется на предметное стекло с помощью давления воздуха. Кроме всего прочего, многоточечная, разнонаправленная пункция образования не предполагает случайного перемешивания пункционной иглы внутри образования, что может вызвать массивный разрыв капилляров внутри образования и увеличить как осложнения, так и получение положительных клеток. Скорее, следует применять отрицательное давление, как только пункционная игла входит в массу, поддерживая подъем или вращательный разрез в одном направлении для облегчения проникновения клеток или ткани в сердцевину, а затем отводя иглу к внешней стороне оболочки массы перед выполнением пункции во втором направлении. Важно не аспирировать образец из керна в шприц при намазывании; более простой метод — удалить керн, затем извлечь шприц и выдавить образец из керна на предметное стекло. Для фиксации образцов можно использовать 95% спирт. Мы должны обратить внимание на то, что техника аспирации иглой является необходимым условием для качественной ФНКК. IV. Тонкоигольная пункция особых участков или зон риска При пункции лимфатических узлов вокруг или позади крупных сосудов под контролем УЗИ в режиме реального времени следует по возможности избегать крупных сосудов. Если избежать места пункции невозможно, пункционную иглу можно сначала провести через край крупных сосудов, а затем уколоть или сжать крупные сосуды перед пункцией целевого образования. Как правило, прямая пункция крупных сосудов невозможна в принципе (если только не выполняется простая сосудистая пункция). V. При цитологически негативных образованиях с высоким подозрением на злокачественность следует провести повторную пункцию. Возможные осложнения или побочные эффекты ФНАК При поверхностных образованиях возможные осложнения или побочные эффекты ФНАК включают кровотечение, гематому, инфекцию или другие происшествия, но по опыту автора и по данным соответствующей литературы в стране и за рубежом, возникновение и риск побочных эффектов крайне редки. Общение с цитопатологом очень важно. Очень важно быть знакомым с клинической информацией, такой как место забора образца, история болезни пациента, признаки, положительные результаты лабораторных исследований и т.д. Поэтому в бланке запроса на цитопатологическое исследование следует не только подробно изложить историю болезни и признаки пациента, но и постараться указать важные положительные результаты лабораторных исследований. Более того, общение между специалистом по ультразвуковым вмешательствам и цитопатологом будет способствовать постоянному совершенствованию оперативных методов и расширению диагностических идей для обеих сторон для совместного улучшения диагностики. Возможные ограничения пункционной цитологии ① Диагноз должен быть основан на понимании клинической ситуации, неполная или неправильная клиническая информация может привести к ошибочному диагнозу; ② Только положительные диагнозы имеют практическое значение, отрицательные отчеты иногда могут оставаться нерешенными (но иногда могут использоваться в качестве эталона вероятности неположительных поражений, в конце концов, коэффициент точности в настоящее время составляет более 80%); ③ Когда можно легко и безопасно получить биопсию большего размера. (iii) когда легко получить биопсию большего размера безопасно и надежно, не рекомендуется ограничивать диагностику только цитологией (но может использоваться в качестве предварительного скрининга); ix. все пациенты, перенесшие пункцию, должны подписать форму информированного согласия перед процедурой Хотя тонкоигольные цитологические биопсии с аспирацией иглой имеют минимальные побочные эффекты и осложнения, многие ситуации необходимо оценить и объяснить в предоперационной беседе с пациентом, включая: возможные побочные эффекты, осложнения, медицинские особенности и возможные несчастные случаи для пациента; одноразовые материалы, которые будут использоваться во время процедуры Ограничения пункционной цитологии, особенно возможность ложноотрицательных результатов, возможная необходимость многократных повторных пункций или дальнейших грубых игольчатых пункций или даже хирургических эксцизионных биопсий и т.д.; медицинские альтернативы и т.д. Мы часто сталкиваемся с очень маленькими образованиями, такими как небольшие лимфатические узлы, расположенные рядом с крупными кровеносными сосудами или рядом с органами, где невозможно провести грубоигольную аспирацию. Если мы должны получить ткань для иммуногистохимии или генетического тестирования для разработки последующих методов лечения, таких как таргетная терапия, что мы должны делать в это время, думали ли вы об использовании тонких игл? На самом деле, согласно нашему богатому клиническому опыту, почти 90% наших пациентов могут быть решены с помощью тонкоигольной пункции, используя пункционные иглы 21G, 22G или 5 мл одноразовые шприцы, пункции для исследования воскового блока клеток, возможной иммуногистохимии и генетического тестирования, что, конечно, требует относительно большого объема клеток, опытных врачей для работы и относительно профессиональных методов пункции (например, пункция под отрицательным давлением, соответствующая ротационная резка и т.д.). На мой взгляд, эту технику стоит продвигать.