Господину Вангу в этом году исполнилось 27 лет, он является системообразующим звеном частного бизнеса, ему было очень тяжело, никто не знал, что у него проблемы с печенью; его родители, хотя и знали, что он «маленькое тройное солнце», но не озаботились результатами его обследования; да и сам он, помимо того, чтобы в аптеке покупать себе лекарства на еду, практически не проводил никакого официального лечения. Пока он не лег в больницу, чтобы проверить печень, осмотревший его врач был потрясен: опухоль печени занимала почти всю печень и даже начала давить на другие органы. С момента постановки диагноза «рак печени» до его смерти прошел всего месяц. Если бы он мог обратиться в больницу раньше, то не отправил бы своих родителей на верную смерть. Вирус гепатита В с момента его открытия в 1960-1970-х годах стал серьезнейшей угрозой для здоровья человека. По некоторым данным, число инфицированных вирусом гепатита В в мире превысило 350 млн. человек, и около 1 млн. человек ежегодно погибают в результате этого заболевания. Китай также является одной из стран, наиболее пострадавших от гепатита В. В стране насчитывается около 90 млн. хронически инфицированных вирусом, что составляет почти 7% населения, однако лечение получает лишь 1% этих больных. На прошедшей недавно 17-й Национальной конференции по вирусным гепатитам и заболеваниям печени профессор По-Лин Чан, старший советник представительства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Китае, предупредил, что в результате три из каждых 10 хронически инфицированных людей в Китае страдают от серьезных, угрожающих жизни осложнений, таких как цирроз и рак печени. Если ничего не предпринимать, то в ближайшие 15 лет от заболеваний, связанных с гепатитом, в Китае умрет около 9 млн. человек. » Вирус гепатита В чаще всего вызывает рак печени » Клиницисты обнаружили, что у многих пациентов с гепатитом В начало заболевания, это коварное начало процесса, это не так, как мы традиционно думаем, после желтухи, после очень типичного для гепатита приступа симптомов. Поэтому многие пациенты, возможно, перенесли гепатит В, но не знают об этом, и только после прогрессирования цирроза или даже рака печени при повторном обследовании выясняется, что они были инфицированы гепатитом В. Поэтому тем, у кого в анамнезе есть гепатит В, особенно важно регулярно проходить обследования. Клинически доказано, что у 80% больных рак печени возникает вследствие передачи вируса гепатита В. В некоторых случаях гепатитом В болеет вся семья. Вирус гепатита В передается от матери по кровеносному руслу к ребенку, затем от матери по кровеносному руслу к следующему поколению после замужества дочери, а вирус гепатита В мужа — в результате половой жизни с женой. Такое явление передачи вируса без здравого смысла и осознания привело к тому, что в настоящее время достаточно много семей с раком печени. Это объясняется совокупностью причин, таких как экономически отсталые районы, слабая информированность населения о профилактике рака и очень слабые знания о профилактике рака, что приводит к возникновению семейного рака печени, к которому необходимо относиться со всей серьезностью. По данным исследования, от 10% до 20% инфицированных вирусом гепатита В пациентов могут перейти в хронический гепатит В, от 10% до 20% пациентов с хроническим гепатитом В — в цирроз, а от 10% до 20% пациентов с циррозом могут развиться в гепатоцеллюлярную карциному. Это выступление и для врачей, и для пациентов стало тревожным сигналом, больные гепатитом В должны получать своевременное и стандартизированное лечение, иначе до рака печени может быть всего один шаг! Только научное и стандартизированное лечение может эффективно предотвратить перерастание гепатита В в рак печени. В противном случае, если не принимать мер, непрерывная инфекция и репликация вируса гепатита В, а также фиброзные поражения, вызванные воспалительной реакцией, неизбежно приведут к циррозу и даже раку печени. «Некоторые пациенты с гепатитом В могут достичь клинического излечения» Поскольку в Китае отмечается высокая распространенность гепатита В, у многих носителей вируса заболевание не развивается на протяжении всей жизни. В результате некоторые пациенты с хроническим гепатитом В, которых необходимо лечить, ошибочно полагают, что «противовирусное лечение не имеет значения» и «достаточно принимать некоторые ферментопонижающие препараты при нарушении функции печени». Такие пациенты долгое время не хотят обращаться за медицинской помощью, не следуют систематическому лечению врачей и даже отказываются от регулярного мониторинга функции печени и вирусологических показателей, а когда их состояние становится тяжелым и они вынуждены обращаться за медицинской помощью, у них часто развивается тяжелый гепатит или поздний цирроз. Действительно, некоторые носители вируса гепатита В могут оставаться свободными от заболевания на протяжении всей жизни. Однако повреждения, наносимые вирусом гепатита В организму человека, часто протекают незаметно, и у большинства больных хроническим гепатитом при незначительном повышении уровня трансаминаз не наблюдается явных симптомов. В отличие от простуды, лихорадки или диареи, пациенты не могут определить необходимость лечения по симптомам. Поэтому мы часто говорим, что вирус гепатита В — это скрытый «секретный агент» в организме, и люди, инфицированные вирусом гепатита В, должны быть бдительными и регулярно посещать больницу для проверки функции печени и вирусологических показателей гепатита В, а при обнаружении каких-либо отклонений немедленно обращаться к врачу и проводить противовирусное лечение в соответствии с назначенным врачом планом лечения. Согласно недавно опубликованному в Китае Руководству по профилактике и борьбе с хроническим гепатитом В от 2015 года (далее — Руководство), общая цель лечения хронического гепатита В заключается в максимальном длительном подавлении вируса гепатита В, уменьшении воспаления и некроза гепатоцеллюлярной ткани, а также фиброза печени, замедлении и уменьшении развития цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и их осложнений для улучшения качества жизни и увеличения продолжительности выживания. В новой редакции Руководства впервые подчеркивается, что для некоторых подходящих пациентов следует по возможности добиваться клинического излечения хронического гепатита В, т.е. стойкого невыявления ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови и исчезновения поверхностного антигена гепатита В после прекращения лечения, сопровождающегося возвращением уровня глутаминоксалоуксусной трансаминазы к норме и гистологическими изменениями в печени. Многим известен здравый медицинский смысл о том, что существует разница в эффективности лекарственных препаратов, причем у одних она высокая, а у других низкая, и что организм может выработать устойчивость к лекарствам. Хотя в руководствах по лечению гепатита В в разных странах четко подчеркивается, что в качестве препаратов первого выбора для лечения гепатита В должны использоваться препараты с низкой резистентностью, в Китае до сих пор от 60% до 70% больных гепатитом В используют препараты с высокой резистентностью, особенно в городах второго и третьего уровня и сельской местности; эти препараты часто склонны к лекарственной устойчивости, что сказывается на общей эффективности противовирусной терапии. В Японии, Корее, США и Европе более 70% больных гепатитом В лечатся сильнодействующими противовирусными препаратами первого ряда с низкой резистентностью. В новой версии Руководства четко указано, что предпочтительными пероральными препаратами для пациентов с хроническим гепатитом В при первичном лечении являются сильнодействующие и низкорезистентные препараты-представители, а высокорезистентные препараты не рекомендуются. » Почему гепатит В склонен к рецидивам » Многие пациенты огорчены рецидивами гепатита В. Очевидно, что они прошли длительный путь излечения от гепатита В и не ожидали, что через некоторое время заболевание может рецидивировать. В этом случае положительное лечение, проведенное ими на ранней стадии, не будет напрасным. Что влияет на возникновение рецидивов гепатита В? Употребление алкоголя является одной из наиболее частых причин рецидива гепатита В. Вино окисляется в печени с образованием вредного вещества ацетальдегида, который может непосредственно повреждать печень, поэтому больным гепатитом необходимо воздерживаться от алкоголя. Неразрешенный прием лекарств также является распространенной причиной рецидива гепатита В. Некоторые пациенты, желая выздороветь, несанкционированно применяют препараты «для защиты печени», «для повышения иммунитета», «для сильной печени», некоторые, доверяя рекламе, продолжают принимать всевозможные так называемые «оборотные» препараты с сомнительной эффективностью. «Некоторые люди верят рекламе и продолжают принимать так называемые препараты сомнительной эффективности. Они не понимают, что некоторые препараты сами по себе обладают гепатотоксичностью, еще большее злоупотребление ими приведет к поражению печени. У больных гепатитом от 10 до 20% лекарственных заболеваний печени, по статистике, от 500 до 1 000 видов лекарств могут вызвать поражение печени. Некоторые пациенты не выполняют предписаний врача. При лечении самовольно прекращают, пропускают или получают дополнительную услугу, некоторые считают, что это ни к чему. Но я не знаю, что противовирусные препараты необходимо принимать в течение длительного времени, в соответствии с указаниями врача, чтобы не допустить рецидива заболевания. Кроме того, смешанные инфекции также могут стать причиной повторных приступов гепатита В. Больные гепатитом В могут быть инфицированы гепатитом С. Инфицирование гепатитом С происходит примерно в 10% случаев хронического гепатита В. Вирус гепатита В подавляется, а вирус гепатита С может активизироваться. Вирус гепатита D — это дефектный вирус, который зависит от HBSAG вируса гепатита В для репликации и иногда инфицирует организм одновременно с вирусом гепатита В. Некоторые «негепатофильные вирусы», такие как цитомегаловирус, EBV, коксакивирус, герпесвирус и т.д., также могут инфицировать больных гепатитом В, вызывая повторный подъем трансаминаз. «Вакцины — наиболее эффективный способ профилактики гепатита В» Вакцина против гепатита В была создана в 1986 году. Для того чтобы получить вакцину против гепатита В, исследователи прошли путь от изучения реплицирующихся вирусов до изучения очищенных белковых последовательностей, а также прошли через множество индуцированных иммунных реакций. В 1991 году вакцина была применена в группах повышенного риска. В основном это были дети, поскольку уровень заболеваемости среди детей чрезвычайно высок. В 2005 году в США была введена плановая вакцинация, в ходе которой вакцину получали все дети, не привитые от гепатита В. Разработка вакцины против гепатита В прошла этапы создания кровяной и генно-инженерной вакцин. Технология создания генно-инженерной вакцины против гепатита В уже достаточно отработана, а вакцина, разработанная в Китае, после многолетних наблюдений доказала свою безопасность и эффективность и была одобрена к производству. Разработка и применение вакцины против гепатита В сыграют важную роль в профилактике и борьбе с гепатитом В. Человек наиболее уязвим для вируса гепатита В. Человек является единственным хозяином вируса гепатита В. Когда появится безопасная, эффективная и достаточная для вакцинации вакцина против гепатита В, она, безусловно, сыграет решающую роль в борьбе с распространением вируса гепатита В. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинировать всех младенцев против гепатита В как можно скорее после рождения (желательно в течение 24 часов), и наша процедура вакцинации против гепатита В предусматривает введение по одной дозе в возрасте 0, 1 и 6 месяцев. После своевременной вакцинации у 95% младенцев вырабатываются защитные антитела. Защита сохраняется не менее 20 лет, а может быть и пожизненной. Взрослые также получают вакцину против гепатита В в трех дозах: вторая доза вводится через 4 недели после первой, а третья — через 5 месяцев после второй дозы. Если вы не получали вакцину против гепатита В, или получили неполную дозу, или имеете неизвестный прививочный анамнез, вы можете пройти вакцинацию. Предварительный серологический скрининг перед вакцинацией не требуется, а вакцина против гепатита В безопасна как для инфицированных, так и для неинфицированных людей. Почему вакцина против гепатита В эффективна для профилактики гепатита В? Вакцина против гепатита В фактически представляет собой препарат определенных эффективных белков, находящихся на поверхности вируса гепатита В. При введении этих белков в организм человека иммунные клетки вырабатывают «специфическое оружие» (антитела) для борьбы с вирусом гепатита В, и привитый человек не заражается сам. При повторном контакте организма с вирусом гепатита В «специфическое оружие», уже имеющееся в организме, немедленно «выстрелит», очищая его от вируса и борясь с инфекцией, что позволит избежать возникновения гепатита В.