1. Что такое инсульт?
Инсульт также известен как инсульт и цереброваскулярная катастрофа. Это общий термин для группы острых нарушений мозгового кровообращения (спазм, окклюзия или разрыв), вызванных различной этиологией. Основными клиническими проявлениями являются внезапная потеря сознания, бессознательное состояние, гемиплегия, гемианестезия, косоглазие рта и глаз, нарушения речи, то есть двигательные, сенсорные, речевые и когнитивные нарушения в современной медицине. Это заболевание в основном поражает людей среднего и пожилого возраста и характеризуется высокой заболеваемостью, смертностью, инвалидностью, рецидивами и осложнениями, однако инсульт не является неизлечимым заболеванием. Чжу Цяньвэй, отделение реабилитации, Народная больница Бочжоу, провинция Аньхой
2. Какие бывают виды инсульта?
Инсульты обычно делятся на две основные категории.
(1) Геморрагический инсульт: также известный как геморрагическое цереброваскулярное заболевание, это когда разрывается кровеносный сосуд в головном мозге, и кровь попадает в ткань мозга, сжимая и разрушая ткань мозга в этой области. Он включает в себя кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние и является самым агрессивным из инсультов, с самыми высокими показателями смертности и инвалидности. Чаще всего она возникает у пациентов старше 40 лет с гипертонией и атеросклерозом и характеризуется быстрым началом и тяжестью. Она начинается с сильной головной боли и частой рвоты, затем быстро переходит в невнятную речь, спутанность сознания, летаргию и даже кому. В то же время может возникнуть паралич одной из конечностей.
(2) Ишемический инсульт: также известный как ишемическая цереброваскулярная болезнь, означает закупорку кровеносного сосуда, снабжающего определенную часть мозга, что приводит к гибели клеток мозга и некрозу мозговой ткани в этой части мозга. Она включает в себя транзиторную ишемическую атаку (также называемую преходящей ишемической атакой), церебральный тромбоз, церебральную эмболию и лакунарный инфаркт головного мозга. В клинической практике он встречается чаще, составляя от 70% до 80% всех цереброваскулярных пациентов.
3.Что такое ишемический инсульт?
(1) Церебральный тромбоз: составляет более половины всех случаев инсульта. Он вызывается церебральным артериосклерозом и другими причинами, которые сужают просвет церебральных сосудов, уменьшают кровоток или полностью блокируют его и вызывают повреждение тканей мозга из-за нарушения кровообращения в нем. Заболевание чаще всего возникает у людей среднего и пожилого возраста 55-65 лет, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Как правило, он развивается в спокойном состоянии и прогрессирует медленно, с постепенным наступлением паралича одной конечности, но с ясным сознанием. Прогноз при церебральном тромбозе лучше, чем при церебральном кровоизлиянии, и смертность ниже, но у некоторых пациентов будут наблюдаться такие последствия, как гемиплегия. Рецидивы являются характерной чертой этого заболевания.
(2) Церебральная эмболия: вызывается «эмболами», образующимися в других частях тела (в основном в сосудах сердца и конечностей), которые попадают в мозг с кровью и блокируют церебральные сосуды, вызывая локальную ишемию части мозговой ткани. Большинство людей с таким состоянием имеют в анамнезе заболевания сердца, хирургические вмешательства, акушерские и гинекологические процедуры (особенно те, кто страдает ревматическим пороком сердца). Пациенты часто появляются с быстрым началом, головной болью, рвотой, спутанностью сознания и, в некоторых случаях, гемипарезом. Возраст начала заболевания относительно молодой, большинство людей молодого и среднего возраста в возрасте от 20 до 40 лет.
(3) Кавернозный инфаркт головного мозга: характеризуется множеством поражений, а также мелкими и глубокими поражениями, причем мелкие поражения меньше размера маленького рисового зернышка, которые трудно обнаружить с помощью общего медицинского оборудования. Поэтому до внедрения компьютерной томографии было трудно поставить окончательный диагноз. Из-за небольшого размера поражений клинические проявления не очевидны или довольно слабые, и большинство пациентов даже «чувствуют себя нормально». Большинство пациентов даже «чувствуют себя нормально». Обычные люди могут испытывать симптомы, которые легко упустить из виду, например, плохую концентрацию внимания и потерю памяти. Поэтому выявление этого заболевания в основном основано на КТ-исследовании головного мозга.
4. Кто подвержен инсульту?
(1) Возраст: Заболеваемость, распространенность и смертность от инсульта увеличиваются с возрастом. Увеличение особенно выражено в возрастных группах от 55 до 75 лет. Статистика показывает, что в возрастной группе 45-54 года распространенность инсульта составляет 60-180 на 100 000 человек, в возрастной группе 65-74 года она увеличивается до 200-600 на 100 000 человек, а в возрастной группе 85+ резко возрастает до 4000 на 100 000 человек. Поэтому инсульт является приоритетным заболеванием для людей старше 55 лет. Чем старше вы, тем выше распространенность инсульта.
(2) Ожирение: Ожирение может вызвать повышение уровня липидов в крови и является относительным фактором риска развития гипертонии, гипергликемии и ишемической болезни сердца. Пациенты с инсультом в основном страдают ожирением.
(3) Семейная история цереброваскулярных заболеваний: цереброваскулярные заболевания имеют семейные генетические факторы, наше исследование показывает, что те, у кого в ближайших родственниках есть история цереброваскулярных заболеваний, имеют повышенные шансы пострадать от инсульта.
5. Какие факторы жизни связаны с инсультом?
(1) Курение: Статистика показывает, что частота инсульта у курящих людей в возрасте от 30 до 40 лет почти в пять раз выше, чем у некурящих, а риск инсульта у курящих людей в возрасте от 50 до 60 лет в три раза выше, чем у некурящих. В частности, у молодых женщин, которые курят во время приема оральных контрацептивов, вероятность возникновения ишемического инсульта в 7 или 5 раз выше, чем в общей популяции.
(2) Употребление алкоголя: 43% молодых взрослых, перенесших инсульт, имеют историю алкоголизма до начала инсульта, причем у женщин это встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин, в четыре и пять раз соответственно. Обильное употребление алкоголя является абсолютным фактором риска, но небольшое количество эпизодического употребления алкоголя еще не является определенным фактором риска.
(3) Диетические факторы: в основном соль, мясо и животные жиры. Высокое потребление соли, мяса и животных жиров — это факторы, способствующие формированию гипертонии, гиперлипидемии и гипергликемии, и поэтому они вредны для людей с высоким риском инсульта. Некоторые люди любят есть более соленую пищу, что вызывает избыток натрия в организме и склонность накапливать воду, вызывая высокое кровяное давление.
6.Какие заболевания могут вызвать инсульт?
(1) Гипертония: Медицинские исследования доказали, что гипертония является абсолютным фактором риска инсульта, особенно кровоизлияния в мозг. 80% инсультов вызваны гипертонией, и риск инсульта обычно в три раза выше у пациентов с гипертонией, чем у людей с нормальным кровяным давлением. Клинические данные свидетельствуют о том, что стойкое повышение высокого кровяного давления увеличивает риск инсульта в 4-6 раз. У пациентов с инсультом часто наблюдается значительная гипертония, и контроль гипертонии может значительно снизить частоту возникновения инсульта.
(2) Диабет: риск инсульта у пациентов с диабетом в 2,5-3,7 раза выше, чем у пациентов без диабета. 10% пациентов с инсультом мужского пола и 14% пациентов с инсультом женского пола непосредственно вызваны диабетом; а 50% пациентов с диабетом в сочетании с гипертонией более склонны к инсульту. В клинике 10-30% пациентов с повторным инсультом страдают диабетом.
(3) Болезни сердца: инсульт и ишемическая болезнь сердца (коронарная атеросклеротическая болезнь сердца) — это два заболевания, которые часто влияют друг на друга. Семьдесят пять процентов пациентов с инсультом имеют сочетание заболеваний сердца, причем в зарубежных странах преобладает ишемическая болезнь сердца, а в Китае — ревматическая болезнь сердца. Сердечные больные подвержены церебральной эмболии, поскольку у них часто бывает увеличенное сердце, ненормальный сердечный ритм и другие сопутствующие заболевания.
(4) Транзиторная ишемическая атака: у некоторых пациентов внезапно возникает полусонная слабость, отсутствие плавности речи, головокружение или потеря зрения и слуха, но симптомы быстро улучшаются, поэтому они не придают этому значения, но на самом деле это, скорее всего, транзиторная ишемическая атака. У людей с транзиторными ишемическими атаками вероятность развития ишемического инсульта через год на 30% выше, поэтому они также являются абсолютным фактором риска.
(5) Гиперлипидемия: Гиперлипидемия является фактором риска инсульта, в основном это повышенный уровень холестерина, триглицеридов и маркеров ЛПНП. Особенно у людей старше 50 лет повышенное содержание липидов часто ассоциируется с инсультами. Поэтому для людей среднего и пожилого возраста очень важно регулярно проверять уровень липидов в крови.
7. Могут ли инсульты повторяться?
Клинические наблюдения показывают, что даже при транзиторных ишемических атаках примерно у половины людей в течение 2-3 лет обычно происходит повторный приступ. И общая картина такова, что симптомы рецидива тяжелее, чем однажды, а интервал короче, чем однажды; рецидив после небольшого инсульта может оставить и серьезные последствия; смертность при третьем приступе составляет более 50%. Инсульт имеет высокий процент рецидивов в течение 5 лет, и у многих пациентов в течение 5 лет случаются множественные приступы вплоть до летального исхода. Поэтому, будь то ишемический или геморрагический инсульт, важно быть особенно бдительным в случае повторения после одного приступа.
8. Как предотвратить повторный инсульт?
(1) Лечение основного заболевания: причина склонности инсульта к рецидивам заключается в том, что, хотя во время первого приступа проводится симптоматическое лечение, основные причины его развития не устранены, такие как гипертония, атеросклероз и другие патологические факторы все еще существуют. Существует множество провоцирующих факторов для возникновения инсульта, и если к ним не отнестись серьезно и вовремя не устранить их, не контролировать гипертонию или атеросклероз, то легко получить рецидив. Для каждого пациента с инсультом, независимо от того, госпитализирован он или нет, врач должен определить и лечить основное заболевание, вызвавшее инсульт. Например, пациенты с гипертонией должны вовремя принимать антигипертензивные препараты по назначению врача, и, если есть возможность, лучше измерять артериальное давление раз в день, особенно на этапе адаптации антигипертензивных препаратов, чтобы поддерживать его стабильным.
(2) Регулярный пересмотр: это очень важно и не должно основываться только на самоощущении, так как у многих пациентов, перенесших инсульт, рецидив происходит, не осознавая этого. Поскольку принципы профилактики и лечения многих заболеваний, вызывающих инсульт, различны, важно использовать современные технологии, такие как КТ и МРТ, чтобы вовремя выяснить причину после инсульта, будь то ишемический, геморрагический или смешанный тип инсульта, а затем под руководством врача разработать систематическую программу по предотвращению новых приступов. Кроме того, необходимо регулярно и целенаправленно проверять артериальное давление, уровень глюкозы и липидов в крови. Если вы испытываете кратковременную «преходящую» гемиплегию или паралич одной конечности, потерю беглости речи, головокружение или потерю зрения и слуха, или непрерывную зевоту, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
(3) Регулярность жизни и быта: Для каждого пациента, перенесшего инсульт, важно иметь регулярную жизнь и быт. Под регулярностью мы подразумеваем, что мы должны регулировать свою жизнедеятельность в соответствии с биологическими часами нашего организма. Утром, проснувшись, можно лечь на спину в постели и подвигать конечностями, головой и шеей, чтобы мышцы конечностей и гладкие мышцы кровеносных сосудов могли восстановить свой тонус и адаптироваться к изменениям положения тела после пробуждения, чтобы избежать головокружения. Вздремните в полдень, даже если не можете заснуть, закройте глаза или помедитируйте. Ложась вечером спать вовремя, вымойте ноги теплой водой и перед сном помассируйте точку Yongquan на ногах. Если ваше состояние позволяет, вы также можете заниматься физическими упражнениями по мере необходимости, выбирая ходьбу, гимнастику, тай-чи и т.д. Не следует заниматься напряженной деятельностью, бегать или ходить в походы. Будьте осторожны на улице, чтобы не упасть; вставайте и завязывайте шнурки медленно; не принимайте слишком длинную ванну. Кроме того, при гребле следует занимать сидячее положение и избегать нетерпения и напряжения, чтобы не спровоцировать кровоизлияние в мозг.
(4) Уделяйте внимание регулированию рациона питания: следует употреблять мало соли, мало жира и холестерина, а также больше соевых продуктов, овощей и фруктов. Курения следует избегать, а алкоголь употреблять экономно, не более 100 мл (белого вина) в день. Также лучше избегать крепкого чая и кофе, а от курения следует строго воздерживаться. Люди с привычными запорами должны есть больше свежих овощей, фруктов и других продуктов, богатых клетчаткой, и при необходимости использовать слабительные средства.
(5) Обращайте внимание на влияние метеорологических факторов: времена года и смена климата могут сделать пациентов с гипертонией эмоционально неустойчивыми, их кровяное давление может колебаться, провоцируя инсульты. В такое время важно сохранять тепло и предотвращать простудные заболевания.
(6) Уделяйте внимание психологической профилактике: сохраняйте эмоции стабильными, не перенапрягайте мозг, меньше занимайтесь тем, что может легко вызвать эмоциональное возбуждение, например, игрой в карты, маджонг, просмотром спортивных состязаний и т.д.
9. Является ли инсульт «неизлечимым»?
В последние годы показатели смертности и инвалидности при инсульте снизились благодаря улучшению медицинского лечения. Большое количество статистических данных показывает, что от 70% до 90% пациентов, прошедших раннюю формальную реабилитацию или лечение, могут ходить в течение 6 месяцев после начала инсульта, 30% могут возобновить частичную работу, а у 24% пациентов происходит базовое восстановление функций верхних и нижних конечностей. Реабилитация может привести к значительному улучшению выживаемости и качества жизни пациентов. Поэтому в дополнение к комплексным мерам, таким как медикаментозное лечение, иглоукалывание, массажная терапия и реабилитационные тренировки, пациенты с инсультом должны также воспрянуть духом, сохранять позитивный и оптимистичный настрой, иметь твердую веру в жизнь, проявлять инициативу в тесном сотрудничестве со своими врачами и усилить функциональные упражнения, чтобы ускорить скорость функционального восстановления и максимально увеличить степень функционального восстановления.
10.Почему после инсульта необходима реабилитационная терапия?
Большое количество клинических практик доказало, что раннее, научно обоснованное реабилитационное обучение может улучшить пластичность центральной нервной системы пациентов с цереброваскулярными авариями, что может лучше использовать восстановительный потенциал травмы и способствовать регенерации. Напротив, если синдром неиспользования или неправильного использования вызван отсутствием своевременного реабилитационного лечения, пациенты с большим потенциалом восстановления могут стать инвалидами на всю жизнь из-за необратимых функциональных нарушений. Поэтому реабилитационная медицина занимает очень важное место в лечении пациентов с цереброваскулярными катастрофами. После десятилетий усилий и на основе большого количества прикладных исследований реабилитационная медицина сформировала более полную систему в современной оценке и лечении инсульта. Эффективность и надежность ряда методов, таких как лечебная физкультура и физиотерапия, были определенно доказаны, а исследования по теории получили общее признание медиков.
11. Является ли реабилитация после инсульта тем же самым, что и выздоровление?
Реабилитация — это, вероятно, самый запутанный термин, такой как рекреационная реабилитация, туристическая реабилитация, реабилитация в сауне, рекреационная реабилитация и т.д. Многие рекреационные ретриты связаны с реабилитацией. Во многих местах санатории были преобразованы в реабилитационные больницы, поэтому некоторые люди думают, что реабилитация означает выздоровление, но это не так.
Реабилитация, используемая в современной медицине, относится в основном к восстановлению физических и психических функций, профессиональных способностей и социальной жизни. Реабилитация при инсульте направлена на сохранение и восстановление функций пациента. Целью является не только излечение заболевания, но и сохранение и восстановление остаточных функций и потенциальных способностей в максимально возможной степени. С другой стороны, оздоровление — это сознательная оздоровительная деятельность, направленная на замедление старения и улучшение физической формы и продолжительности жизни, и в основном применима к здоровым людям и тем, кто находится в нездоровом состоянии. Между ними есть существенная разница.
Современная реабилитационная терапия в основном использует физиотерапию, трудотерапию, логопедию, лечение нарушений глотания, психотерапию и применение ортопедических приспособлений в сочетании с такими мерами, как туй-на, боксерские упражнения и акупунктура в традиционной китайской медицине, так что пациенты с инсультом могут пройти комплексную реабилитацию в плане физических, психологических, социальных и профессиональных способностей, что может максимально увеличить способность пациентов жить, учиться и работать самостоятельно, чтобы они могли лучше Это позволит пациенту адаптироваться к окружающей среде, улучшить качество жизни и в конечном итоге вернуться в общество.
Поэтому реабилитационная терапия направлена не только на лечение самого инсульта, но и придает большее значение восстановлению функциональных нарушений, вызванных инсультом, в то время как выздоровление в общем смысле не играет актуальной роли в направленном лечении и функциональном восстановлении пациентов с инсультом.
12.Каковы компоненты реабилитационной терапии при инсульте?
У пациентов, перенесших инсульт, обычно наблюдается различная степень паралича конечностей, афазия и психические нарушения. Поэтому реабилитация пациентов, перенесших инсульт, включает в себя восстановление функций парализованных конечностей, восстановление нарушений речи и восстановление психических и психологических нарушений. С помощью реабилитационного обучения и лечения можно уменьшить или полностью восстановить последствия инсульта, вернуть пациентам способность заботиться о себе и вернуться к работе.
Содержание реабилитации после инсульта включает: ① различные виды физической терапии: включая электротерапию, фототерапию, гидротерапию, парафинотерапию и сочетание китайской и западной медицины, например, электроакупунктурная терапия, ультразвуковая терапия, магнитная терапия акупунктурных точек и терапия введения постоянного тока китайской и западной медицины. ②Терапия упражнениями: включая упражнения для суставов, тренировку силы мышц, тренировку равновесия, тренировку стояния, тренировку ходьбы и т.д. (iii) Профессиональная терапия: включает основные движения для повседневной жизни, одежду, еду, жилье и транспорт, обучение движениям в профессиональном и ремесленном труде и т.д. Цель — дать пациенту возможность постепенно адаптироваться к различным потребностям личной, семейной и общественной жизни. Тренировка глотания и речи: тренировка глотания проводится для пациентов с нарушениями глотания с целью восстановления функции глотания в определенной степени; тренировка речи проводится для пациентов с афазией с целью восстановления способности говорить в определенной степени. (5) Психологическая реабилитация: изучается психологическое состояние и интеллектуальный статус пациентов, а также используется психологическая терапия для содействия их психологической реабилитации. (6) Реабилитационная техника: включая подбор и использование различных ортопедических приспособлений и т.д. (7) Восстановительная терапия традиционной китайской медицины: включая иглоукалывание, туй-на, китайскую травяную медицину и пищевую терапию. В соответствии с особенностями симптомов пациентов с инсультом на разных стадиях заболевания, плановое и целенаправленное реабилитационное лечение может снизить уровень инвалидизации пациентов с инсультом и улучшить качество их жизни.
13. Когда начинается реабилитация после инсульта?
Уровень инвалидности у людей, переживших инсульт, составляет от 70% до 80%. Для того чтобы снизить уровень инвалидности, многие ученые выступают за то, чтобы реабилитация начиналась как можно раньше, и считают, что ранняя реабилитация дает хорошие результаты. Большинство врачей в Китае согласны с тем, что реабилитация, начатая в течение одного месяца после болезни, называется ранней реабилитацией. Многие врачи могут не разрешать пациентам проявлять активность раньше времени или отложить активность на несколько недель, потому что активность в течение двух недель после болезни, особенно в сидячем положении, может вызвать колебания артериального давления и ухудшить состояние. Однако было высказано предположение, что частота рецидивов и прогрессирующих обострений не увеличивается у пациентов, которые рано начинают активную деятельность, и что бездеятельность может привести к целому ряду синдромов отвыкания, которые могут повлиять на прогноз, поэтому реабилитацию следует начинать как можно раньше в зависимости от обстоятельств пациента. Общепризнано, что антиспастические положения конечностей, постуральные изменения и пассивные движения конечностей не оказывают существенного влияния на артериальное давление и могут быть начаты сразу после болезни, если они не мешают клинической реанимации. Активную деятельность, требующую инициативы или сотрудничества пациента и оказывающую определенное влияние на артериальное давление и пульс, следует начинать, когда пациент ясен, его жизненные показатели стабильны и нет прогрессирующего обострения. В первом положении сидя (или стоя) следует использовать метод сидения по очереди, чтобы наблюдать за наличием постуральной гипотензии и предотвратить возможные негативные последствия колебаний артериального давления.
14. Можно ли начинать реабилитацию в острой фазе инсульта?
Время начала реабилитации — 24-48 часов после начала инсульта (т.е. в острой фазе инсульта). В принципе, реабилитацию следует начинать как можно раньше. На международном уровне была предложена концепция «ультраранней реабилитации», и реабилитация должна начинаться на этапе интенсивной терапии. Например, правильная профилактика и лечение дисфункции кисти у пациентов, перенесших инсульт, окажет непосредственное влияние на восстановление функции верхних конечностей и способность выполнять повседневную жизнедеятельность, что тесно связано со сроками проведения реабилитационных мероприятий. Если реабилитационные тренировки проводятся по закону нейроразвития, начиная с плечевого сустава и постепенно переходя к локтевому суставу, лучезапястному суставу и упражнениям на функцию пальцев, пренебрегая ранними упражнениями на функцию кисти и упуская лучшее время для реабилитационного лечения, реабилитационный эффект и скорость восстановления функции конечности пациента будут снижены. уменьшится. Таким образом, чем раньше начато реабилитационное вмешательство, тем больше вероятность восстановления функции руки и тем лучше прогноз.
Именно поэтому острая реабилитация пациентов, перенесших инсульт, так важна, но часто игнорируется врачами и семьями, которые делают упор на сидячий образ жизни и сосредотачиваются только на медикаментах. Фактически, даже у коматозных пациентов с массивным кровоизлиянием в мозг, тяжелым инфарктом мозга и гемиплегией в сочетании с тяжелой легочной инфекцией, такие реабилитационные процедуры, как массаж конечностей, правильное положение гемиплегических конечностей, пассивное изменение положения и пассивные движения в суставах, могут проводиться, когда их жизненные показатели стабильны.
Упор на раннюю реабилитацию может не только предотвратить возникновение «синдрома отвыкания», такого как тромбоз глубоких вен, желудочно-кишечный рефлюкс, аспирационная пневмония, декубитусные язвы, спастичность и дегенерация нервно-мышечной и сердечно-легочной функции, вызванные длительным постельным режимом, но и улучшить сенсорную и психосоциальную депривацию, а также тревогу и депрессию, возникающие после длительного торможения. Он также может улучшить сенсорную депривацию и психосоциальную депривацию, а также тревогу и депрессию, которые возникают в результате длительного торможения, закладывая хорошую основу для полноценной функциональной реабилитации в дальнейшем. Предварительные результаты исследования, проведенного в рамках Девятого пятилетнего плана Китая, также показывают, что чем раньше проводится реабилитация пациентов, перенесших инсульт, тем лучше проходит восстановление функций и тем меньше сопутствующих заболеваний, таких как падение стопы и подвывих плеча.
Однако следует помнить, что реабилитационные тренировки нельзя проводить вслепую, если состояние пациента нестабильно. При наличии явных проявлений инфекции или серьезных сердечных аритмий реабилитационные тренировки следует отложить, а реабилитационные медицинские мероприятия можно проводить только после стабилизации состояния в течение 24-48 часов.
15.Требуется ли реабилитация только в постинсультном периоде?
С развитием медицинского лечения уровень смертности в острой фазе цереброваскулярных заболеваний значительно снизился, но уровень инвалидности растет. Из 5-6 миллионов пациентов с инсультом в Китае около 3/4 имеют различную степень паралича конечностей, нарушения речи, памяти, мышления и другие дисфункции, которые серьезно влияют на способность пациента к повседневной жизни и снижают качество жизни, причиняя большие страдания пациенту и тяжелое бремя для семьи и общества. Причины этого имеют важное отношение к пренебрежению ранней реабилитационной подготовкой. Некоторые врачи и пациенты недостаточно знают о реабилитации, считая, что реабилитация — это более поздний этап и необязательна; или они думают, что реабилитационные тренинги можно начинать только после того, как пациент придет в сознание и сможет сидеть и есть.
В последние годы на основе большого количества клинических наблюдений и исследований был сделан вывод, что длительный постельный режим сам по себе является распространенной причиной дисфункции, которая может усугубить инвалидность, иногда с последствиями гораздо более серьезными, чем последствия первоначального заболевания, и даже затрагивающими функции нескольких систем. Неблагоприятные последствия длительного постельного режима могут быть взаимными, образуя порочный круг, который приводит к ухудшению состояния пациента. Поэтому клинико-фармакологическое лечение и реабилитация пациентов с острым инсультом должны проводиться параллельно, т.е. реабилитация должна начинаться через 48 часов после стабилизации жизненных показателей пациента (например, дыхания, артериального давления, пульса, изменения зрачков и т.д.) и прекращения развития неврологических симптомов. Как правило, через 2-3 дня после начала церебрального инфаркта (при кровоизлиянии в мозг может быть небольшая задержка, примерно до 7-10 дней) следует начать раннюю, научную и разумную реабилитацию пациента в постели, которая должна проводиться постепенно, во время приема лекарств в неврологических и хирургических отделениях, что также может предотвратить такие осложнения, как пролежни, инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, глубокий флебит, контрактуры и деформации суставов, и подготовить к следующему этапу функциональной тренировки.
Многочисленные клинические практики доказали, что ранняя и активная реабилитация может способствовать функциональной реорганизации тканей, окружающих поврежденный мозг, усилить пластичность мозга, максимально восстановить его двигательные функции, значительно улучшить способность к самообслуживанию, уменьшить количество осложнений и помочь пациентам вернуться в общество. По некоторым данным, если пациент с инсультом начинает реабилитационные тренировки в течение 1 месяца, то для того, чтобы его функции достигли самообслуживания, требуется в среднем 86 дней, тогда как если он начинает реабилитационные тренировки только через месяц, то потребуется более 100 дней, а иногда эффект будет неудовлетворительным. Если начать реабилитацию только после года болезни, то эффект от реабилитации и скорость восстановления функции конечности пациента будут значительно снижены.
16. Нет ли шансов на выздоровление, если гемиплегия длится более шести месяцев?
Большинство ученых считают, что восстановление после инсульта происходит в основном в течение трех месяцев, причем самое быстрое восстановление происходит в первые несколько недель, а дальнейшее восстановление двигательной функции и функции ходьбы парализованной конечности менее вероятно после шести месяцев. Часть пациентов и их семей на этом основании считают, что нет смысла восстанавливать пациента после инсульта через шесть месяцев, и что даже при дальнейших занятиях пациент больше не восстановит физические функции. В результате многие пациенты, которые болеют более шести месяцев, отказываются от возможности продолжать реабилитационные упражнения.
На самом деле, с развитием реабилитационных теорий и методов, способность пациентов к самообслуживанию и физические функции все еще могут быть значительно улучшены путем продолжения реабилитационных тренировок через 6 месяцев. Это связано с тем, что пластичность мозга сохраняется на всю жизнь. При условии соблюдения правильной реабилитационной подготовки функции конечностей могут быть восстановлены, только восстановление после 6 месяцев происходит относительно медленно. Клинически доказано, что речь, познание, равновесие, бытовые и трудовые навыки могут быть улучшены в течение 2 лет после инсульта, а период восстановления более длительный, чем период восстановления двигательных функций. Для тех пациентов, которые не полностью восстановились более чем через шесть месяцев или даже один год, и у которых остались различные степени последствий, их способность заботиться о себе все еще может быть улучшена с помощью компенсаторных тренировок или скобления здоровой конечности для достижения максимального самообслуживания. В связи с этим пациенты с гемиплегией и их семьи должны верить в эффективность реабилитационных тренировок и не упускать возможность продолжить реабилитацию.
17. Возможна ли реабилитация только в том случае, если я нахожусь в больнице?
Реабилитация после инсульта — это длительный процесс. Пациенты в острой фазе должны быть госпитализированы для оказания неотложной и скорейшей медицинской помощи и реабилитации как можно раньше, чтобы можно было избежать синдрома неиспользования и синдрома неправильного использования и максимально уменьшить неврологический дефицит пациента. Как только состояние пациента, перенесшего инсульт, стабилизируется и функции в определенной степени восстанавливаются, он должен вернуться домой и в общество для продолжения домашней реабилитации и реабилитации в обществе.
Это связано с тем, что, с одной стороны, стоимость стационарной реабилитации высока, и многие семьи не могут позволить себе высокую стоимость медицинского обслуживания в долгосрочной перспективе; с другой стороны, если пациенты долгое время находятся в медицинском учреждении и не могут участвовать в обычной семейной жизни и общественной деятельности, они могут чувствовать себя эмоционально «изолированными» от своих семей и общества. Это может негативно сказаться на будущей реинтеграции пациента в семью и общество. С другой стороны, если пациент может жить в привычной и комфортной обстановке, с заботой членов семьи, соседей и друзей, он/она будет чувствовать радость жизни, повысится уверенность в себе и инициатива в выполнении реабилитационных упражнений, что способствует функциональной реабилитации конечностей.
18. Реабилитация — это только работа врача?
Семьи многих пациентов ошибочно полагают, что реабилитация — это только работа врача, и что пока пациент получает лечение в больнице, все будет хорошо, и они тут мало при чем. На самом деле, члены семьи играют очень важную роль в процессе реабилитации пациентов с гемиплегией. С одной стороны, теплая атмосфера дома, привязанность семьи, наблюдение и обучение являются самой мощной поддержкой для пациента с гемиплегией в преодолении его инвалидности; с другой стороны, обучение пациента с гемиплегией навыкам повседневной жизни, таким как одевание, прием пищи и туалет, не только возможно, но и очень эффективно в домашних условиях. Можно сказать, что способность человека с гемиплегией жить нормальной жизнью и вернуться в общество во многом зависит от качества поддержки семьи в продолжении реабилитации человека с гемиплегией.
19. Можно ли восстановить функцию, если реабилитация проходит пассивно?
Реабилитация пациентов, перенесших инсульт, должна быть сначала пассивной, а затем активной. Поскольку парализованная конечность пациента, перенесшего инсульт, не может двигаться самостоятельно, на первых порах семья или сам пациент могут использовать здоровую конечность, чтобы помочь пораженной стороне двигаться. Тем не менее, пациент должен быть проинструктирован на раннем этапе, чтобы выполнять некоторые активные действия в постели, включая повороты, передвижение в постели, сидение у кровати и упражнения по наведению мостов. Это связано с тем, что, хотя раннее вмешательство в пассивные физические упражнения может предотвратить или уменьшить атрофию мышц, костей и кожи, вызванную неиспользованием, активные физические упражнения являются важным фактором повышения напряжения центральной нервной системы, активизации физиологических функций различных систем и органов, предотвращения осложнений и улучшения общего состояния здоровья. Только начав активную реабилитацию как можно раньше и разработав соответствующую программу тренировок по мере восстановления физических и сердечно-легочных функций, можно добиться максимального восстановления функций на всех трех уровнях (физический уровень, уровень индивидуальной активности и уровень социального участия). Исследования показали, что чем выше уровень активных тренировок, тем лучше качество жизни и восстановление сенсорно-моторной функции пораженной конечности. Поэтому пассивные тренировки не могут заменить активные тренировки, а активные тренировки должны быть основным средством реабилитации. Пациенты с инсультом должны активно и позитивно сотрудничать со своими терапевтами для проведения различных видов активных реабилитационных тренировок, подходящих именно им.
20. Можно ли использовать физиотерапию в качестве замены функциональной тренировки?
Физиотерапия — это использование физических факторов и физических методов, таких как тепло, холод, вода, электричество, свет, гимнастика, вытяжение, массаж, манипуляции и оборудование. Термин физиотерапия обычно используется для обозначения физиотерапии в узком смысле, включая электротерапию, светотерапию, магнитотерапию, ультразвуковую терапию, теплотерапию, холодотерапию, гидротерапию, терапию с биологической обратной связью и т.д. Это форма пассивной стимуляции. С другой стороны, функциональная тренировка — это метод упражнений для всего тела или локализованных упражнений для облегчения симптомов или улучшения функции с использованием голых рук и инструментов и аппаратов для достижения терапевтических целей, целью которых является восстановление функции конечности.
21.В чем разница между лечебной физкультурой и трудотерапией?
Кинезитерапия — это метод обучения, при котором используется оборудование, свободные руки или собственные силы пациента, посредством функциональных упражнений и определенных методов движения (активное или пассивное движение и т.д.), чтобы пациент мог получить полное или частичное восстановление двигательной функции и сенсорной функции.
Теоретические принципы трудотерапии и терапии движением одинаковы, но разница заключается в том, что она разрабатывает необходимые движения конечностей как профессиональную деятельность, например, используя шашки, игры, рисование, изготовление керамики и т.д. для тренировки тонких движений пальцев, позволяя пациенту активно участвовать. Это не только повышает интерес пациента, но и улучшает его возможности и качество жизни.
Наиболее распространенной проблемой, которую приходится решать пациентам с инсультом и гемиплегией, является двигательная дисфункция, поэтому лечебная физкультура стала неотъемлемой и жизненно важной частью процесса реабилитации пациентов с гемиплегией. Многие люди склонны фокусироваться только на функциональных упражнениях, но пренебрегают трудотерапией, которая может помочь пациентам, перенесшим инсульт, обрести навыки самообслуживания.
В процессе лечения мы часто обнаруживаем, что пациенты не могут использовать пораженную конечность для функциональной деятельности, даже если они восстановили функциональную подвижность конечности. Например, хотя пациент способен избирательно двигать своей гемиплегической рукой с помощью подсказок, он не делает ничего в повседневной жизни, включая прием пищи, одевание и толкание своей инвалидной коляски, не говоря уже о возвращении на работу. Многие терапевты также отмечают, что во многих случаях пациенты испытывают трудности с повседневной жизнью не только из-за физической дисфункции, но и из-за когнитивных проблем. Например, пациент, перенесший инсульт, часто сбивает предметы на пораженной стороне, когда толкает инвалидное кресло, или часто забывает надеть рукав на пораженную конечность при одевании, потому что когнитивная функция мозга, отвечающего за пораженную сторону конечности, нарушена, и концепция существования пораженной стороны конечности больше не присутствует в мозге пациента. Поэтому одни лишь функциональные упражнения не могут по-настоящему достичь целей реабилитации пациента с гемиплегией.
22. Что включает в себя трудовая терапия?
Оккупационная терапия в основном состоит из обучения движению в повседневной жизни для еды, одежды, жилья и транспорта и обучения движению в профессиональной деятельности. Конечная цель трудовой терапии для пациентов, перенесших инсульт, — обеспечить им максимальную независимость в быту, на работе и в жизни. Когда пациент с инсультом поступает в больницу, эрготерапевт немедленно проводит функциональную оценку, включая навыки самообслуживания, такие как прием пищи, уход за собой и одевание. Если пациент не может выполнять эти действия обеими руками, ОТ проведет обучение, чтобы пациент мог выполнять эти действия одной рукой и с помощью вспомогательных устройств, таких как щетка с длинной ручкой, палочка для перевязки, доска для ванны и т.д. Пациенту также посоветуют и обучат пользоваться устройством для ведения записей. Пациентам также рекомендуют и обучают пользоваться блокнотами, расписанием, календарями, будильниками и распорядком дня, чтобы помочь им запомнить действия, способствующие независимой жизни. Кроме того, ОТ будет учитывать роль и потребности пациента в жизни и поощрять его к возвращению в прошлое. Если пациентка является домохозяйкой, терапевт обучит ее домашним делам, таким как уборка и приготовление пищи, которые находятся в пределах возможностей пациентки. Для пациента трудоспособного возраста главная цель терапевта — помочь ему вернуться к прежней работе. Для этого терапевт проанализирует трудовые будни пациента и оценит его трудоспособность, а также проведет симуляцию трудового обучения, например, канцелярской работе, набору текста, настольной издательской деятельности, столярному делу, работе на станках и т.д.
Путь к выздоровлению долог, и хотя пациент с инсультом может не восстановиться полностью, эрготерапевт постарается помочь ему/ей адаптироваться к новому образу жизни и реинтегрироваться в семью и общество. Таким образом, трудотерапия является не просто продолжением функциональных упражнений, а служит важной частью реабилитации пациента с инсультом, мостом, соединяющим отдельного пациента с его семьей и обществом.