Ранние признаки острого панкреатита.
Острый панкреатит следует рассматривать при наличии трех из следующих симптомов: При геморрагически-некротическом типе с паралитической кишечной непроходимостью может быть облегчение после рвоты, но отмечается выраженная дистензия живота. Городская китайская больница Тао Нань Отделение хирургии Юй Няньфэн ● Лихорадка Боль в животе с лихорадкой является одним из признаков этого заболевания -. Отечный тип часто характеризуется умеренной лихорадкой, несколько раз может превышать 39℃, без озноба, и обычно держится 3-5 дней; геморрагически-некротический тип характеризуется более высокой температурой, которая часто не спадает, особенно при наличии перитонита и абсцесса поджелудочной железы, осложненных инфекцией желчевыводящих путей, и часто имеет вялотекущую гипертермию. Пациент может постепенно или внезапно стать возбужденным, с бледной, холодной, синюшной кожей, снижением артериального давления и учащением пульса. Небольшое число пациентов внезапно умирает в течение короткого времени после начала заболевания. Билиарная обструкция и спазм сфинктера Одди являются причинами ксантогранулемы, на долю которой приходится около 15-25% пациентов с острым панкреатитом и до 37% пациентов с геморрагическим некротизирующим панкреатитом. Нарушения водно-электролитного и кислотно-основного баланса При частой рвоте может возникнуть метаболический алкалоз; при геморрагическо-некротической форме может наблюдаться выраженная дегидратация и метаболический ацидоз, а в тяжелых случаях гипокальциемия может вызвать судороги рук и ног.
Дополнительные анализы при остром панкреатите
1. Количество лейкоцитов обычно составляет от 10 до 20×109/л. Если инфекция тяжелая, количество лейкоцитов высокое и имеется значительный ядерный сдвиг влево. У некоторых пациентов повышается содержание сахара в моче, а в тяжелых случаях в моче обнаруживается белок, эритроциты и тубулярный рисунок. 2. Диагностическое значение имеет измерение амилазы крови и мочи. Нормальные значения: сыворотка: от 8 до 64 единиц Уинслоу или от 40 до 180 единиц Сомоджи; моча: от 4 до 32 единиц Уинслоу. У пациентов с острым панкреатитом панкреатическая амилаза вытекает из поджелудочной железы, быстро всасывается в кровь и выводится с мочой, поэтому амилаза крови и мочи сильно повышена, что является важным лабораторным тестом для диагностики заболевания. Сывороточная амилаза начинает увеличиваться через 1-2 часа после начала заболевания, через 8-12 часов образец является наиболее ценным, через 24 часа достигает пика в 500-3000 единиц Сомоджи, и длится от 24 до 72 часов, через 2-5 дней постепенно снижается до нормы, в то время как мочевая амилаза начинает увеличиваться через 12-24 часа после начала заболевания, через 48 часов достигает пика, сохраняется от 5 до 7 дней, медленно снижается. При тяжелом некрозе значение амилазы не увеличивается из-за сильного разрушения железистых везикул и незначительной выработки амилазы. Если значение амилазы падает, а затем снова повышается, это признак рецидива заболевания, а если оно продолжает расти, возможны осложнения. В некоторых случаях перитонита, заболеваний желчевыводящих путей, перфорации язвы, странгуляционной кишечной непроходимости и обструкции входных коллатералей после гастрэктомии показатели амилазы могут быть повышены в разной степени, но обычно они ниже 500 SU. Поэтому диагноз острого панкреатита имеет смысл только тогда, когда измеренное значение составляет >256 единиц Wunsch или >500 единиц SU. 3 The анализ липазы сыворотки крови Нормальное значение 0,2 — 1,5 мг%, его значение увеличивается по той же причине, что и 2, оно начинает повышаться через 24 часа после начала заболевания и может сохраняться в течение 5 — 10 дней более 1 единицы по Cherry-Crandall или 1,5 единицы по методу Comfort имеет диагностическое значение. Из-за замедленного снижения измерение этого показателя может быть полезным для тех, кто поздно обращается в клинику. 4. измерение уровня кальция в сыворотке крови Нормальное значение — не менее 2,12 ммоль/л (8,5 мг/д1 ). Снижение уровня кальция начинается через два дня после начала заболевания и становится более заметным после четвертого-пятого дня, а в тяжелых случаях может упасть ниже 1,75 ммоль/л (7 мг/д1), что свидетельствует о тяжелом течении заболевания и плохом прогнозе. MHA происходит из гемоглобина, высвобождающегося при разрушении эритроцитов в кровавой панкреатической жидкости, который под действием липазы и эластазы превращается в метгемоглобин, всасывается в кровь и соединяется с альбумином, образуя метгемоглобин. MHA часто наблюдается через 12 часов после начала тяжелого заболевания и является положительным у пациентов с тяжелым острым панкреатитом и отрицательным при отечной форме. 6 Рентген В брюшной полости отмечается ограниченный или обширный паралич кишечника (расширенная и раздутая не растяжимая тонкая кишка, увеличенная пневматизация левой поперечной ободочной кишки). Пневматизация жидкости в малом сальниковом мешке. Вокруг поджелудочной железы имеется кальцифицированная тень. Также наблюдаются диафрагмальное возвышение, плевральный выпот, иногда дисковидный ателектаз и «волосатое» легочное поле при наличии ОРДС. 7 УЗИ и КТ могут показать контур увеличенной поджелудочной железы, количество и распределение жидкости, а также выявить псевдопанкреатические кисты и абсцессы.