Фибрилляция предсердий, или сокращенно ФП, является одной из наиболее распространенных клинических аритмий. При фибрилляции предсердий направление возбуждения в предсердиях непостоянно, а частота — быстрая и нерегулярная, что лишает предсердия эффективного сокращения. При фибрилляции предсердий частота возбуждения предсердий достигает 300-600 уд/мин. Хотя защита атриовентрикулярного узла не позволяет всем этим возбуждениям достигать желудочков, частота желудочков (пульс) все равно может достигать 100-160 уд/мин, что быстрее, чем нормальный синусовый пульс, и ритм определенно неравномерен. У пациентов часто наблюдается учащенное и нерегулярное самоощущение сердцебиения и неровный пульс. Электрокардиограмма при фибрилляции предсердий. Фибрилляцию предсердий можно разделить на пять категорий в зависимости от времени и характеристик эпизода фибрилляции предсердий у пациента: первичная фибрилляция предсердий, пароксизмальная фибрилляция предсердий, стойкая фибрилляция предсердий, постоянная фибрилляция предсердий и длительная стойкая фибрилляция предсердий. Пароксизмальная фибрилляция предсердий определяется как человек, который способен самостоятельно перейти на синусовый ритм в течение 7 дней, обычно в течение часа; персистирующая фибрилляция предсердий определяется как человек, которая сохраняется более 7 дней и требует медикаментозной или электрической реанимации для перехода на синусовый ритм; постоянная фибрилляция предсердий определяется как человек, который не может перейти на синусовый ритм или врач и пациент которого согласились с тем, что сохраняющаяся фибрилляция предсердий не предполагает перехода на синусовый ритм; когда фибрилляция предсердий сохраняется более 1 года и рассматривается вопрос о переходе на синусовый ритм. Когда рассматривается возможность перехода на синусовый ритм (например, для радиочастотной абляции), это называется длительно существующей персистирующей фибрилляцией предсердий. Каковы причины и симптомы фибрилляции предсердий? К распространенным причинам мерцательной аритмии относятся гипертония, вальвулярная болезнь сердца, сердечная недостаточность, гипертиреоз, послеоперационные кардиохирургические вмешательства, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, перикардит, врожденные пороки сердца и эмболия легочной артерии. Обильное употребление алкоголя и курение повышают риск развития фибрилляции предсердий. К другим факторам, способствующим развитию заболевания, относятся: повышенная нагрузка, эмоциональный стресс, умственное напряжение, употребление кофеина, гипоксия, электролитные нарушения, тяжелые инфекции и действие некоторых лекарственных препаратов. Иногда мерцательная аритмия может возникать и у лиц моложе 65 лет, не имеющих ни основного заболевания сердца, ни других распространенных триггеров мерцательной аритмии, что называется изолированной или идиопатической мерцательной аритмией, и это не редкость в клинической практике. Ранее наиболее распространенной причиной фибрилляции предсердий в Китае были ревматические заболевания клапанов сердца (называемые ревматическими пороками сердца), особенно ревматический митральный стеноз. В последние десятилетия, по мере улучшения состояния здоровья, распространенность ревматической болезни сердца значительно снизилась, и вызванная ею фибрилляция предсердий также значительно уменьшилась, и теперь наиболее распространенной причиной фибрилляции предсердий является гипертоническая болезнь сердца. У некоторых пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий наблюдается тахикардия в фазе синдрома брадикардии-тахикардии. Симптомы фибрилляции предсердий разнообразны и зависят от наличия или отсутствия органического заболевания сердца, основы сердечной функции, быстроты желудочкового ритма и формы приступа. Идиопатическая фибрилляция предсердий и низкая частота желудочковых сокращений могут протекать бессимптомно, но, наоборот, могут наблюдаться такие симптомы, как паника, стеснение в груди, одышка, головокружение и усталость, а у некоторых пациентов могут сочетаться потливость, учащенное мочеиспускание и другие признаки вегетативной дисфункции. У пациентов с особенно учащенным сердцебиением может наблюдаться падение артериального давления, сердечная недостаточность и т.д. В тяжелых случаях это может привести к острому отеку легких, стенокардии или кардиогенному шоку. У некоторых пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, когда сердце автоматически возвращается к синусовому ритму после фибрилляции предсердий, сердцебиение может замедлиться или даже временно остановиться. Если сердцебиение отсутствует в течение 2-3 секунд, пациент может испытать черноту перед глазами или даже кратковременную потерю сознания, так что он падает на землю. Существует также значительное число пациентов, у которых могут отсутствовать явные симптомы потери сознания, однако опасность фибрилляции предсердий сохраняется, и многие из этих пациентов обнаруживаются случайно во время медицинского обследования или даже при инсульте. Каковы риски фибрилляции предсердий? Основными рисками фибрилляции предсердий являются инсульт и сердечная недостаточность. При фибрилляции предсердий механическое сокращение предсердий нарушается, кровь застаивается, и могут образовываться тромбы. Если тромб отрывается, эмбол может циркулировать по организму и вызвать инфаркт мозга или эмболию органов кровообращения, что приводит к инвалидности и смерти. Частота тромбоэмболических событий у пациентов с фибрилляцией предсердий в 5-17 раз выше, чем у обычных людей. Ежегодная частота инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий без антикоагуляции составляет 5,3%, а 35% пациентов перенесли хотя бы один инсульт в течение жизни. Пожилой возраст, гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность в анамнезе — все это факторы риска инсульта при фибрилляции предсердий. Поэтому антикоагуляция необходима пациентам с фибрилляцией предсердий, которые подвержены высокому риску инсульта. Во-вторых, потеря эффективной систолической функции предсердий и длительная учащенная сердечная деятельность у пациентов с фибрилляцией предсердий может привести к тахикардической кардиомиопатии и в конечном итоге к снижению сердечной функции или даже сердечной недостаточности. Лечение фибрилляции предсердий Медикаментозное лечение: Цель двоякая: первая — восстановление и поддержание синусового ритма, что является наилучшим результатом, а вторая — поддержание менее быстрой частоты желудочков, что является компромиссом для пациентов, которые не могут поддерживать частоту желудочков. Препараты для восстановления и поддержания синусового ритма включают: кардиоплегию, соталол, амиодарон и, за рубежом, флекаинид. Препараты для контроля частоты желудочковых сокращений включают: беталактам, дигоксин, дилтиазем и верапамил. Каждый препарат имеет свой спектр применения и побочных эффектов, поэтому рекомендуется обратиться к специалисту для получения рекомендаций по их использованию. Радиочастотная абляция Радиочастотная абляция фибрилляции предсердий — это интервенционная процедура, которая является минимально инвазивной и включает всего две точки прокола в правой и левой бедренных венах (корень бедра). Процедура проводится под местной анестезией, пациент находится в сознании. После процедуры пациент должен лежать в течение 12 часов и может быть выписан из больницы после 1 дня наблюдения, при отсутствии рецидивов и осложнений. Кто из пациентов подходит для операции абляции? Пациенты с фибрилляцией предсердий без основного заболевания сердца, т.е. так называемая изолированная фибрилляция предсердий или идиопатическая фибрилляция предсердий; 2. Пациенты с хорошо контролируемой гипертонией в сочетании с фибрилляцией предсердий; 3. Пациенты с фибрилляцией предсердий после контроля нарушений в щитовидной железе (лучше после 6 месяцев контроля). У этих пациентов относительно легкое основное заболевание сердца, и относительно фибрилляция предсердий может представлять больший риск и пользу от проведения радиочастотной абляции, поэтому рекомендуется предпочесть радиочастотную абляцию для этих пациентов. Показания к радиочастотной абляции: мерцательная аритмия при ишемической болезни сердца после адекватной противоишемической терапии; 1. пациенты с мерцательной аритмией при гипертрофической кардиомиопатии; 2. пациенты с мерцательной аритмией после замены клапана при ревматической болезни клапанов; 3. пациенты с мерцательной аритмией при сердечной недостаточности. Эти категории пациентов имеют сочетание более тяжелых заболеваний сердца и находятся в группе высокого риска для проведения процедуры, однако фибрилляция предсердий представляет больший риск гемодинамических нарушений для этих категорий пациентов и также используется как показание для радиочастотной абляции в опытных центрах лечения фибрилляции предсердий, учитывая потенциальную пользу для пациентов при устранении фибрилляции предсердий. Риски процедуры при фибрилляции предсердий? В целом, радиочастотная абляция катетеров при фибрилляции предсердий является относительно безопасной процедурой. Однако, как и при других инвазивных процедурах, при радиочастотной абляции МА существуют риски. Наиболее серьезные осложнения включают: 1. Тампонада перикарда: т.е. перфорация предсердия во время процедуры. Наиболее серьезные осложнения включают: 1) тампонаду перикарда: интраоперационное или послеоперационное смещение тромба в предсердии пациента или образование тромба вследствие неполного восстановления механического сокращения предсердий после операции. Частота этого осложнения может быть снижена благодаря тщательной предоперационной чреспищеводной эхокардиографии и периоперационной антикоагуляции; 3. Фистула левого предсердно-эзофагеального отверстия: при наличии этого осложнения высок уровень смертности, но в опытных центрах частота этого осложнения низка. Все три этих осложнения можно уменьшить с помощью ряда мер предосторожности, а смертность пациентов можно уменьшить с помощью коррекционных мер.