Терапия йодом 131 является важным адъювантным методом лечения рака щитовидной железы после операции. После многолетнего клинического опыта мы пришли к выводу, что существует пять следующих заблуждений относительно лечения йодом 131 пациентов с раком щитовидной железы.
Миф 1: Терапия йодом 131 больше не нужна, поскольку операция завершена
Лечение йодом 131 включает «чистку ногтей» (удаление ткани щитовидной железы) и «лечение». Термин «очистка ногтей» относится к использованию йода 131 для разрушения нормальной ткани щитовидной железы, которая остается после операции. Теория заключается в том, что, в отличие от других видов рака, большинство раковых опухолей щитовидной железы возникает в нескольких очагах, и даже если в щитовидной железе имеется только один раковый узел, обнаруженный с помощью КТ, УЗИ, операции и т.д., в других местах щитовидной железы могут быть раковые клетки, которые не видны, потому что их меньше. Некоторые люди считают, что хороший хирург удалит всю щитовидную железу, не оставив ни нормальной ткани щитовидной железы, ни раковой ткани. Это заблуждение. Даже самый лучший хирург может удалить щитовидную железу или раковую ткань только невооруженным глазом, но не полностью под микроскопом, т.е. после операции останется небольшое количество клеток щитовидной железы или раковых клеток, и эти остаточные клетки щитовидной железы или раковые клетки должны быть уничтожены приемом йода 131.
Йод 131 можно вводить перорально пациентам с папиллярным раком щитовидной железы и фолликулярными раковыми клетками, которые обладают высокой способностью поглощать и концентрировать йод. У многих пациентов с раком щитовидной железы, получающих лечение йодом 131, продолжительность жизни соответствует норме. Поэтому терапия йодом 131 после операции по поводу рака щитовидной железы приносит большую пользу пациентам, значительно продлевая их выживание и уменьшая рецидив рака.
Конечно, не все пациенты с раком щитовидной железы получат пользу от лечения 131 йодом. В целом, терапия радиоактивным йодом более эффективна при папиллярном и фолликулярном раке и может использоваться в качестве дополнительной терапии после операции и при сопутствующих метастазах в мягкие ткани. Однако он менее эффективен при лечении скелетных метастазов или крупных узловых метастазов в легких. Перед началом лечения важно знать, может ли ткань концентрировать йод 131 или нет; если она не может концентрировать йод 131, она не подходит для лечения йодом 131, независимо от типа патологии. Следует отметить, что бывают случаи, когда вначале не удается сконцентрировать йод 131, но после различных предварительных обработок поражение может сконцентрировать йод 131 и его можно лечить йодом 131. Что касается недифференцированных и медуллярных карцином, то они обычно не отвечают на терапию радиоактивным йодом. Дифференцированный рак щитовидной железы на ранней стадии с низким риском очень хорошо лечится хирургическим вмешательством с использованием йода 131 плюс подавление тиреотропина и не приносит пользы от дальнейшего лечения йодом 131. Также нет единого мнения о том, следует ли проводить повторную радиойодтерапию тем пациентам, у которых также имеются отдаленные метастазы, но клинически они бессимптомны. В частности, врачи должны рассмотреть вопрос о том, может ли высокий уровень TSH в крови, который необходимо корректировать перед каждым лечением радиоактивным йодом, на самом деле ускорять рост раковых клеток. В настоящее время применение йода 131 не требуется при дифференцированном раке щитовидной железы диаметром менее 2 см и без лимфатических узлов или отдаленных метастазов. Терапия йодом 131 рекомендуется при раковых очагах более 2 см в диаметре или при наличии микроскопической экстратиреоидной инфильтрации или метастазов в лимфатические узлы. При раковых очагах более 4 см в диаметре, или раковых очагах с микроскопической внещитовидной инфильтрацией, или с отдаленными метастазами рекомендуется лечение йодом 131.
Миф 2: Некоторым пациентам с раком щитовидной железы не нужно рассматривать возможность лечения йодом 131, потому что они не принимали йод 131 и у них не было рецидива заболевания
Рак щитовидной железы — это опухоль, которая растет медленнее, чем другие злокачественные опухоли. В течение 3-5 лет трудно определить, произошел ли рецидив рака, только с помощью УЗИ или КТ без проведения ЭХО-обследования или забора крови для анализа на тиреоглобулин, но у пациента уже могут быть более мелкие раковые очаги в организме. Исследования показали, что частота рецидивов у пациентов, прошедших лечение йодом 131 после операции по удалению рака щитовидной железы, составляет одну треть от частоты рецидивов у тех, кто не проходил лечение йодом 131. В клинической практике мы часто сталкиваемся с тем, что у пациентов с раком щитовидной железы, не принимавших йод 131, через 3-5 лет после операции, после приема небольшой пероральной дозы йода 131, обнаруживаются метастазы или рецидивирующие очаги в лимфатических узлах шеи или в ложе щитовидной железы, и одновременно повышается уровень тиреоглобулина в организме пациента. Многие пациенты сожалеют, что не знали, что им следовало принимать йод 131.
Заблуждение 3: Йод 131 имеет много побочных эффектов
Побочные эффекты радиоактивного йода незначительны. Терапевтическая доза йода 131 вызывает прямое радиационное повреждение очагов рака щитовидной железы, остаточной ткани щитовидной железы, соседних тканей и других нормальных тканей и органов, которые могут принять йод, что может привести к различной степени радиоактивных воспалительных реакций. К распространенным побочным эффектам в краткосрочной перспективе (1-15 дней) после лечения скрабом для ногтей относятся слабость, отек шеи и дискомфорт в горле, сухость во рту и даже опухшие и болезненные слюнные железы, изменение вкуса, закупорка носослезного канала, дискомфорт в верхней части живота и даже тошнота, а также поражение мочевыводящих путей. Эти симптомы обычно появляются в течение 1-5 дней после лечения и часто проходят сами по себе без специального лечения. Некоторые исследования показали, что прием кислых сладостей, жевание резинки без сахара, массаж слюнных желез или регидратация слюнных желез во время лечения йодом 131 может уменьшить радиационное повреждение слюнных желез. Питье большого количества воды, мочеиспускание и прием слабительных средств могут помочь уменьшить радиационное повреждение брюшной полости и полости таза, но следует обратить внимание на возможность электролитных нарушений. У пациентов с другими хроническими заболеваниями и/или прогрессирующим раком щитовидной железы, стойким гипотиреозом в сочетании с повреждением йодом 131 после клиренса щитовидной железы, основное заболевание может ухудшиться в краткосрочной перспективе и требует тщательного наблюдения и оперативного лечения. Кроме того, в краткосрочной перспективе после процедуры очищения ногтей пациенты могут испытывать некоторые психологические изменения, такие как скука, беспокойство, бессонница и страх. Это не является прямым результатом повреждения йодом 131, а скорее является следствием ряда факторов в процессе лечения (например, изоляция от радиационной защиты, постепенное ухудшение гипотиреоза и влияние других заболеваний).
В первые дни лечения йодом 131 из-за недостаточного внимания к опыту максимальной безопасной дозы были зарегистрированы серьезные побочные эффекты, такие как лейкемия, подавление репродуктивной функции, второй первичный рак, фиброз легких, дегенеративные изменения и т.д. В настоящее время, благодаря тому, что особое внимание уделяется максимальной безопасной дозе, количество серьезных побочных эффектов, зарегистрированных после лечения йодом 131, значительно снизилось. Международные исследования подтвердили, что прием безопасной дозы йода 131 не оказывает долгосрочного влияния на фертильность (но обратите внимание: лечение йодом 131 не рекомендуется во время беременности, кормления грудью или для тех, кто планирует беременность в течение 6 месяцев), не приводит к увеличению частоты раковых заболеваний, таких как лейкемия, и имеет значительно меньше побочных эффектов, чем химиотерапия и радиотерапия. Одна доза йода 131 меньше, чем излучение, получаемое пациентом при одном рентгеновском снимке грудной клетки. Процесс приема йода 131 прост: пациент просто берет небольшой стеклянный флакон, содержащий 2 мл бесцветной жидкости без запаха, выпивает ее и полощет рот водой, чтобы завершить лечение.
Миф 4: Послеоперационная ЭСТ перед принятием решения о приеме йода 131
Для пациентов, которым необходимо пройти курс лечения йодом 131, нет необходимости сначала проходить обследование ЭСТ. Это повлияет на эффективность приема высокой дозы йода 131 для лечения рака щитовидной железы — явление, известное в научных кругах как «подавление».
Миф 5: Пациентам с раком щитовидной железы не нужно ложиться в больницу для послеоперационного осмотра, если они принимают йод 131
Йод 131 может значительно снизить вероятность рецидива и метастазирования, но все же есть несколько пациентов, у которых возникают рецидивы или метастазы. Поэтому пациентам, которые вылечились с помощью ЭСТ после приема йода 131, следует повторно обследоваться через 1 год, а если нет проблем, то через 2 года, а если нет проблем, то каждые 5 лет. Объекты обзора: УЗИ щитовидной железы, ЭХО-сканирование всего тела, уровень тиреоглобулина в крови, функция щитовидной железы и т.д.
Приложение 1 Меры предосторожности при лечении йодом 131
1. лечению йодом 131 должна предшествовать 2-недельная приостановка приема эвгенола или таблеток для щитовидной железы, чтобы повысить уровень ТТГ в организме и способствовать поглощению йода 131 очагом поражения.
2. диета с низким содержанием йода (исключение морепродуктов и богатых йодом продуктов и лекарств) в течение 2-4 недель до лечения йодом 131 также необходима для увеличения поглощения йода 131 очагом поражения.
3. в связи с высоким уровнем радиоактивности в организме пациента после перорального лечения йодом 131, для лечения высокой дозой йода 131 требуется госпитализация, за которой обычно следует изоляция на 3-7 дней перед выпиской. Членам семьи не разрешается сопровождать пациента в период изоляции.
4. если у вас есть другие системные заболевания, перед госпитализацией проконсультируйтесь с соответствующим специалистом, и только после стабилизации других заболеваний можно приступать к лечению йодом 131.
Приложение 2 Этапы лечения рака щитовидной железы йодом 131
Первый этап — хирургическое иссечение первичного очага и метастазов, второй этап — удаление остаточной нормальной щитовидной железы с помощью йода 131, третий этап — визуализация всего тела и лечение йодом 131. Если установлено, что только оставшаяся щитовидная железа поглощает йод 131, после полного удаления остаточной нормальной ткани щитовидной железы проводится регулярное наблюдение; если у пациента обнаружены метастазы, можно начинать лечение, которое обычно повторяется каждые 3-4 месяца.
После полного удаления остаточной нормальной ткани щитовидной железы частота рецидивов рака щитовидной железы значительно снижается, 5-летняя выживаемость значительно увеличивается; регулярное наблюдение за программой лечения рецидивов заключается в заборе крови для определения ТГ (тиреоглобулина), тест недорогой, удобный и может определить, является ли рецидив ранним.