I. Что такое остеоартрит?
Остеоартрит также известен как дегенеративный артрит, широко известен как «костные шпоры» или «остеофиты», но на самом деле не является воспалительным заболеванием. Остеоартрит представляет собой старение суставов и поэтому называется возрастным артритом. Остеоартрит является наиболее распространенным заболеванием суставов, и его распространенность быстро увеличивается с возрастом; более 50% людей старше 65 лет имеют рентгенографические признаки остеоартрита, но у 25% он будет протекать бессимптомно. 80% людей старше 75 лет будут протекать бессимптомно. Остеоартрит является основной причиной боли и инвалидности у пожилых людей. Основной причиной остеоартрита является разрушение суставного хряща, размягчение и потеря эластичности матрикса суставного хряща, потеря прочности, а также склероз или кистозная дегенерация субхондральной кости и образование костных фрагментов. Это приводит к боли и нарушению движений, что приводит к тяжелой инвалидности пораженной конечности. Хотя остеоартрит начинается в суставном хряще, он поражает всю структуру сустава, включая субхондральную кость, связки, синовию, капсулу сустава и внесуставные мышцы, что в конечном итоге приводит к деформации и потере функции сустава из-за полной потери суставного хряща.
Остеоартрит — это дегенеративное заболевание суставов, которое раньше считалось болезнью пожилых людей, но недавно было обнаружено, что в суставах человека могут развиваться бессимптомные дегенеративные изменения уже в возрасте 30 лет или даже моложе. Когда вам исполнится 40 или 50 лет, у вас появятся симптомы, указывающие на то, что дегенерация суставов достигла ваших костей, и уже слишком поздно начинать принимать это всерьез.
Остеоартрит встречается в суставах по всему телу и проявляется болью, отеком, звуками трения, деформацией и ограничением подвижности соответствующего сустава. Однако наиболее распространенным является остеоартрит коленного сустава. Примерно 41% людей с остеоартритом имеют остеоартрит коленного сустава. Это связано с тем, что колено является активным суставом, испытывающим большие нагрузки, подверженным травмам, нагрузкам и раздражению ветром и холодом. Простая дегенерация колена сначала проявляется в пателлофеморальном суставе, и боль в колене может появиться в возрасте 30-40 лет, проявляясь в виде боли при ходьбе по ступенькам и боли при вставании с корточек, без какого-либо дискомфорта при ходьбе по ровной поверхности. При приседании коленный сустав может ощущать ненормальное трение при прикосновении рукой. У некоторых пациентов также может наблюдаться отек сустава. Эта стадия заболевания часто диагностируется как «chondromalacia patellae». Остеоартрит коленного сустава — очень медленно развивающееся заболевание, от первого приступа боли до продвинутой стадии болезни проходит более десяти лет и более. Однако многие факторы могут ускорить прогрессирование заболевания, включая значительную внутреннюю или внешнюю деформацию колена в молодом возрасте, избыточный вес или работу, которая оказывает большую нагрузку на коленный сустав, например, длительное сидение на корточках, полевые работы в горной местности и т.д.
II. Причины возникновения остеоартрита.
Причины возникновения остеоартрита еще не изучены до конца. В настоящее время заболевание принято делить на два основных типа: первичный и вторичный. Первичный — самый распространенный.
1. Возраст: Возраст является наиболее важным фактором риска, и заболеваемость прямо пропорциональна возрасту. С возрастом повторяющееся использование коленного сустава может стимулировать воспалительные изменения в хряще. Кроме того, снижение содержания мукополисахаридов в хряще в пожилом возрасте, потеря хондроитинсульфата в матриксе и снижение прочности делают его уязвимым к механическим повреждениям и дегенеративным изменениям. Особенно часто встречается у женщин старше 45 лет, более чем у 50-летних женщин около 60% будут подвержены этому заболеванию.
2, ожирение: при ожирении вес увеличивает нагрузку на суставы и из-за осанки, походки и других изменений, что приводит к изменениям в биомеханике суставов. Большинство распространенных участков остеоартроза коленного сустава при ожирении сосредоточено в медиальном хряще. В частности, ожиревшие люди, которые не занимаются физическими упражнениями, чаще страдают от этого заболевания.
3. Наследственность: об этом свидетельствует различная распространенность остеоартрита в разных расах и популяциях.
4. Эстроген: заболеваемость выше у женщин и значительно увеличивается после менопаузы, и связана с обнаружением рецепторов эстрогена в суставном хряще. Поэтому многие ученые выдвинули теорию, что возникновение остеоартрита у женщин связано с эстрогеном.
5, климатические факторы: у людей, которые часто живут в сырой, холодной среде, симптомы проявляются чаще. Это может быть связано с нарушением кровообращения в кости из-за низкой температуры.
6. морфология сустава: многие пациенты с остеоартритом колена имеют врожденную вальгусную деформацию колена или деформацию подвывиха надколенника и т.д. Дисбаланс силовых линий делает эту группу пациентов более восприимчивой к остеоартриту, чем другие люди того же возраста.
7. деформация суставов: профессиональные виды работ (шахтеры, полевые рабочие, спортсмены, текстильщики и т.д.) имеют высокую распространенность. Это означает, что нагрузка на суставы может усилить дегенерацию суставов. Исследования показали, что частота возникновения боли в колене и остеоартрита колена выше у жителей домов без лифтов, чем в коттеджах.
8. другое: травмы суставов: переломы, вывихи, повреждения крестообразной связки и мениска могут увеличить локальную нагрузку и износ хрящевых поверхностей суставов; тяжелые травмы, особенно переломы, могут также изменить функцию других частей тела и привести к остеоартриту. Ревматоидный артрит, заболевания крупных костей, подагра, диабет и сколиоз могут привести к остеоартриту колена.
III. Признаки и симптомы остеоартрита коленного сустава.
1. боль.
Боль при остеоартрите колена чаще всего локализуется между коленной чашечкой и бедренной костью или вокруг коленной чашечки и на внутренней стороне колена. Расположение также может быть различным. Она часто начинается в неизвестное время, иногда с улучшением состояния, иногда с увеличением веса, и может быть болезненной ночью, усугубляться ночью при выпрямлении колена, болезненной при ходьбе или даже полностью лишать возможности ходить. Боль особенно усиливается при спуске с горы и по лестнице. Невозможность сесть на корточки при мочеиспускании или дефекации, при вставании боль усиливается и в коленном суставе ощущается щелкающий звук. Боль часто связана с температурой, атмосферным давлением и окружающей средой и обостряется при перемене погоды, отсюда и название «старая холодная нога» и «метеостанция».
2. Опухоль.
Отек может быть вызван скоплением жидкости в коленном суставе или дегенерацией и гиперплазией мягких тканей, например, гипертрофией синовиальной оболочки и гипертрофией жировой прокладки. Чаще всего это проявляется как сочетание двух или более причин. Степень отека пораженной ноги видна с первого взгляда в отличие от противоположной ноги. Иногда пациенты могут ощущать припухлость в пораженной области, когда прикасаются к ней руками, а иногда чувствовать небольшое тепло.
Выпот в колене может вызвать значительный отек, болезненность и боль в суставе. Когда жидкость накапливается до определенного уровня, верхняя часть коленной чашечки может опухнуть и выпятиться. Это вызвано отеком супрапателлярной бурсы. По мере накопления жидкости задняя часть колена также выпячивается. Вот почему пациенты часто говорят: «Когда я смотрю в зеркало, верхняя часть колена выпячивается», а в тяжелых случаях она похожа на гусиную голову». Это то, что в китайской медицине называется «гангрена гусиной головы».
Не у всех пациентов с остеоартритом развивается жидкость в коленном суставе. Не стоит преувеличивать и чрезмерно бояться «задержки жидкости». Сегодня некоторые люди очень нервничают, когда слышат, что есть «жидкость», но с другой стороны, когда говорят, что жидкости нет, некоторые люди вздыхают с облегчением и считают, что в этом нет ничего серьезного. С медицинской точки зрения, остеоартрит колена — это лишь один из признаков остеоартроза, и это не означает, что наличие отека серьезно или что отсутствие отека обнадеживает.
3. Деформации.
Наиболее распространенной деформацией является инверсия колена, известная как «О»-образная нога. Существуют также такие названия, как «X» нога и «K» нога, которые основаны на угле дегенерации коленного сустава. Все это признаки прогрессирующего остеоартрита коленного сустава.
4. Функциональные нарушения.
К ним относятся тугоподвижность и нестабильность коленного сустава. Пациенты часто жалуются на ощущение «слабой ноги» и часто обеспокоены этой нестабильностью. При наличии свободного тела в суставе может происходить «блокировка» или «выскакивание», что вызывает внезапную и интенсивную боль, часто сопровождаемую чувством страха. Можно заметить, что мышцы вокруг сустава со временем атрофируются, а длительная боль в суставе может заставить пациента бессознательно оставаться в положении сгибания, что приводит к контрактуре сустава и влияет на повседневную жизнь и работу пациента.
IV. Идентификация остеоартрита коленного сустава с помощью китайской медицины.
Остеоартрит колена — это диагноз западной медицины, но согласно теории китайской медицины и клиническим проявлениям, он относится к категории «паралич» и «атрофия». После длительного периода исследований теория ТКМ предполагает, что остеоартрит колена тесно связан с «недостатком», «злом» и «застоем». Дефицит печени и почек является первопричиной заболевания, ветер, холод и сырость — внешними причинами паралича, а застой крови — патологическим продуктом процесса болезни. Если недостаток приводит к дефициту, трудно устранить зло и застой. Для лечения этого заболевания обычно используются как внутренние, так и внешние методы лечения, такие как внутренняя китайская медицина, фумигация, манипуляции и акупунктура, все из которых позволили добиться замечательных результатов. Лечение является «зеленым» и безопасным, и пользуется большой популярностью среди пациентов.
Когда сустав отечный или увеличенный, коленный сустав становится «гусиной головой», поэтому в китайской медицине это называется гангрена «гусиной головы»; в сочетании с воспалением это называется эпифизарная гангрена в китайской медицине; поскольку боль в колене часто усугубляется внешним воздействием ветра, холода и сырости, в китайской медицине это также называется «старая холодная нога».
V. Лечение остеоартрита
Современная медицина не в состоянии обратить вспять течение остеоартрита, и состояние большинства пациентов будет продолжать прогрессировать и ухудшаться. Поэтому подавляющему большинству пациентов требуется лечение. Основными целями лечения являются облегчение симптомов, улучшение функции, замедление процесса и исправление деформаций, а также улучшение качества жизни пациента. Поэтому консервативное лечение не может полностью вылечить остеоартрит, но оно может облегчить симптомы и замедлить процесс. Только на продвинутой стадии кардинальным решением проблемы остеоартрита является операция по замене сустава искусственным.
1. самообслуживание и самолечение.
Основное лечение остеоартрита — нефармакологическое. Его предпочтительным методом является ведение правильного образа жизни и приобретение соответствующих знаний о здоровье. Это дает лучший эффект в плане уменьшения боли, сокращения количества визитов к врачу, улучшения качества жизни и поддержания функции суставов. Это включает в себя соответствующие физические упражнения, изменение диеты, снижение веса, укрепление мышц и соответствующую физиотерапию.
1) Активно устранять или избегать причинных факторов.
Снять стресс и правильно отдыхать: помочь пациенту противостоять болезни и укрепить уверенность в себе. Не перегружайте соединения, не подвергайте их воздействию влаги или холода. Избегайте длительного стояния и сидения, не оставляйте суставы в определенном положении слишком долго.
Исключите факторы, которые нагружают суставы: пациентам с ожирением следует соответствующим образом снизить вес, больше ездить верхом, меньше ходить пешком, меньше подниматься по лестнице и т.д. Занимайтесь спортом столько, сколько позволяет ваше состояние, чтобы улучшить обмен веществ в нервах, мышцах, костях и суставах и замедлить скорость прогрессирования старения. Это связано с тем, что тренировка соответствующих мышц для повышения стабильности сустава не только облегчает боль в суставе, но и предотвращает дальнейшее развитие заболевания и облегчает выздоровление. Никогда не следует считать, что отдых и бездействие — это единственный способ защиты суставов. Это особенно важно для несущего нагрузку коленного сустава. Следует избегать подкладывания подушек под колено для облегчения боли во время сна. Ношение коленного бандажа или эластичного бинта может быть очень полезным для защиты таких суставов, как колено.
2) Физическая терапия.
Упражнения для людей с остеоартритом следует разделить на две части. Правильные и адекватные упражнения могут предотвратить, отсрочить и замедлить процесс развития остеоартрита. К полезным упражнениям относятся: плавание, ходьба, езда на велосипеде, подъем прямых ног в положении лежа или тренировки с сопротивлением, а также сгибание и разгибание суставов без нагрузки. Неправильные и чрезмерные физические нагрузки могут усугубить остеоартрит. Вредные упражнения — это те, которые увеличивают скручивание сустава или перегружают суставные поверхности: такие упражнения, как подъем на холмы, лестницы или приседания и стояния.
Соответствующие упражнения полезны для поддержания и улучшения подвижности сустава, а также для увеличения силы мышц пораженного сустава. Основу составляют активные упражнения без отягощений, причем сначала выполняются упражнения для укрепления мышц, а затем постепенно упражнения для увеличения подвижности суставов.
Метод четырехэтапного упражнения: A. Упражнение на поднятие прямой ноги: лечь на спину, поднять больное колено прямо вверх на 30-40 см, при этом пятка должна быть равна высоте пальца ноги на здоровой стороне, постараться сохранить это положение, когда не сможете удержаться, можно опустить его и отдохнуть столько же времени, посчитать один раз. Затем повторите упражнение 10-15 раз за сет. Дважды в день. B. Упражнение на поднятие прямых ног с отягощением: те же действия, что и выше, определенный вес следует перенести на тыльную сторону стопы, начиная с 1 кг, постепенно увеличивая до 5 кг, если вы можете продержаться более 1 минуты, можно выполнять следующее упражнение. D. Упражнение на длинную дугу с весом: пациент садится на край кровати, сгибает колено под углом 90°, опускает голень, вес на пораженной ноге начинается с 10 кг и постепенно увеличивается до 20 кг, садится и выпрямляет ногу, если пациент может продержаться более 1 минуты, жизнь и работа могут в основном прийти в норму.
Упражнение на разгибание колена в положении сидя: пациента укладывают на кровать, больное колено выпрямляют как можно дальше, стопу разгибают, ипсилатеральную руку прижимают к колену, противоположную руку сгибают, чтобы дотянуться до стопы.
Упражнения на сгибание и разгибание колена в положении сидя: пациент сидит на краю кровати со свисающей вниз коленной чашечкой пораженной конечности и надавливает на пораженную конечность с помощью здоровой конечности для увеличения сгибания.
Упражнение на сгибание колена в положении лежа: пациент лежит на спине с согнутой на 90° пораженной конечностью, пораженное колено сгибается настолько, насколько это возможно, а здоровая конечность используется для оказания помощи в надавливании на пораженную икру для увеличения сгибания колена.
Упражнение на сгибание колена: пациент сидит на коленях в кровати и самостоятельно отводит колени назад, чтобы увеличить угол сгибания колена.
Плоский «трехколесный велосипед»: каждое утро и вечер пациент лежит в постели и имитирует движение трехколесного велосипеда. Положение лежа снижает нагрузку на уязвимые суставы; тренируются все суставы от голеностопа до плечевого сустава.
Водные упражнения: Водные упражнения поддерживаются плавучестью воды и уменьшают давление веса на коленный сустав, особенно у пациентов с ожирением. Она также помогает укрепить кардиореспираторную функцию пациента и повысить мышечную выносливость, так что даже если он случайно упадет, у него будет меньше шансов получить спортивные травмы.
2. Диетотерапия.
По-видимому, не хватает глубоких исследований в области целенаправленной диетотерапии. Наиболее распространенным является продвижение добавок}. Пациентам с остеоартритом коленного сустава следует уделять должное внимание в плане диеты.
Употребляйте продукты с высоким содержанием кальция: для обеспечения нормальных потребностей костного метаболизма. Потребление кальция пожилыми людьми должно быть увеличено примерно на 50% по сравнению со средним взрослым, то есть не менее 1200 мг кальция в сутки, поэтому рекомендуется употреблять больше молока, яиц, соевых продуктов, овощей и фруктов, а при необходимости принимать кальциевые добавки. Однако следует отметить, что дефицит кальция в организме чаще всего приводит к судорогам ног и остеопорозу, которые сильно отличаются от остеоартроза как по патологии, так и по клиническим проявлениям. С медицинской точки зрения, при остеопорозе образуются «остеофиты», которые связаны с остеофитами, образующимися при остеоартрите, и вместе влияют на развитие остеоартрита. Кальциевые добавки должны приносить пользу, но не вред для профилактики и лечения остеоартрита, но они не эффективны, поэтому не прекращайте принимать другие методы лечения только потому, что вы принимаете кальциевые добавки.
Ешьте диету с высоким содержанием витамина D: витамин D помогает усвоению кальция. Поэтому важно принимать много молочных продуктов или таблеток, содержащих D, чтобы облегчить усвоение кальция.
Увеличьте прием поливитаминов: таблетки витамина С необходимы для образования антиоксидантов и синтеза коллагена II типа. Недавние исследования микроэлементов при остеоартрите показали, что высокое потребление антиоксидантов, особенно витамина С, может защитить суставы от прогрессирования остеоартрита, поэтому прием витамина С внутрь полезен. Другие элементы, такие как A, B1, B6, B12, C и D, а также элементы, необходимые для построения костей, например, минералы, такие как кальций, V, селен, цинк, жевательные резинки, увеличивают потребление соответствующим образом.
3. физиотерапия.
Физиотерапия — это лечебная физкультура. Он играет важную роль в лечении этого заболевания, особенно для тех, кто не может снять симптомы с помощью лекарств или не переносит их. В острой стадии основное внимание уделяется снятию боли и уменьшению отека; в хронической стадии основное внимание уделяется усилению местного кровообращения и улучшению функции сустава.
Тепловая терапия, гидротерапия, парафинотерапия, ультразвук и ионизация уксусом могут быть использованы для облегчения боли и сопутствующего мышечного спазма, а также для поддержания и восстановления функции суставов. Тепловая терапия в течение 15-20 минут перед упражнениями для суставов может помочь облегчить боль в суставах и уменьшить скованность. Важно предварительно промыть кожу и предотвратить ожоги. Кондуктивное тепло и ультразвук не рекомендуются для суставов, которые были заменены или оснащены металлическими компонентами, чтобы избежать глубоких ожогов. Если у вас есть условия, вы можете принять ванну с горячими источниками и т.д. для достижения лучшего результата.
4, лечение наркомании.
С 1990-х годов международное внимание уделяется исследованиям в области лечения остеоартрита, а терапевтические препараты делятся на две категории: те, которые улучшают симптомы, и те, которые изменяют состояние. Для пациентов с ранней или средней стадией остеоартрита медикаментозное лечение имеет такие преимущества, как доступность, простота применения, надежность и легкость в обслуживании по сравнению с другими методами, и его стоит продвигать в этой области, которая еще не получила широкого внимания в Китае.
Хотя многие из этих препаратов доступны для лечения остеоартрита, ни один из них не может обратить вспять и остановить течение остеоартрита. Лекарства могут уменьшить симптомы только на некоторое время. Поэтому многие пациенты со временем переходят в среднюю или продвинутую стадию и вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству.
К пероральным препаратам относятся следующие.
① Противовоспалительные обезболивающие средства: за рубежом предпочтение отдается ацетаминофену, который эффективно снимает боль, имеет мало побочных эффектов и стоит недорого. Обычно общее количество не превышает 3 г в день, но сообщалось, что длительные высокие дозы могут вызвать повреждение печени или почек. Если эти препараты неэффективны для облегчения боли или связаны с выпотом в колене, следует использовать другие препараты.
Нестероидные противовоспалительные препараты: Эти препараты обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием и чаще всего используются при лечении остеоартрита. Однако некоторые из них, такие как аспирин, салициловая кислота, паутазон, индометацин и напроксен, оказывают ингибирующее действие на синтез протеогликана в хрящевом матриксе суставов, что губительно для остеоартрита и не должно использоваться, по крайней мере, в течение длительного времени. Другие препараты, такие как диклофенак, мелоксикам, набуметон, этодолак, сульфорафан и ацимицин, не оказывают негативного влияния на синтез протеогликанов хрящевого матрикса и даже способствуют ему, что делает их пригодными для использования. Более того, мелоксикам, этодолак и набуметон, которые являются селективными ингибиторами циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), имеют желудочно-кишечный профиль безопасности, сравнимый с таковым у специфических ингибиторов ЦОГ-2, и обладают меньшим количеством сердечно-сосудистых и почечных побочных эффектов.
Эти препараты необходимы для консервативного лечения остеоартрита, но имеют серьезные осложнения (повреждения желудочно-кишечного тракта, такие как перфорация, язва или кровотечение). Факторы риска повреждения желудочно-кишечного тракта, связанные с приемом этих препаратов, включают: возраст старше 65 лет, наличие язвы в анамнезе, интенсивное применение нескольких НПВС, одновременное применение кортикостероидов, непрерывное применение в течение более 3 месяцев, ревматоидный артрит, женский пол, курение и алкоголизм.
Опиоиды: Для пациентов с умеренным и тяжелым остеоартритом коленного сустава опиоиды рекомендуются в качестве последнего средства, когда боль не снимается вышеперечисленными препаратами. Препараты, часто используемые в этой категории, — кодеин и трамадол. Они эффективны, но побочные эффекты этих препаратов, такие как тошнота, рвота, диарея и чрезмерное потоотделение, а также определенная степень толерантности и потенциальная зависимость, заслуживают внимания.
④ Глюкозамин: противовоспалительные препараты могут только облегчить или уменьшить симптомы остеоартрита, они не могут изменить прогрессирование поражения. По этой причине поиск препаратов, модифицирующих болезнь, для контроля прогрессирования остеоартрита ведется уже много лет. Глюкозамин считается первым препаратом для лечения остеоартрита, модифицирующим заболевание или медленно действующим, благодаря своим противовоспалительным и болеутоляющим свойствам. Кроме того, in vitro было доказано, что он оказывает благоприятное воздействие на метаболизм хряща, что делает его хондропротектором. Длительное лечение глюкозамином может остановить прогрессирование остеоартрита коленного сустава. В Соединенных Штатах глюкозамин является пищевым продуктом и доступен в супермаркетах. В Европе и других странах его назначают. В последние годы она привлекает внимание клиницистов и пациентов в Китае. Если вовремя начать лечение на ранних стадиях остеоартрита и придерживаться более длительного курса лечения, это может дать хорошие результаты.
Диацереин: Этот препарат способен подавлять активность металлопротеиназ и стабилизировать лизосомальную мембрану, оказывая противовоспалительное и защитное действие на суставной хрящ, тем самым улучшая течение остеоартрита. Было показано, что он значительно улучшает симптомы пациентов, а его побочные эффекты заключаются лишь в преходящей диарее.
Внутрисуставные инъекции.
Существует два основных типа препаратов, которые можно вводить в полость сустава: гормональные препараты и препараты гиалуроновой кислоты.
(1) Гормональные препараты: некоторые врачи до сих пор используют внутрисуставные инъекции гормональных препаратов для лечения остеоартрита. Хотя они могут временно уменьшить боль, повторные внутрисуставные инъекции гормональных препаратов могут привести к дегенерации сустава и «кортикостероидной артропатии». Гормоны также подавляют синтез нормального матрикса суставного хряща и повышают вероятность инфекции. Поэтому инъекции гормонов следует проводить только однократно у пациентов с отекшими суставами и сильной болью.
② Препараты гиалуроновой кислоты: Высокая вязкость синовиальной жидкости в полости сустава обеспечивает почти безфрикционную поверхность для движений сустава и поэтому очень полезна для нормального функционирования сустава. При остеоартрите гиалуроновая кислота разрушается, вязкость синовиальной жидкости снижается, смазывающий эффект утрачивается, теряется плавность движения суставной поверхности, что приводит к дальнейшему разрушению сустава. Внутрисуставной прием гиалуроновой кислоты помогает облегчить боль в суставах, увеличить подвижность, устранить воспаление синовиальной оболочки и замедлить прогрессирование заболевания. Эти препараты в основном используются при остеоартрите колена и подходят для людей, которые плохо реагируют на обычное лечение или не переносят обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты.
Препараты гиалуроновой кислоты добываются и очищаются из куриных корон и поэтому противопоказаны людям с аллергией на курицу или яйца. Отечественные препараты гиалуроната натрия для инъекций вводят в полость сустава один раз в неделю в течение 5 недель в качестве курса лечения. Импортные препараты, такие как гиалуронат натрия, вводятся один раз в неделю в течение 3 последовательных курсов лечения.
Из вышеперечисленных средств витамины и глюкозамин могут использоваться в качестве основных и долгосрочных препаратов. Диацереин может использоваться в сочетании с глюкозамином или самостоятельно в начале лечения. Противовоспалительные обезболивающие средства можно использовать в течение коротких периодов времени в любое время в зависимости от состояния пациента, например, при болях в суставах или отеках. Прием гиалуроновой кислоты оказывает хорошее воздействие на улучшение симптомов, функций и качества жизни, и его следует поощрять для пациентов с соответствующими показаниями и состояниями.
5. комплексное лечение китайской медициной.
За столетия китайская медицина не только накопила богатый клинический опыт лечения боли в колене, но и получила новые знания о современном механизме действия при лечении остеоартрита коленного сустава. Китайская медицина делает акцент на внутреннем и внешнем лечении, сочетании движений и статической терапии, интеграции сухожилий и костей, а также сотрудничестве между врачами и пациентами. Было показано, что китайская медицина может улучшить нарушение метаболизма свободных радикалов кислорода, а манипуляции могут улучшить нарушения реологии крови при остеоартрите. Органичное сочетание различных методов китайской медицины может дополнять друг друга, сочетать внутреннюю и внешнюю терапию, учитывать как симптомы, так и первопричины, что может значительно сократить курс лечения и повысить эффективность.
Внутренний метод лечения: относится к пероральному приему китайской травяной медицины, которая делится на два типа методов лечения: идентификация и типирование и специфические рецепты. Основным симптомом паралича является боль, а недостаточность печени и почек — главная основа заболевания. Лечение основано на тонизации печени и почек, активизации кровообращения, удалении сырости, согревании меридианов и рассеивании холода, рассасывании флегмы и смягчении твердых тканей. Специализированное лечение основано на определении определенной географической зоны, климата и других обстоятельств, где существует определенный яркий основной симптом, а в качестве основы для добавления, уменьшения и подбора используется определенная формула.
Внешнее лечение: Разнообразие методов внешнего лечения, используемых в ТКМ, является одной из главных особенностей лечения ТКМ. Их можно разделить на наружную мазь, отвар китайских трав, акупунктуру, ионизацию китайскими травами, массаж и так далее.
Китайская травяная фумигация: она обладает как согревающим, так и фармакологическим эффектами и действует непосредственно на пораженный участок. Метод окуривания китайскими травами в основном используется для рассеивания ветра и сырости, рассеивания холода, оживления кровообращения и облегчения боли. В сочетании с современным физиотерапевтическим оборудованием, китайская травяная медицина может также использоваться для введения ионов, фумигации в банном боксе и других методов, чтобы она могла лучше действовать на пораженный участок.
Методы иглоукалывания и моксибустиона: подразделяются на метод иглоукалывания милли-иглой, метод иглоукалывания купером, метод иглоукалывания огнем и теплого моксибустиона купером, метод инъекции точки иглоукалывания водой и т.д., при извлечении акупунктурных точек, в основном местных акупунктурных точек, в сочетании с точками меридианов, для достижения эффекта разблокирования меридианов, циркуляции крови и застоя крови. Метод Tui Na является наиболее удобным, быстрым, неинвазивным и легко принимается пациентами. Она разделена на два аспекта лечения, а именно выявление заболевания и лечение на основе доказательной медицины, так что учитывается целое и местное. В клинической практике гораздо чаще используется лечение, ориентированное на конкретное заболевание, чем лечение, основанное на доказательствах.
Манипуляция: путем расслабления мягких тканей, ослабления спаек и высвобождения блокировок, увеличения подвижности сустава, улучшения напряжения в коленном суставе, устранения воспаления внутри и снаружи сустава, снижения давления в суставе и кости, создания благоприятных условий для восстановления хряща.
Бериллиевая акупунктура: сочетание акупунктуры и закрытого хирургического лечения. Он достигает цели ослабления спаек мягких тканей и рубцов, улучшения кровотока, раскрытия и облегчения боли, а также восстановления функции посредством укалывания, разрезания и пилинга очага поражения.
6. Хирургическое лечение.
Существуют различные хирургические методы, включая промывание сустава, артроскопическую операцию, очистку сустава, остеотомию, ортопедическую операцию и т.д.; сращение сустава, артропластику, искусственную замену сустава и т.д. без сохранения сустава, пересадку нового хряща и хондроцитов и т.д. Помимо строгих показаний, каждая процедура должна выбираться в соответствии с ожиданиями каждого пациента, возрастом, общим состоянием, доступностью и другими факторами.
Промывание суставов: для пациентов на ранних и средних стадиях. Суставы часто опухшие и болезненные, без существенных симптомов блокировки. Ирригация суставов является наиболее «минимально инвазивной» процедурой. Она включает в себя введение двух толстых игл через кожу в сустав и использование различных орошающих жидкостей для улучшения внутренней среды коленного сустава и приведения его в положительную циркуляцию. Операция короткая, воздействие на сустав минимальное, а восстановление сустава можно ускорить с помощью комбинации консервативных послеоперационных методов лечения в китайской медицине.
Артроскопия: Для пациентов на средней стадии, когда сустав иногда опухает, часто болит, имеет симптомы удушья и в некоторой степени влияет на жизнь, артроскопическое лечение является лучшим вариантом. Это означает, что в полость сустава вводится небольшое зеркало, а изображение выводится на экран. Артроскоп не только выявляет проблему в суставе, но и позволяет решить ее непосредственно под артроскопом. Преимущество этого метода в том, что он менее инвазивен и быстрее восстанавливается. Он подходит для пациентов с относительно коротким течением заболевания, когда консервативное лечение не дало результатов и сустав не деформирован. Причина, по которой дебридмент сустава может быть использован для лечения остеоартрита, заключается в том, что (1) большое количество орошения в суставе во время дебридмента сустава удаляет воспалительные вещества, которые вызывают боль, отек и другие симптомы; (2) дебридмент сустава удаляет хрящ, синовиальные остатки и свободные тела, предотвращая их задержание в суставе и ускоряя износ суставной поверхности; (3) дебридмент сустава заживляет сопутствующие повреждения мениска и связок, восстанавливает стабильность сустава и устраняет факторы, вызывающие дальнейшую дегенерацию сустава. (3) дебридмент сустава заживляет сопутствующие повреждения мениска и связок, восстанавливает стабильность сустава и устраняет факторы, способствующие его дальнейшей дегенерации.
Артропластика: применяется, если имеется значительная деформация, суставное пространство сужено или близко к исчезновению, а симптомы сохраняются. Сильная боль, не поддающаяся различным методам лечения, и функциональные нарушения, влияющие на повседневную жизнь. Поскольку искусственные суставы имеют ограниченный срок службы, а увеличение количества операций усложняет их проведение и снижает процент успеха, они обычно используются у людей старше 60 лет. Однако по мере развития технологий возрастной ценз может быть снижен. Многие пожилые люди, но также и многие молодые пациенты, считаются подходящими для операции по замене сустава протезом. Некоторые люди обеспокоены тем, что при замене коленного сустава удаляется слишком много кости. С медицинской точки зрения замена коленного сустава — это, по сути, замена поверхности, при которой с конца сустава срезается тонкий слой пораженного хряща и субхондральной кости, а костный конец сустава оборачивается металлической оболочкой с вкладышем из полиэтилена ультравысокой плотности, подобно полости, которая очищается и закрывается металлической гильзой. В прошлом раковина изготавливалась из нержавеющей стали, но в настоящее время ее делают из титана или кобальто-хромового сплава. Оба металла более биосовместимы, чем нержавеющая сталь, и, говоря простым языком, организм хорошо адаптируется к этим двум металлам. Людей волнует вопрос о том, как долго искусственный сустав прослужит в организме. Данные лабораторных исследований весьма обнадеживают. За рубежом работы ведутся уже давно, и, по данным долгосрочного клинического наблюдения, его можно использовать в течение 15-20 лет, причем у пожилых людей с меньшей активностью срок службы больше. После замены коленного сустава важно, чтобы реабилитация проходила под руководством врача. Это обеспечивает лучшую подвижность сустава. В Японии людям приходится сидеть на полу. На севере Китая люди вынуждены сидеть со скрещенными ногами на кровати, что более трудоемко, но не невозможно после замены сустава. Мы надеемся, что пожилые пациенты с остеоартритом коленного сустава отважатся на операцию, чтобы ваша старость была яркой, как закат.
VI. Профилактика остеоартрита.
Хотя полностью предотвратить возникновение остеоартрита невозможно, существует ряд мер, которые можно предпринять, чтобы уменьшить или отсрочить наступление остеоартрита. Эти меры включают снижение веса, отказ от высоких каблуков, защиту суставов от травм, например, избегание повторных ударов или крутящего момента на суставы, минимизацию частых подъемов, восстановление или сшивание повреждений менисков с помощью артроскопии, своевременное лечение повреждений связок и хирургическую репозицию внутрисуставных переломов. Если вокруг сустава имеется деформация, необходимо провести хирургическое вмешательство для исправления деформации. Кроме того, прием добавок с витаминами VitA, VitC, VitE и VitD может помочь предотвратить остеоартрит.
Дегенеративные изменения в хряще могут начаться уже в 20 лет, а у большинства людей старше 50 лет признаки остеоартрита будут видны на рентгеновских снимках. Главное — как предотвратить негативное влияние прогрессирования болезни на жизнь. Предполагается, что в рамках программы «Десятилетие костей и суставов» многие врачи, специалисты здравоохранения, пациенты и общественные группы будут работать вместе для повышения осведомленности о заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также для дальнейших исследований и разработки мер лечения и профилактики. Достижения в области профилактики, диагностики, лечения и научных исследований значительно улучшат качество жизни пожилых людей и принесут пользу населению.
Занимайтесь профилактикой и будьте внимательны к ранним признакам артрита: 1) боль; 2) скованность сустава; 3) иногда возникает отек; 4) затрудненное движение сустава. Если какие-либо симптомы возникают внутри или вокруг сустава и сохраняются более 2 недель, обратитесь к врачу. Наиболее важны раннее выявление и лечение.