Цель лечения — облегчить боль, остановить и задержать прогрессирование заболевания и сохранить функцию сустава. План лечения должен соответствовать индивидуальному состоянию пациента.
1. общее лечение
(1) Обучение пациентов Для обучения пациентов принципам лечения, физическим упражнениям, а также применению и побочным эффектам лекарств.
(2) Физиотерапия, включая теплолечение, гидротерапию, транскутанную электростимуляцию нервов, акупунктуру, массаж и туй-на, вытяжение и т.д., — все это помогает уменьшить боль и снять скованность суставов.
(3) Снижение нагрузки на суставы и защита функции суставов Пациенты с поражением коленного или тазобедренного суставов должны избегать длительного стояния, стояния на коленях и сидения на корточках. Пациенты с поражением коленного или тазобедренного суставов должны избегать длительного стояния, стояния на коленях и сидения на корточках. Для облегчения передвижения можно использовать трости и ходунки, а пациентам с ожирением следует снизить массу тела. Скоординированные движения мышц и увеличение их силы могут уменьшить болезненные симптомы в суставе. Поэтому пациентам следует уделять внимание укреплению мышц вокруг суставов и разрабатывать программы упражнений для поддержания диапазона движения суставов.
2. Медикаментозная терапия
В основном их можно разделить на препараты для контроля симптомов, препараты для улучшения состояния и хондропротекторы (табл. 4).
(1) Препараты, контролирующие симптомы
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) НПВП — наиболее часто используемый класс препаратов для лечения остеоартрита (табл. 4), их действие заключается в уменьшении боли и отека и улучшении подвижности суставов. Основные препараты включают диклофенак. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, такие как рофекоксиб, целекоксиб и мелоксикам, более целесообразны, если у пациента высокий риск побочных реакций желудочно-кишечного тракта, связанных с НПВС. Дозы препаратов должны подбираться индивидуально, и следует обращать внимание на влияние на другие сопутствующие заболевания у пожилых пациентов (см. раздел «Ревматоидный артрит», где описаны особенности дозирования).
Ацетаминофен является хорошим обезболивающим средством при остеоартрите и стоит недорого. Трамадол — слабый опиоид, который хорошо переносится и не вызывает привыкания, средняя доза составляет 200-300 мг в день, однако следует помнить о побочных эффектах.
(iii) Местное лечение Местные НПВС или внутрисуставные инъекции. Инъекции глюкокортикоидов в полость сустава могут облегчить боль и уменьшить экссудацию на срок от нескольких недель до нескольких месяцев, но не должны повторяться в одном и том же суставе (менее 4 инъекций в течение года).
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты эффективны для уменьшения боли в суставах, увеличения подвижности суставов и защиты хряща в течение нескольких месяцев и подходят для людей, которые не переносят обычное лечение или лечение которых неэффективно.
(2) Препараты для улучшения состояния и защитные средства для хрящей
Эти препараты обладают эффектом снижения активности матриксных металлопротеиназ и коллагеназ, что может оказывать как противовоспалительное и обезболивающее действие, так и защищать суставной хрящ и замедлять развитие остеоартрита. Начало действия обычно медленное. Основные препараты включают глюкозамин сульфат, глюкозаминогликан, S-аденозилметионин и доксициклин. Диацереин также может значительно улучшить симптомы пациента, защитить хрящ и улучшить течение болезни.
Повреждение хряща при остеоартрите может быть связано с действием свободных радикалов кислорода. Недавние исследования показали, что витамины C, D и E могут быть полезны при лечении остеоартрита в основном благодаря своему антиоксидантному механизму.
3. хирургическое лечение
Хирургическое лечение может быть рассмотрено для пациентов с тяжелыми поражениями и значительной дисфункцией суставов, у которых медикаментозное лечение не принесло значительного успеха.
(1) Артроскопическая операция Для пациентов со значительной болью в суставах и плохой реакцией на обезболивающие средства и внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов может быть использован внутрисуставной лаваж для удаления фибрина, остатков хряща и других загрязнений или удаление фрагментов хряща с помощью артроскопии для уменьшения симптомов.
(2) Ортопедическая хирургия Остеотомия может улучшить баланс сил в суставе и обеспечить эффективное облегчение боли в тазобедренном или коленном суставе. Пациентам старше 60 лет с прогрессирующим остеоартритом, которые плохо реагируют на обычные лекарства, может быть предложена замена сустава, которая может значительно уменьшить болевые симптомы и улучшить функцию сустава.
Кроме того, новые методы лечения, такие как трансплантация хряща и аутологичная трансплантация хондроцитов, имеют потенциал для использования в лечении остеоартрита, но пока находятся в стадии клинических исследований.