Вот и снова конец года, и снова несколько человек радуются, а несколько — грустят. Каждый подводит небольшие итоги работы или жизни в этом году. Все также надеются на успех и здоровье в следующем году. Больные гепатитом В, как проходило ваше лечение в этом году? Каков ваш настрой? Полны ли вы уверенности в том, что продолжите лечение в следующем году? Или в этом году вам не удалось добиться хороших результатов, и вы беспокоитесь о следующем лечении? Сегодня Сяоюй поделится с вами причинами, по которым пациенты с гепатитом В получают плохие результаты, в надежде помочь растерянным пациентам и друзьям. Драг Самое табуированное в лечении заболеваний — это слово «драг». Для лечения хронического гепатита В это тем более актуально, многие пациенты считают, что у них нет неприятных симптомов, после проверки крови выясняется, что с функцией печени проблем нет, так что все в порядке. К тому времени, когда они узнают о наличии проблемы, они, возможно, уже пропустили оптимальный период лечения. В китайском руководстве по профилактике и борьбе с хроническим гепатитом В от 2015 года четко указано, что ежегодная частота развития цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом В составляет от 2% до 10%. Ежегодная частота компенсированного цирроза, переходящего в печеночную декомпенсацию, составляет 3-5 %, а 5-летняя выживаемость при декомпенсированном циррозе — 14-35 %. Ежегодная частота ГЦК у нецирротических HBV-инфицированных пациентов составляет 0,5-1,0%. Ежегодная частота ГЦК у пациентов с циррозом составляет 3-6%. Поэтому всем HBsAg-положительным пациентам необходимо проводить исследование сыворотки крови, ДНК HBV, биохимических показателей и фиброза печени. Это особенно актуально для пациентов в возрасте >30 лет с семейным анамнезом. Противовирусную терапию следует начинать сразу же, как только будут достигнуты критерии для проведения противовирусной терапии, а не откладывать и не ждать появления симптомов, прежде чем рассматривать этот вопрос. Возможно, к тому времени, когда вы начнете об этом задумываться, болезнь уже прогрессирует до стадии цирроза, что затрудняет лечение. Пациенты могут следовать приведенной ниже схеме ведения хронически инфицированных HBV пациентов. Срочность Стремление к быстроте недостаточно, и это особенно актуально при лечении хронических заболеваний. Пациентам с гепатитом В необходимо запастись терпением и не торопиться лечить свое заболевание. Независимо от того, что вы выберете для лечения — нуклеозидные аналоги или интерферон длительного действия, — существует цикл тестирования, и не у всех пациентов результаты будут заметны за короткий срок. Если пациент торопится сменить или прекратить прием препарата из-за того, что показатели не снизились в первые несколько месяцев лечения, это неправильный подход. Рекомендуемый курс лечения интерфероном обычно составляет 1 год, а нуклеозидными аналогами — более длительный или даже пожизненный, и в Китайских рекомендациях по лечению гепатита В 2015 года для пациентов, получающих нуклеозидные аналоги, рекомендованный курс лечения увеличен, а критерии прекращения приема препарата более строгие. Пациентам следует придерживаться рекомендованного курса лечения и контролировать соответствующие показатели в процессе лечения, а также анализировать необходимость изменения, добавления или прекращения приема препарата в зависимости от результатов мониторинга. Слепота Слепота часто бывает вызвана незнанием. Сейчас уже не то, что раньше, когда пациенты ничего не знали о болезни и могли только слушать советы врача, сейчас наступила эпоха информационного взрыва, пациенты могут узнать о своей болезни по самым разным каналам. Китай — большая страна с гепатитом В. Не только правительство страны заботится об этом заболевании, но и фармацевтические компании, общественные организации, врачи и т.д. будут прилагать соответствующие усилия для популяризации знаний о гепатите В. Поэтому пациенты должны быть активными и инициативными и разумно управлять своим заболеванием. В настоящее время в Интернете все еще можно встретить рекламу чудодейственного препарата от гепатита В, в которой несведущих пациентов обманывают, убеждая принять это чудодейственное средство и полностью излечиться. Уважаемые пациенты, гепатит В не может быть полностью излечен до сих пор, и важно сказать три раза: гепатит В не может быть полностью излечен до сих пор, гепатит В не может быть полностью излечен до сих пор. Поэтому все лекарства, которые утверждают, что они могут вылечить гепатит В, являются ложными. Другое дело, что в вопросе выбора препарата для лечения многие пациенты оказываются в растерянности, и поэтому, когда врач дает совет, они просят его принять решение за них. Выбор препарата, а также схемы лечения будет более полезным для пациента, если между врачом и пациентом будет налажено тесное общение. Если у вас нет противопоказаний к применению интерферона и вы хотите прекратить прием препарата как можно скорее, без рецидивов, или если у вас есть репродуктивные потребности, вы можете предпочесть лечение интерфероном длительного действия, направленное на прекращение приема препарата в течение фиксированного курса лечения. Если вы являетесь пациентом с противопоказаниями к применению интерферона или не предъявляете особых требований к длительности лечения и хотите принимать препарат в удобное время, то для лечения можно выбрать энтекавир или тенофовир с высоким барьером лекарственной устойчивости. В целом, если пациенты больше узнают о своем заболевании и участвуют в процессе управления своим состоянием, лечение будет более целенаправленным и может дать вдвое больший результат при вдвое меньших усилиях. Значительная часть пациентов имеет неудовлетворительные результаты лечения гепатита В из-за отсутствия регулярного мониторинга в процессе лечения. Регулярный мониторинг помогает в полной мере осознать ход лечения заболевания, судить об эффективности терапии и своевременно вносить оптимальные коррективы в программу лечения. Многие пациенты начинают противовирусную терапию, а затем оставляют ее без внимания, просто вовремя принимая препараты без контроля соответствующих показателей. Это означает, что пациент не будет знать, не работает ли препарат или развилась ли резистентность, и к тому времени, когда пройдет год или более, болезнь может оставаться на том же месте или прогрессировать, и оптимизация может оказаться не лучшим способом достижения желаемого результата. Поэтому пациентам необходимо следовать рекомендациям руководства по регулярному мониторингу соответствующих показателей и обращаться к врачам за их анализом и интерпретацией. Экономия денег Поскольку многие китайские пациенты с хроническим гепатитом В являются выходцами из сельской местности и не очень обеспечены, многие из них в целях экономии выбирают для лечения ламивудин — самый дешевый препарат для лечения гепатита В. Но они просто видят ценовое преимущество в лечении ламивудином в течение одного года, не зная, что резистентность к ламивудину и частота рецидивов чрезвычайно высоки, а срок лечения не превышает четырех или пяти лет, скорее это пожизненное лечение. Поэтому Сяоюй здесь еще раз необходимо подчеркнуть общую стоимость лечения препаратами, нуклеозидные препараты хоть и дешевые, но курс лечения длительный, а интерферон хоть и дорогой, но рекомендуемый курс лечения составляет один год, и во многих местах может компенсировать значительную часть медицинской страховки. Если посчитать, то можно увидеть, какова долгосрочная выгода. Поэтому пациенты должны выбирать препараты с учетом своих потребностей, а не выбирать неподходящие препараты ради сиюминутной экономии, о чем в итоге придется сожалеть слишком поздно.