Многие люди чувствуют себя неловко, говоря о «самоубийстве», и говорить об этом запрещено. В китайском языке то же слово, что и «самоубийство», используется для описания человека, который убивает себя или сажает растения. В наше время, хотим мы говорить об этом или нет, «самоубийство» стало тем, что мы не можем игнорировать, особенно в последние годы, когда случаи подростковых самоубийств появились в различных СМИ. Самоубийство стало огромной и сложной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире от самоубийств умирает около одного миллиона человек, что составляет 1,4% от общего глобального бремени болезней. Количество смертей от самоубийств каждый год намного превышает количество смертей от войны, террористических атак и убийств. Сюй Юньцян, отделение психиатрии, кардиологическая больница округа Сяншань
В этом году Всемирный альянс психического здоровья и Международная ассоциация по предотвращению самоубийств посвятили Всемирный день предотвращения самоубийств (10 сентября) и Всемирный день психического здоровья (10 октября) взаимосвязи между психическими заболеваниями и самоубийствами, призывая людей принять меры для повышения осведомленности о психических заболеваниях и снижения риска самоубийств. Хотя большинство людей с психическими заболеваниями не умирают от самоубийства, свидетельства различных форм психических расстройств можно увидеть в 90% случаев смерти от самоубийства в Европе и США. Более 90% самоубийств в США связаны с психическими заболеваниями и/или злоупотреблением психоактивными веществами. В Великобритании 50% самоубийц имеют диагноз психического заболевания на момент самоубийства или до него. Пожизненный риск самоубийства для пациентов с аффективными расстройствами (в основном депрессией) составляет 6-15%, а пожизненный риск самоубийства для пациентов с шизофренией — 4-10%. Общебританский аудит показал, что четверть успешных самоубийц в течение 12 месяцев до смерти получали услуги по охране психического здоровья. Из них 16% были психиатрическими стационарными пациентами, а 24% — психиатрическими пациентами, которые были выписаны в течение последних трех месяцев. Поэтому с точки зрения профилактики самоубийств и вмешательства, снижение риска возникновения самоубийств и предотвращение самоубийств должно начинаться с раннего вмешательства с помощью таких мер, как повышение осведомленности населения о профилактике психических заболеваний, развеивание некоторых неправильных представлений о самоубийстве, понимание взаимосвязи между психическими заболеваниями и самоубийствами, снижение факторов риска психических заболеваний, ведущих к самоубийству, и выявление ранних признаков самоубийства. Психические заболевания, которые могут повысить риск самоубийства Психические заболевания представляют собой серьезную угрозу для здоровья.
Значительная часть людей с психическими заболеваниями страдает от различной степени нарушения социальных функций, таких как работа, учеба и повседневная жизнь, а некоторые пациенты даже страдают от длительного лечения, что в конечном итоге приводит к психической инвалидности. Что касается факторов риска самоубийства, то такие факторы, как бедность, низкий экономический статус, изоляция от общества и отсутствие эффективной межличностной поддержки, связаны с суицидальными психическими расстройствами и активной озабоченностью самоубийством. Пациенты с психическими заболеваниями обладают такими характеристиками, и поэтому у них будет высокий уровень самоубийств.
Однако психические заболевания повышают риск самоубийства не только в результате изменения социально-экономических факторов из-за психического заболевания; на самом деле, многие психические заболевания непосредственно способствуют самоубийству, например, депрессия, шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами и т.д. Мы просто не осознаем этого, серьезности самоубийства и опасности того, что психические заболевания приводят к самоубийству. Поэтому очень важно знать взаимосвязь между психическими заболеваниями и самоубийством и понимать обстоятельства, при которых психические заболевания предрасполагают к суицидальным мыслям или попыткам, или даже к суицидальному поведению.
Факторы риска самоубийства у пациентов с депрессивными расстройствами
Депрессивные расстройства являются наиболее распространенной проблемой психического здоровья во всем мире. Во всем мире 5,8% мужчин и 9,5% женщин ежегодно переживают депрессивный эпизод. Среди психических заболеваний депрессивные расстройства являются наиболее распространенными психическими заболеваниями, которые приводят к самоубийству. Статистика показывает, что примерно 45-70% людей, совершающих самоубийство, находятся в депрессии, а 15% пациентов с депрессией в конечном итоге умирают от самоубийства. Некоторые лонгитюдные исследования показали, что у тех, кто однажды пытался покончить жизнь самоубийством, вероятность успеха в течение следующего года составляет 2%, в течение следующих 5 — 10 лет — 8%, а в течение 10 — 15 лет — 10-15%. Исследования показали, что шансы на самоубийство увеличиваются, если у пациентов с депрессивными расстройствами присутствуют следующие факторы, требующие повышенного внимания.
(1) случаи депрессии с поздним началом после 45 лет.
(2) Люди с предыдущей историей самоповреждения или семейной историей самоубийства.
(3) Очень тяжелые депрессивные симптомы или с психотическими симптомами.
(4) Сопутствующее злоупотребление алкоголем или наркотиками.
(5) Сопутствующее тяжелое или хроническое физическое заболевание.
(6) сопровождается значительной тревогой, стрессом или расстройствами личности
(7) Наличие серьезного жизненного события, такого как неудачный брак или смерть близкого человека.
Среди депрессивных расстройств есть также несколько специфических состояний, которые требуют нашего внимания. Одна из них — послеродовая депрессия у женщин. Во многих странах послеродовой суицид является второй основной причиной смерти среди матерей, впервые родивших ребенка. От 8 до 15 процентов матерей страдают от послеродовой депрессии. Большинство материнских самоубийств страдают от послеродовой депрессии и чаще всего происходят в течение одного года после рождения ребенка. Еще одно состояние — биполярная депрессия, которая представляет собой тип депрессии, при котором ранее наблюдался эпизод гипомании. После депрессии биполярное расстройство является вторым по распространенности психическим заболеванием, приводящим к психической инвалидности. Помимо прочего, пациенты с биполярной депрессией подвержены риску самоубийства в 15 раз чаще, чем в норме, часто испытывая сильный стресс в школе, на работе, дома или в эмоциональном плане, а у женщин риск самоубийства повышен после родов или в период менопаузы. При постоянном, идеальном лечении нормальное социальное функционирование может быть восстановлено, а при отсутствии систематического лечения риск самоубийства возрастает. Факторы, связанные с самоубийством у больных шизофренией По оценкам, вероятность самоубийства в течение жизни у больных шизофренией составляет 4 — 10%, а попытки самоубийства могут достигать 40%. Исследования Всемирной организации здравоохранения показали, что наиболее распространенной причиной смерти больных шизофренией является самоубийство.
Факторы, связанные с самоубийством у пациентов с шизофренией, включают.
(1) Открыто позитивные симптомы: пациент слышит, как кто-то приказывает ему совершить самоубийство, или чувствует, что окружающие пытаются заманить его в ловушку, и у него нет другого выхода, кроме как покончить с собой, и т.д.
(2) Наличие тяжелой депрессии.
(3) Отсутствует надлежащее лечение, и психиатрические симптомы не контролируются эффективно.
(4) Пациент находится без присмотра или за ним не обеспечивается надлежащий уход, и он склонен к несчастным случаям.
(4) Пациент находится без присмотра или за ним не обеспечивается надлежащий уход, и он склонен к несчастным случаям.
(5) Сопровождается хроническим физическим заболеванием, приводящим к физическому и психическому истощению.
(6) Люди с хорошим образованием, с высокими профессиональными ожиданиями, осознающие свои психические проблемы и будущую дискриминацию и страхи.
(7) Люди, которые живут одни или не могут жить со своими семьями, лица, злоупотребляющие психоактивными веществами.
Пациенты с шизофренией подвержены повышенному риску самоубийства при наличии вышеперечисленных соответствующих факторов, однако в их самоубийствах есть определенная закономерность. В целом, существует несколько основных периодов риска или периодов высокой распространенности самоубийств среди пациентов с шизофренией. Первый — это период, когда психотические симптомы выражены очень сильно, в результате чего пациент полностью отрывается от реальности. В этот период пациент полностью находится под контролем психотических симптомов и склонен к несчастным случаям. Второй — это период, когда пациент находится в тяжелой депрессии. У пациента преобладает депрессия, появляются негативные мысли и даже попытки совершить самоубийство. В-третьих, в течение 6 — 9 месяцев после первого приема препарата. Пациенты осознают, что их болезнь повлияет на их будущее положение, такое как работа, учеба, брак и семья, что вызывает у них страх перед будущим и склонность к суицидальному поведению. В-четвертых, в ранний период после выписки пациент остается один на целый день, не имея возможности общаться и взаимодействовать с семьей и обществом. Сложная ситуация, в которой он оказался, а также дискриминация и предрассудки, с которыми он может столкнуться, предрасполагают пациента к развитию или усилению негативного восприятия и поведения. Связь между злоупотреблением психоактивными веществами и самоубийством Международные эксперты в области здравоохранения отмечают, что алкоголь является наиболее употребляемым веществом в мире, однако масштабы глобального проблемного пьянства сильно варьируются: в целом алкоголем злоупотребляет около 1,7% населения мира. В Восточной Европе и некоторых районах Северной Америки, по оценкам экспертов, 5% населения злоупотребляет алкоголем, а распространенность злоупотребления запрещенными наркотиками и наркомании колеблется от 0,4% до 4%. в 2003 году, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, 5 миллионов человек в мире незаконно употребляют наркотики. В исследованиях факторов риска самоубийств злоупотребление психоактивными веществами и проблемное пьянство чаще встречаются у молодых людей и в раннем взрослом возрасте, чем у пожилых людей, а мужчины, злоупотребляющие психоактивными веществами, подвержены высокому риску самоубийства.
Некоторые специфические группы населения, такие как коренное население, иммигранты, окруженные чужой культурой, депрессия и злоупотребление психоактивными веществами могут в совокупности составлять факторы риска самоубийства. Существует несколько способов, с помощью которых злоупотребление алкоголем и наркотиками может привести к суицидальному поведению. Помимо депрессии, люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, часто испытывают социальные и экономические проблемы, и среди них часто встречаются люди с импульсивным поведением, самоповреждениями и другими видами поведения, связанными с высоким риском. Эти люди часто более склонны к импульсивным или агрессивным суицидальным действиям. Доказательства связи между злоупотреблением психоактивными веществами и самоубийством включают.
(1) Пациенты с тяжелой алкогольной зависимостью или интоксикацией подвержены повышенному риску самоубийства, причем попытки самоубийства часто происходят во время эпизодов злоупотребления алкоголем.
(2) Депрессия и другие расстройства настроения связаны с большинством самоубийств, злоупотребление психоактивными веществами увеличивает распространенность депрессии, а нелеченное злоупотребление психоактивными веществами ухудшает исход расстройств настроения.
(3) У проблемных пьяниц, которые были госпитализированы в связи с употреблением алкоголя, риск самоубийства в 10 раз выше, чем у проблемных пьяниц, которые не были госпитализированы, а зависимость от психоактивных веществ может вызвать риск проблем с работой, семьей и здоровьем, который даже усиливается.
(4) Риск самоубийства значительно выше среди людей с алкогольной зависимостью, которые также употребляют кокаин, и уровень самоубийств также выше в районах, где потребление алкоголя на единицу населения выше.
(5) У людей с алкогольной зависимостью, которые умирают в результате самоубийства, больше проблем с партнерством и других серьезных жизненных стрессов, чем у пьющих людей, которые не пытаются покончить с собой.
(6) Исследования, проведенные в Канаде, показали, что почти 80% пациентов с шизофренией в какой-то момент злоупотребляют психоактивными веществами, и что это злоупотребление связано с суицидальным поведением. Люди с высоким риском развития алкогольной зависимости могут быть теми, у кого сопутствующая депрессия, у кого были предыдущие попытки самоубийства и кто жестоко обращался с собой в прошлом.
(7) Риск самоубийства у людей с алкогольной зависимостью увеличивается с течением времени, причем у проблемных алкоголиков риск самоубийства значительно выше через 10 лет.
Психические расстройства, более тесно связанные с самоубийствами Нервная анорексия и нервная булимия являются группой с самой высокой смертностью среди всех психических расстройств. Причины смерти от расстройств пищевого поведения включают самоубийство и сопутствующие расстройства. Показатели попыток самоубийства в связи с расстройствами пищевого поведения варьируются от исследования к исследованию и от одного типа расстройства к другому. У амбулаторных пациентов с нервной анорексией был самый низкий уровень попыток самоубийства — 16%. Попытки самоубийства были 23% у амбулаторных пациентов и 39% у стационарных пациентов с нервной булимией, и до 54% у пациентов с сопутствующим злоупотреблением алкоголем. Частота несмертельных самоповреждений была выше среди пациентов с расстройствами пищевого поведения. Многие женщины страдают от других психических расстройств, таких как депрессия, злоупотребление наркотиками или алкоголем, страх и тревога. Приблизительно 84% пациентов с расстройствами пищевого поведения имеют по крайней мере одну другую психиатрическую проблему. В последние годы поведение, наносящее вред самому себе, также стало предметом серьезной озабоченности среди подростков в последние годы. По оценкам, самоповреждение ежегодно происходит как минимум у одного из тысячи человек во всем мире. Самоповреждающее поведение может принимать различные формы, включая связывание, ампутацию конечностей, повешение, укусы, вырывание волос, порезы, царапины или ожоги кожи. Люди с психическими заболеваниями более склонны к самоповреждающему поведению. Один амбулаторный опрос показал, что 33% психически больных пациентов совершали самоповреждения в течение трех месяцев. Самоповреждающее поведение может быть ранним предиктором суицидального поведения. Около половины всех самоубийц имели в прошлом преднамеренное самоповреждение, а 20-25% — самоповреждение в течение года до смерти.
Психические заболевания и самоубийства в разном возрасте
Являясь проблемой общественного здравоохранения во всем мире, она также представляет собой социальную и медицинскую проблему в разных возрастах. Суицидальное поведение молодых, среднего возраста и пожилых людей оказывает значительное негативное влияние на семьи, сообщества и страны; психические заболевания в разном возрасте, особенно депрессия и шизофрения, также могут создавать разный уровень риска самоубийства для людей.
Взаимосвязь между психическими заболеваниями и самоубийствами в детском возрасте
Исследования из 32 стран, проведенные Институтом суицида и профилактики Лии, показали, что уровень самоубийств в детском возрасте в целом невысок. Однако за последние 40 лет наметилась общая тенденция к повышению уровня самоубийств среди детей. С 1960 по 1999 год уровень детских самоубийств вырос на 92% в Австралии, 240% в Канаде, 420% в Новой Зеландии и 3900% в Ирландии. Хотя фактические показатели детских самоубийств остаются самыми низкими среди всех возрастов, рост числа самоубийств среди детей требует от нас бдительности на фоне тенденций к снижению в других возрастных группах. Несмотря на быстрый рост депрессии и суицидального поведения в детском возрасте, систематические исследования ограничены. Самоубийство является 10-й основной причиной смерти детей в возрасте до 14 лет. По оценкам, на каждого ребенка, погибшего от самоубийства, приходится не менее 50 несмертельных попыток самоубийства. Депрессии подвержены дети всех возрастов, но в разных возрастных группах она проявляется по-разному. Помимо психических заболеваний, риск самоубийства у детей повышают и другие факторы: предыдущие попытки самоубийства; история смерти от самоубийства близкого члена семьи; история предыдущей психиатрической госпитализации; потеря близкого человека или недавняя потеря в возрасте до 12 лет: например, смерть близкого человека, расставание родителей, разрыв дружеских отношений; подверженность насилию в семье или социальном окружении, а также убеждение, что насилие может быть способом решения жизненных проблем. Социальная изоляция приводит к тому, что у детей нет социальных ресурсов, из которых они могли бы выбирать, и у них отсутствуют навыки поиска вариантов и совершения самоубийства. Злоупотребление наркотиками или алкоголем может снизить контроль над импульсами и предрасположить к импульсивному самоубийству.
Связь между подростковыми психическими заболеваниями и самоубийствами
Уровень самоубийств среди юношей-подростков увеличился во всех странах в 1980-х и 1990-х годах, в то время как в Западной Европе наблюдалась тенденция к снижению. С 1997 года эта тенденция к снижению также наблюдается в Восточной и Южной Европе, Азии, Австралии и Новой Зеландии. Уровень самоубийств среди девочек-подростков также имеет тенденцию к снижению во всем мире, но в некоторых странах, например, в Индии, он остается относительно высоким. Рост числа самоубийств среди подростков по-прежнему связан с увеличением распространенности психических заболеваний среди подростков. В соответствии с результатами, полученными среди взрослых, почти 90 процентов подростков, умерших от самоубийства, имеют по крайней мере одно психическое заболевание. По информации канадского информационно-образовательного центра по вопросам самоубийств, подростки сообщают о большем количестве попыток самоубийства, чем взрослые, в то время как уровень самоубийств ниже. Девушки-подростки совершают в 4 — 7 раз больше попыток самоубийства, чем их сверстники мужского пола. В целом, мужчины используют смертельные способы самоубийства чаще, чем женщины. Мужчины чаще используют оружие, повешение и т.д., в то время как женщины чаще используют наркотики, яды и газ. К сожалению, в последние годы женщины стали использовать и более смертоносные способы самоубийства. Значительная часть молодых людей задумывается, планирует или пытается совершить самоубийство, не обращаясь за помощью или не получая ее. Мужчины более неохотно обращаются за помощью, чем женщины. Этот вывод недооценивает важность распознавания взрослыми тревожных признаков депрессии и самоубийства. Повышение осведомленности и проведение дискуссий о спасении жизни может удержать подростков от самоубийства. Исследование также показало, что подростки предпочитают доверять в первую очередь своим сверстникам, а затем родственникам. Около 25 процентов подростков обращаются к взрослым, когда узнают, что у их сверстников возникают суицидальные мысли. Учитывая то, как реагируют взрослые, и необходимость защиты конфиденциальности сверстников, молодые люди, осознающие риск самоубийства, часто не обращаются за помощью к взрослым. Причины, по которым молодые люди не обращаются за помощью, включают: страх дискриминации или стыда, страх перед негативными последствиями (включая госпитализацию), отсутствие доверия к тем, кто оказывает помощь, основанное на предыдущем опыте, убежденность в том, что нет никого или способа помочь, привязанность к групповым ценностям, которые ограничивают обращение за помощью, и отсутствие осознания необходимости искать или получать помощь.
Характеристики людей с высоким риском подросткового суицида.
(1) Подростки, которые занимаются рискованным или саморазрушающим поведением (курение, рискованное вождение, небезопасный секс, злоупотребление психоактивными веществами).
(2) Те, кто подвергался насилию в отношении себя или других или имеет историю насилия в отношении других людей
(3) Молодые люди, которые являются бездомными или находятся под опекой агентства по защите молодежи
(4) Молодые люди, пережившие значительную потерю или разрыв отношений
(5) Люди, которые возлагали на себя большие надежды или столкнулись с проблемами, связанными с их сексуальной ориентацией (самопринятие перед лицом дискриминации)
(6) Люди с историей самоповреждений, кроме попыток самоубийства
(7) Молодые люди с серьезными психическими заболеваниями (включая депрессию, расстройства настроения, шизофрению).
Психические заболевания и самоубийства в ранней взрослой жизни и у студентов колледжа
Соматическое заболевание может легко убить человека, когда сопротивляемость физическому заболеванию ослаблена стрессом. Когда психологическое равновесие человека нарушено стрессом, психические заболевания также могут легко поразить его. В позднем подростковом и раннем взрослом возрасте — это период, когда мы наиболее энергичны как личность. В этот период качественные факторы, унаследованные от семьи, личные ожидания зрелости, стремление к академическому прогрессу, а также семейное и социальное давление могут легко нарушить их психологическое равновесие, привести к психическим заболеваниям и суицидальному поведению или попыткам. В отличие от сердечных заболеваний и рака, которые чаще встречаются у взрослых или пожилых людей, психические заболевания чаще всего проявляются в первую очередь у молодых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2001 год, самоубийства среди людей в возрасте до 45 лет составили более половины всех смертей от самоубийств за год, что делает их одной из трех главных причин смерти в ранней взрослой жизни. Суицид среди студентов университетов, по-видимому, имеет более высокий уровень из-за того, что он привлекает внимание средств массовой информации. В действительности, среди студентов колледжей относительно мало самоубийств по сравнению с их сверстниками. Факторы, связанные с самоубийствами среди студентов колледжа, включают тот факт, что некоторые студенты колледжа подвержены высокому риску самоубийства, например, иностранные студенты. Ежегодный уровень смертности от самоубийств среди иностранных студентов в США и Великобритании в 80/100 000 раз выше, чем среди других студентов. Психоз и депрессия также являются основными факторами риска самоубийства среди студентов колледжа, как и для других возрастных групп, но самоубийство среди студентов колледжа имеет иные личностные характеристики, чем самоубийство среди других молодых людей. В то время как другие молодые люди, совершающие самоубийство, обычно имеют рискованные, импульсивные черты характера и часто злоупотребляют психоактивными веществами, те, кто совершает самоубийство, будучи студентами колледжа, обычно депрессивны, тихи, социально изолированы, редко злоупотребляют наркотиками или алкоголем и редко привлекают внимание окружающих. Многие студенты, совершившие самоубийство, испытывают тревогу, бессонницу и другие психиатрические симптомы, но эти симптомы исчезают вскоре после того, как молодой человек решает покончить с собой. Почти половина студентов, совершивших самоубийство, обращались за медицинской помощью за несколько месяцев до самоубийства, но они редко упоминали о своих суицидальных намерениях и не получали психиатрических услуг.
Психические заболевания и самоубийства у взрослых
Женщины являются уязвимой группой для депрессии, и среди женщин, умерших от самоубийства, наблюдается высокая распространенность депрессии. Исследования, проведенные в Европе, Азии и США, совпадают: распространенность депрессивных расстройств среди женщин, умерших от самоубийства, колеблется от 59% до 91%. В рамках первичной профилактической помощи поставщики услуг для женщин должны знать о связи между депрессией и самоубийством, выявлять пациентов, подверженных риску самоубийства, и своевременно предоставлять услуги по охране психического здоровья. Похоже, что женщины более склонны к самоубийству, когда их отношения с другими людьми сильно нарушены. Поэтому лица, ухаживающие за пациентами женского пола, должны быть обеспокоены домашней обстановкой пациентки. Домашнее насилие или давление семьи играют важную роль в решении женщины совершить попытку самоубийства. Ухаживающие должны обращать пристальное внимание на признаки самоповреждения, такие как порезы, ожоги или другие повреждения, нанесенные самому себе. У женщин, занимающихся самоповреждением, часто наблюдается тесная связь с историей физического или сексуального насилия. Опекуны должны расспрашивать таких ранимых о самоубийстве, и таких женщин также необходимо направлять к консультанту по психическому здоровью для получения рекомендаций специалиста. По данным Национального института психического здоровья, мужчины чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем, чем женщины. Но независимо от степени тяжести злоупотребления психоактивными веществами, они также редко заканчивают жизнь в одночасье. Важной причиной того, что попытки самоубийства мужчин часто могут быть фатальными, является то, что они, как правило, не обращаются за помощью при депрессии. В промышленно развитых странах в четыре раза больше мужчин умирают от сексуального суицида, чем женщин, несмотря на то, что депрессия диагностируется у мужчин гораздо реже, чем у женщин. Женщины чаще совершают попытки самоубийства. У мужчин процент успешных самоубийств выше, чем у женщин, в основном потому, что мужчины агрессивны и используют более смертоносные средства. Многочисленные исследования показали взаимосвязь между депрессией и самоубийством. Профилактика самоубийств среди мужчин требует изменения поведения мужчин, которые редко обращаются за помощью по поводу депрессии, чтобы помочь им спасти свою жизнь.
Психические заболевания и самоубийства у пожилых людей
Уровень самоубийств среди пожилых людей старше 18 лет является самым высоким среди всех возрастных групп. Уровень самоубийств среди пожилых людей значительно снизился с 1950-х годов, однако он остается высоким и наиболее высок среди пожилых людей мужского пола. Суицид среди пожилых людей тесно связан с депрессией, физической болью или болезнью, одиноким проживанием, отчаянием и чувством вины. Общественные опросы показали, что 10-20% пожилых людей могут страдать от депрессии, но лишь небольшая часть из них обращается за помощью к терапевту или психиатру. Большинство самоубийств пожилых людей происходит в обществе, но большинство из них не получают гериатрических услуг по охране психического здоровья. Только 25 процентов пожилых людей с депрессией получают гериатрические психиатрические услуги на базе сообщества, и большинство из них не обращаются за помощью к своему семейному врачу за месяц до совершения самоубийства. Многие врачи в общественных службах ошибочно диагностируют гериатрическую депрессию как когнитивное расстройство, несмотря на множество причин, по которым пожилые люди склонны к депрессии. На самом деле, пожилые люди очень уязвимы к депрессии. Например, нарушение слуха, физические заболевания, выход на пенсию, жизнь вдовца, тяжелая утрата и социальная изоляция — все это может способствовать развитию депрессии у пожилых людей. В свою очередь, депрессия влияет на физическое и социальное функционирование пожилых людей и может усугубить депрессию. Особенно прискорбно, что депрессия у пожилых людей также часто сопровождается физическими заболеваниями, такими как болезни сердца, инсульт, диабет, рак и болезнь Паркинсона. Это заставляет медицинских работников часто игнорировать депрессию у пожилых людей или даже предполагать, что некоторые депрессивные симптомы у пожилых людей являются нормальной эмоциональной реакцией. Эти факторы приводят к низкому уровню распознавания и лечения депрессии у пожилых людей, что затрудняет лечение депрессии у пожилых людей, препятствует восстановлению после физических заболеваний и приводит к тому, что пожилые люди становятся уязвимыми для попыток самоубийства или суицидального поведения. Поэтому основным направлением профилактики самоубийств у пожилых людей является распознавание, лечение и ведение депрессии. Кроме того, существуют и другие факторы, способствующие самоубийству у пожилых людей. Например, развод или смерть супруга может повысить риск самоубийства у пожилых людей. По данным исследования, проведенного в США в 1998 году, среди пожилых людей в возрасте 75 лет и старше уровень самоубийств был в 3,4 раза выше среди разведенных мужчин, чем среди женатых, и в 2,6 раза выше среди сожителей, чем среди несожителей. В той же возрастной группе уровень самоубийств был в 2,8 раза выше среди разведенных женщин, чем среди замужних, и в 1,9 раза выше среди овдовевших женщин, чем среди замужних. Другие факторы, такие как сильные потрясения в жизни пожилых людей, также могут повысить риск самоубийства у пожилых людей. Например, изменение социальных ролей, выход на пенсию и т.д.
Меры по снижению риска самоубийства среди людей с психическими заболеваниями
Профилактика самоубийств пациентов начинается с повышения осведомленности общества о взаимосвязи между психическими заболеваниями и самоубийствами, о том, какие факторы могут привести к самоубийству у пациентов с психическими заболеваниями и какие факторы могут уменьшить количество самоубийств у пациентов с психическими заболеваниями. В то же время, необходимо устранить неправильные представления и дискриминацию в отношении самоубийств среди психически больных, усилить просвещение по вопросам профилактики и лечения психических заболеваний, создать надежную систему обслуживания психического здоровья и построить систему обслуживания и профилактики психического здоровья в масштабах всего сообщества, что может значительно улучшить показатели выявления, правильной диагностики и лечения психических заболеваний, тем самым снижая количество попыток самоубийства и уровень самоубийств среди психически больных. Обучение выявлению факторов риска суицидального поведения Для предотвращения суицидального поведения важно сначала понять, какие факторы могут способствовать суицидальному поведению. Существующие исследования показывают, что суицидальное поведение является сложным и может включать множество факторов, включая биологические, психологические, социальные и культурные факторы, и что эти факторы могут взаимодействовать друг с другом. Примеры: безработица, жизнь в бедности, потеря близкого человека, ссоры с членами семьи или друзьями, разрыв отношений, юридические или рабочие проблемы; семейная история самоубийств, влияние семейной среды и генетических факторов на самоубийство; злоупотребление алкоголем и наркотиками, история физического или сексуального насилия в детстве, тяжелые или инвалидизирующие физические заболевания, проблемы с психическими заболеваниями (например, депрессия, другие расстройства настроения, шизофрения, отчаяние) и т.д. Эксперты считают, что психические заболевания могут значительно повысить риск самоубийства. Многие исследования на Западе показывают, что более 90% людей, совершивших самоубийство, на момент смерти страдают более чем одним психическим заболеванием. В азиатских странах, как и на Западе, психические заболевания также являются сильным фактором риска самоубийства. По оценкам, пожизненный риск самоубийства для пациентов с депрессией составляет около 10-15%; при биполярном расстройстве — в 12-20 раз выше нормы; у пациентов с шизофренией пожизненный риск самоубийства в США составляет 4%; расстройства питания и тревожные расстройства также повышают риск самоубийства; а злоупотребление психоактивными веществами еще больше увеличивает риск самоубийства у пациентов с психическими заболеваниями. Широкая осведомленность об этих факторах риска самоубийства может предотвратить самоубийство, минимизировав их вклад.
Усиление роли защитных факторов суицидального поведения
Исследования показали, что высокая самооценка, хорошие социальные связи, стабильная и счастливая супружеская жизнь, социальная поддержка и доступность средств самоубийства могут быть защитными факторами для суицидального поведения. Адекватное использование этих факторов может снизить риск самоубийства у пациентов с психическими заболеваниями. Повышать самооценку каждого человека, чтобы он осознавал себя, любил себя, самосовершенствовался и был уверен в себе, дорожил своей жизнью. Обеспечивая пациентам большую социальную поддержку и более детальный и интенсивный уход за счет хороших социальных отношений и счастливой семейной жизни, психические заболевания будут лечиться быстро и систематически, что позволит снизить количество самоубийств. Доступность средств самоубийства также может быть снижена с помощью законодательных или других административных мер. Данные из многих стран и регионов показывают, что снижение доступности определенного пути к самоубийству снижает уровень самоубийств, совершенных таким способом, а иногда снижает общий уровень самоубийств. Например, сокращение использования бытового газа, законодательное ограничение владения оружием, сокращение выбросов угарного газа из автомобилей, ограничение использования пестицидов; сокращение упаковки обезболивающих средств, установка ограждений в местах, где часто происходят самоубийства, ограничение выписывания легко отравляющих лекарств и т.д.
Улучшение выявления предупреждающих признаков суицида
(1) Частые разговоры о самоубийстве (покончить с собой).
(2) Всегда говорит или думает о смерти.
(3) Разговор о чувстве отчаяния, беспомощности или никчемности.
(4) Частые заявления типа «Лучше бы меня здесь не было» или «Я ухожу».
(5) Усиление депрессии (глубокая печаль, потеря интереса, проблемы со сном и питанием).
(6) Внезапная и неожиданная смена печали на мир и спокойствие, или даже приятный внешний вид.
(7) «Желание умереть» и попытки рискованного поведения, ведущие к смерти.
(8) Потеря интереса к вещам, которые раньше имели значение.
(9) Визиты или звонки, чтобы попрощаться с другими.
(10) Наведение порядка, сортировка вещей, которые нужно выбросить, или изменение завещания.
(11) Концентрация на способах совершения самоубийства, поиск информации о том, как это сделать (например, в Интернете), и поиск средств для ее получения.
Понимание этих предупреждающих признаков самоубийства может помочь нам определить возможные риски самоубийства в нашей повседневной жизни, чтобы мы могли управлять ими.
Развенчание некоторых заблуждений о самоубийстве
Люди имеют неверные представления о самоубийстве, которые не имеют под собой реальной основы. Общественное образование должно быть использовано для того, чтобы развеять эти широко распространенные и опасные заблуждения и повысить уровень осведомленности и действий по профилактике самоубийств. «Люди, которые говорят о самоубийстве, на самом деле не совершают его». На самом деле, каждый человек, пытающийся покончить с собой, предупреждает об этом заранее. Игнорирование этих предупреждений может быть крайне фатальным. Когда кто-то говорит: «Вам будет жаль, если я умру» или «Я не вижу выхода», мы должны отнестись к этому серьезно. Как бы небрежно они ни произносили эти слова, окружающие должны воспринимать их серьезно. Эти слова являются признаком серьезных суицидальных настроений. «Люди, которые пытаются совершить самоубийство, должно быть, сумасшедшие». На самом деле, большинство людей, совершающих самоубийство, не страдают серьезными психическими заболеваниями. Они просто чувствуют безнадежность, глубокое отчаяние или печаль. «Невозможно остановить человека, если он решил покончить с собой». На самом деле, самое большое желание большинства людей, желающих совершить самоубийство, — это не умереть, а прекратить невыносимые страдания. Желание покончить со всем этим длится недолго. «Люди, которые хотят совершить самоубийство, неохотно обращаются за помощью». Многие исследования жертв самоубийств показывают, что более половины из них обращались за медицинской помощью в течение шести месяцев до смерти. Вопрос в том, как точно определить риск самоубийства, когда эти люди обращаются за помощью по поводу психического здоровья или общих проблем со здоровьем. «Разговоры о самоубийстве могут натолкнуть некоторых людей на определенные мысли». Люди, состоящие в близких отношениях, не должны высказывать суицидальные идеи пациентам, готовым к саморазрушению. Верно и обратное: затронуть тему самоубийства и помочь человеку справиться с этим суицидальным желанием — это самое полезное, что может сделать близкий человек.
Систематическое лечение психических заболеваний является ключевым моментом
Эта тенденция поддается лечению. Лечение психических заболеваний, включая лечение наркомании, может снизить риск самоубийства. Эти методы лечения включают медикаментозное лечение, психотерапию, группы поддержки, супружескую терапию, а также повышение осведомленности специалистов и лиц, осуществляющих уход, о психических заболеваниях, профилактике и лечении самоубийств. Психотропные препараты могут контролировать симптомы психического заболевания и сделать жизнь пациента более обнадеживающей и легче организованной.
Поддерживающее лечение литием при биполярной депрессии может снизить уровень самоубийств среди пациентов. На самом деле, соли лития могут оказывать специфическое антисуицидальное действие у пациентов с биполярной депрессией, которое можно отличить от антидепрессивного и антиманиакального эффектов. Другие антипсихотические препараты могут помочь снизить риск самоубийства у пациентов с шизофренией, а антидепрессанты также показали эффект, снижающий риск самоубийства. Одних лекарств недостаточно для лечения психотических расстройств или суицидальных мыслей, а психотерапия может обеспечить необходимые межличностные отношения поддержки, которые могут снизить риск самоубийства. Из них особенно перспективной является когнитивно-поведенческая терапия, а обучение навыкам решения проблем также может уменьшить количество суицидальных мыслей и попыток.
Пациенты, выписанные из больницы, имеют более высокий риск самоубийства в течение нескольких недель после выписки, причем в 3,4 раза больше пациентов, выписанных для самоубийства, чем тех, кто находится на амбулаторном лечении. Амбулаторные пациенты могут снизить уровень самоубийств с помощью общественных услуг или постоянного приема лекарств. Исследования психологических вскрытий показывают, что только 6-14% жертв самоубийств в депрессии получают соответствующее лечение, и только 8-17% всех самоубийц лечатся назначенными лекарствами. Люди, которые умирают и совершают попытки самоубийства, независимо от того, лечится ли их психическое заболевание или нет, остаются в контакте с медицинскими работниками до момента смерти или попытки самоубийства, а это значит, что у нас есть возможность предоставить соответствующее лечение и предотвратить многие попытки самоубийства и смерти.
В среднем, более 50-70% успешных самоубийц контактировали с медицинским работником в течение нескольких дней или месяцев перед смертью. Поощрение раннего обращения за помощью и доступа к ней Поскольку профилактика психических заболеваний может предотвратить возникновение самоубийств, важно, чтобы пациенты с психическими заболеваниями получали лечение, а те, у кого возникают суицидальные мысли или попытки, получали своевременную помощь. В нынешних службах психического здоровья существует множество факторов, которые мешают людям с психическими заболеваниями получать эффективные услуги по охране психического здоровья. Примерно две трети людей с диагностированными психическими заболеваниями не получают никакого лечения. Дискриминация в отношении психических заболеваний часто отталкивает людей от обращения за помощью, а неадекватность услуг в области психического здоровья и цена услуг также являются важными факторами, влияющими на доступ к услугам в области психического здоровья. Экономический анализ использования услуг по охране психического здоровья показывает, что на использование услуг по охране психического здоровья влияет цена.
Увеличение цены связано с уменьшением использования; а в регионах с более широким охватом медицинского страхования услуги психического здоровья используются чаще. Самоубийство тесно связано с психическими заболеваниями и наркоманией, и дискриминация в отношении психических заболеваний и наркомании, а также в отношении самого самоубийства (которое является постыдным и греховным), может аналогичным образом удерживать людей от обращения за медицинской помощью. Вместо того чтобы обратиться за помощью, люди, склонные к суициду, часто стараются держаться подальше от тех, кто может им помочь.
Дискриминация в отношении психических заболеваний и самоубийств также приводит к другим проблемам. Недостаточное внимание к психическому здоровью, недостаточное финансирование, недостаточное количество доступных профилактических услуг; узкий охват медицинским страхованием психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами, а построение отдельной системы услуг по охране психического здоровья намного меньше, чем построение системы здравоохранения для соматических заболеваний. Все будет хорошо, если вышеперечисленные проблемы удастся решить. Интеграция услуг, исчезновение дискриминации, восприятие обществом психических заболеваний как реальной болезни, подобной соматическим заболеваниям, и восприятие услуг по охране психического здоровья как основных услуг здравоохранения могут увеличить использование услуг по охране психического здоровья. Активные действия всего сообщества в своих соответствующих ролях Профилактика самоубийств среди пациентов с психическими заболеваниями требует участия всего сообщества: членов семьи, работников психиатрической службы, педагогов, работников первичной медико-санитарной помощи, друзей и коллег, а также всех остальных, играющих определенную роль в выявлении, направлении и раннем вмешательстве в отношении людей с высоким риском психических заболеваний и самоубийств. Важно повысить осведомленность о психических заболеваниях и самоубийствах среди членов семьи, друзей и коллег, чтобы улучшить выявление людей с высоким риском психических заболеваний и самоубийств. В то же время работники образования и первичного здравоохранения должны получать образование в области психического здоровья, чтобы повысить их способность проактивно выявлять людей с психическими заболеваниями и суицидом. Что еще более важно, в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, таких как фабрики, школы и военные, должны быть не только врачи и медсестры, но и социальные работники и консультанты. Необходимо организовать обучение по вопросам психических заболеваний и самоубийств для вышеупомянутых лиц, таких как сотрудники службы планирования семьи и лица, ухаживающие за пациентами, чтобы они могли всесторонне работать вместе для формирования обширной сети безопасности и сделать хорошие услуги по охране психического здоровья доступными для всех в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.