Этиология острого панкреатита сложна, и точная причина до сих пор не выяснена. Известно, что в развитии острого панкреатита участвует целый ряд факторов риска, и эти факторы риска варьируются от страны к стране и от региона к региону. В Европе и США острый панкреатит в основном связан со злоупотреблением алкоголем, а в Азии, особенно в Китае, чаще всего встречается панкреатит, вызванный заболеваниями желчевыводящих путей. В клиническом плане заболевания желчевыводящих путей и алкоголизм составляют 70-80% факторов риска острого панкреатита, остальные связаны со стенозом панкреатического протока, гиперлипидемией, пост-ЭРХПГ, инфекцией, травмой, высоким содержанием кальция, лекарственными препаратами, беременностью и т.д. Есть еще 5-10% пациентов, у которых не удается найти четких факторов риска заболевания, их называют идиопатическим панкреатитом. Ниже приведены общие факторы риска развития острого панкреатита. Теория «общего пути» билиопанкреатического протока является анатомической основой возникновения билиарного острого панкреатита. Еще в 1901 году Опи обнаружил, что камни, попавшие в нижний конец желчного протока, вызывают рефлюкс инфицированной желчи в панкреатический проток, тем самым вызывая острый панкреатит. В последние годы некоторые авторы предложили «теорию миграции камней», согласно которой камни в желчных протоках перемещаются через яремную ямку Ватера, стимулируя слизистую яремной ямки и вызывая папилледему и спазм сфинктера Одди, что приводит к рефлюксу желчи в панкреатический проток и вызывает возникновение острого панкреатита. Заболевание желчевыводящих путей является наиболее распространенной причиной острого панкреатита в Китае, на долю которого приходится более 50% случаев. Воспаление желчного протока, камни, паразиты, отек, спазм и другие повреждения вызывают обструкцию в яремной брюшине, в сочетании с сокращением желчного пузыря давление в желчном протоке повышается, и желчь поступает обратно в панкреатический проток через общий канал, активируя панкреатические ферменты, приводя к самоперевариванию поджелудочной железы и вызывая панкреатит. Кроме того, желчные камни и инфекции желчевыводящих путей могут вызвать дисфункцию сфинктера Одди и рефлюкс дуоденальной жидкости в панкреатический проток, активируя пищеварительные ферменты поджелудочной железы и вызывая острый панкреатит. Механизм опосредованного алкоголем острого панкреатита не ясен, но несомненно, что существует четкая взаимосвязь между злоупотреблением алкоголем и возникновением острого панкреатита. Алкогольный панкреатит может протекать в виде острого приступа, но в большинстве случаев он носит хронический характер. Существует четкая корреляция между развитием острого панкреатита и количеством потребляемого алкоголя, причем риск развития панкреатита значительно возрастает, если в неделю употребляется более 420 г алкоголя. В западных странах алкоголизм является основной причиной острого и хронического панкреатита. В Соединенных Штатах ежегодно от 1/2 до 2/3 случаев острого панкреатита связаны с алкоголизмом. По зарубежным данным, примерно у 0,9-9,5% алкоголиков развивается панкреатит клинического типа, а 17-45% имеют признаки панкреатита в патологии. Экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали, что алкоголь может вызвать острый панкреатит следующими путями: во-первых, он стимулирует G-клетки в желудочном синусе выделять гастрин, увеличивая секрецию желудочной кислоты, что в свою очередь вызывает закисление двенадцатиперстной кишки, вызывая повышенную секрецию глюкагона; во-вторых, он вызывает повышение давления в двенадцатиперстной кишке, спазм сфинктера Одди и отек сосочков, что приводит к повышению давления в панкреатическом протоке; в-третьих, он влияет на экзокринную функцию поджелудочной железы, вызывая отложения белка в панкреатическом протоке. Первый заключается в образовании белковых преципитатов, которые блокируют проток поджелудочной железы и вызывают панкреатит. 3, метаболические нарушения гиперлипидемия повышает вязкость крови, липидные частицы сыворотки блокируют кровеносные сосуды поджелудочной железы, что приводит к нарушению микроциркуляции поджелудочной железы, ишемии и гипоксии поджелудочной железы. При гидролизе триглицеридов сыворотки крови высвобождается большое количество свободных жирных кислот, обладающих токсическим действием, вызывающих образование локальных микроэмболов и повреждение капиллярных мембран. Сообщалось, что гипертриглицеридемия, вызванная множеством причин (например, лекарствами, диабетом, генетикой, беременностью и семейной гиперколиакией), составляет 6,9% причин острого панкреатита. В случае гиперкальциемии, например, при гиперпаратиреозе, множественной миеломе, беременности или токсичности витамина D, ионы кальция могут стимулировать панкреатическую секрецию и активировать панкреатические ферменты, которые могут легко образовывать камни и кальцификаты в щелочной панкреатической жидкости и обструкции панкреатических протоков, а почечно-клеточная карцинома может также вызвать острый панкреатит из-за повышенного уровня паратиреоподобных пептидных веществ. 4, ишемия Поджелудочная железа чрезвычайно чувствительна к ишемии, и ишемическое повреждение поджелудочной железы, вызванное различными причинами, является непосредственным фактором возникновения острого панкреатита. Помимо ишемии поджелудочной железы, вызванной тяжелым гиповолемическим шоком, артериальная эмболия поджелудочной железы и микроскопические эмболы, вызванные васкулитом, также могут вызвать ишемию поджелудочной железы, инфаркт и даже острый панкреатит. Диагноз острого панкреатита, вызванного ишемией, является клинически трудным и часто неправильно диагностируется, и его следует серьезно рассматривать при дифференциальной диагностике идиопатического панкреатита. 5, инфекция Некоторые острые инфекционные заболевания, такие как брюшной тиф, скарлатина, сепсис и т.д., серьезные инфекции брюшной полости, такие как острые инфекции желчных путей и т.д., могут стать причиной острого панкреатита. Сообщалось, что некоторые вирусы, такие как вирус свинки, вирус Коксаки и цитомегаловирус, также могут вызывать острый панкреатит. 6, хирургические операции и травмы тупые травмы живота сдавливают паренхиму поджелудочной железы или проникающие ранения поджелудочной железы, операции лапаротомии повреждают поджелудочную железу, могут вызвать разлитие панкреатической жидкости или рефлюкс желчи в кишечник и вызвать острый панкреатит. Панкреатит, вызванный ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), составляет 0,5-5% в клинической практике и в основном вызван чрезмерным введением контраста или высоким давлением. Большинство пациентов относятся к легкой форме панкреатита и могут быть вылечены самостоятельно; однако у небольшого числа пациентов панкреатит может перерасти в тяжелую форму и даже привести к смерти, поэтому он должен привлечь внимание клиницистов. 7, лекарственные препараты В последние годы в клинических отчетах все чаще появляются сообщения об остром панкреатите, вызванном лекарственными препаратами. Такие широко используемые препараты, как гидрохлоротиазид, глюкокортикоиды, сульфаниламиды, азатиоприн, варфарин, ламивудин, ставудин, индинавир, вальпроевая кислота (VPA), статины и другие препараты могут привести к острому панкреатиту. 8, опухоли или паразиты Доброкачественные и злокачественные опухоли вблизи панкреатического или дуоденального сосочка, сдавливающие билиопанкреатический проток, вызывая обструкцию, ишемию или прямую инфильтрацию, активирующую панкреатические ферменты, могут вызвать острый панкреатит. Некоторые паразиты, такие как Ascaris lumbricoides и Schistosoma chinensis, вызывающие обструкцию билиопанкреатического протока, также являются причиной панкреатита.