Цель: изучить клиническую эффективность чрескожной дискэктомии с микродискэктомией, нуклеотомией и озоновой абляцией с сакральным введением при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника (ГМПДП) под контролем ДСА. Методы: под контролем ДСА 67 пациентов с ПЛИД были помещены в амбулаторное положение, больной диск пунктировали дискэктомическим устройством 17G через задний аспект пораженной стороны на расстоянии 8-10 см от задней срединной линии, иссекали часть пульпозного ядра (ПЯ) диска, извлекали стержень дискэктомического устройства, а оставшееся ПЯ вводили в крестцовый канал с 20-30 мл 60 мкг/мл O3 для окислительной абляции пульпозного ядра (ПЯ). Концентрация 30 мкг/мл O3 10～20 мл для противовоспалительной и анальгетической терапии, после чего канюлю извлекали для завершения лечения. Крестцовую щель осматривали и обозначали, пунктировали крестцовую щель шприцем объемом 5 мл, приготовленным с лидокаином, подтверждали, что кончик иглы находится в просвете крестца, кровь и спинномозговую жидкость не забирали, а вместо настроенного противовоспалительного анальгетического раствора медленно вводили 20 мл. Результаты: в 67 случаях ПЛИД успешность пункции и технической операции составила 100%. Время послеоперационного наблюдения 1 месяц, 3 месяца, 3 месяца для достижения наилучшей эффективности, согласно критериям оценки эффективности Macnab, отлично, хорошо, может быть, плохо — 53 случая, 9 случаев, 4 случая, 1 случай, соответственно, отличная оценка 92,5%, осложнений нет. Заключение: чрескожная дискэктомия с DSA-наведением и удалением пульпозного ядра с помощью микродискэктомического устройства плюс озоновая абляция с сакральным введением при ПЛИД является безопасным и эффективным методом. DSA-guided; грыжа диска; иссечение; озон; лечение сакрального канала I. ДАННЫЕ И МЕТОДЫ 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Среди 67 пациентов 46 мужчин и 21 женщина; максимальный возраст — 57 лет, минимальный — 21 год, средний возраст — 35,37 года; история заболевания — от 1 месяца до 2 лет; во всех случаях проводилось КТ или МРТ, а также физикальное обследование и т.д. Пролечены межпозвонковые диски L3-4, 9 межпозвонковых дисков L4-5. 51 межпозвонковый диск, L5S1 34 межпозвонковых диска, 67 пациентов, у которых анамнез, клинические симптомы, признаки, визуализация соответствовали четырем показателям и был поставлен четкий диагноз. Исключались сочетанный костный спинальный стеноз, выраженная гипертрофия связочного аппарата, синдром нарушения мелких суставов, поясничный компрессионный перелом, поясничный спондилолистез, костная опухоль, выраженная кальцификация задней продольной связки, гипертиреоз, дефицит G-6PD и т.д. 2, оборудование и материалы DSA (цифровой субтракционный рентгеновский аппарат) производства американской компании GE; устройство для микро чрескожной дискэктомии производства американской компании Stryker; кабинетный озонатор производства немецкой компании Herman. 3, хирургические методы (1) предоперационная подготовка ① Перед операцией необходимо объяснить пациенту основные методы операции, возможные ситуации и способы сотрудничества, а также развеять страх пациента. Для того чтобы правильно оценить переносимость пациентом операции, необходимо провести предоперационный анализ крови, мочи, кала, определить индекс свертываемости крови, седиментацию крови, уровень глюкозы в крови, электрокардиограмму, предоперационный контроль чувствительности и другие тесты, а также провести обычную предоперационную подготовку. ③ Для поддержания чистоты кишечника пациентам следует проводить тренировку функции кишечника в постели. Пациентам с сухим стулом следует назначать соответствующие слабительные средства. (2) Этапы операции ① Предоперационное положение: положение лежа, на животе мягкая подушка, чтобы поясница была дугообразной, межпозвонковое пространство открытым, способствующим пункции. При рентгеноскопии DSA определить поражение межпозвонкового пространства и провести поперечную маркировочную линию, от линии остистых отростков до пораженной стороны парацентеза 8-10 см, параллельно межпозвонковому пространству в качестве точки пункции. Анестезия и пункция: местная анестезия 1% лидокаином в точке пункции, выбор канюли устройства для дискэктомии 617G (прямой) и подача стержня пункционной иглы, в сагиттальной плоскости туловища под углом 45 ~ 50° пункция, через крестцово-копчиковую мышцу, поясничную мышцу, поясничную мышцу, внутренний край треугольника к фиброзному кольцу заднебоковой части, в это время возникает ощущение жесткости пенетратора, рентгеноскопия для определения кончика пенетратора в правильном положении. Убедитесь, что кончик перфоратора располагается после задней наружной 1/4. (iii) Установите резектор на место и продвигайте его со скоростью 1 мм в секунду, чтобы удалить часть ткани пульпозного ядра межпозвоночного диска. ④ Во время операции избегайте слишком глубокого введения резектора и постоянно меняйте угол наклона иглы резектора. ⑤ Извлеките резекционную канюлю и введите через нее 20-30 мл 60 мкг/мл O3 для окислительной абляции остатков пульпозного ядра. (6) Извлечь резекционную канюлю и ввести через нее 10-20 мл O3 в концентрации 30 мкг/мл O3 для противовоспалительного и обезболивающего лечения по периферии экстрадискального нервного корешка. (7) Извлеките резекционную канюлю и наложите на рану наружную стерильную повязку. (7) Загляните в крестцовую расщелину и хорошо ее обозначьте, проколите крестцовую расщелину шприцем объемом 5 мл с лидокаином, убедитесь, что кончик иглы находится в просвете крестца, удалите кровь и спинномозговую жидкость, а затем замените ее настроенным 20 мл противовоспалительного и обезболивающего раствора и медленно введите его [1]. 4, послеоперационное лечение ① После операции абсолютный постельный режим в течение 5-7 дней. ② Следите за чистотой кишечника, чтобы предотвратить повторное выпячивание диска. ③ Проинструктируйте пациента о необходимости постепенного выполнения функциональных упражнений для поясничных и спинных мышц и нижних конечностей. ④ В течение 3 дней после операции пациенты должны регулярно использовать инъекции 20% маннитола и противомикробные препараты широкого спектра действия для профилактики инфекции. ⑤ Вставать с постели следует после 1 недели постельного режима и с опорой на поясничный пояс. Пациенты приходили в больницу для пересмотра КТ- или МРТ-пленок через 1 или 3 месяца для наблюдения за терапевтическим эффектом. У 67 пациентов этой группы лечение ПЛИД с помощью инъекций озона проводилось путем чрескожной пункции поясничного межпозвонкового диска микротомом под контролем ДСА. Успешность пункции составила 100%, масса резецированного ядра пульпозного слоя каждого межпозвонкового диска колебалась от 1 до 3,5 г, в среднем 1,9 г. Согласно критериям оценки эффективности Macnab, оценивалась эффективность лечения, сроки наблюдения за пациентами после операции составляли 1 месяц, 3 месяца, оптимальный эффект был достигнут через 3 месяца, что соответствует критериям отлично, хорошо, выполнимо, приемлемо. Результаты составили 53 случая, 9 случаев, 4 случая и 1 случай, соответственно, с отличным показателем 92,5% и отсутствием осложнений. Обсуждение Показания: ① типичные клинические симптомы грыжи диска, корешковые болевые симптомы. ② Подтверждается КТ- или МРТ-исследованием в соответствии с клиническими признаками. ③ Неэффективность после более чем трех месяцев регулярного консервативного лечения. Противопоказания: ① явное сужение межпозвонкового пространства, свидетельствующее о дегенеративном выпячивании диска. ② грыжа диска в сочетании со стенозом позвоночного канала, остеофитами или свободной костной массой, стенозом крипты и другими сопутствующими заболеваниями. (iii) Длительный анамнез грыжи диска с кальцификацией. Разрыв фиброзного кольца, выход ткани пульпозного ядра в спинномозговой канал. ⑤ Лица, перенесшие операцию по удалению диска. Те, кто выскользнул из тела позвонка. (7) Лица с нарушениями кровообращения. (8) Те, кто перенес химическую нуклеолитическую операцию. Гипертиреоз, дефицит G-6PD. О3 принцип лечения ПЛИД В середине 1990-х годов итальянские медики первыми в Европе внедрили новый безопасный метод лечения ПЛИД — «озоновое введение в межпозвонковые диски и паравертебральные пространства», который в настоящее время широко используется в европейских странах. Преимуществами этого метода лечения по сравнению с традиционным являются простота выполнения операции, малая травматичность, высокая безопасность, отсутствие побочных токсических эффектов и низкая стоимость. He Xiaofeng et al[ 2-3] считают, что: введение озона может быстро окислить протеогликаны в пульпозном ядре, уменьшить осмотическое давление пульпозного ядра, потерю воды, дегенерацию, высыхание, некроз и атрофию, устранить химическое раздражение пульпозного ядра и иммуногенность пульпозного ядра, и в то же время, благодаря противовоспалительному и обезболивающему действию озона, введение его в периферическую область нервных корешков, облегчить компрессию нервных корешков и снять симптомы боли в пояснице и ногах. Озонотерапия отличается от всех предыдущих методов лечения тем, что это метод лечения с биологическими свойствами, который не вызывает механических, высокотемпературных и химических побочных повреждений в организме и не приводит к серьезным осложнениям и последствиям. Однако некоторые межпозвонковые диски, втянутые при лечении O3, не являются удовлетворительными, поскольку: (1) ограниченное количество вводимого O3 делает пульпозное ядро недостаточно окисленным; (2) эффективность лечения грыжи межпозвонкового диска с помощью O3 составляет всего 72% [4]. Сакральная терапия, называемая «сакральной терапией», т.е. сакральная капельная терапия, также известная как сакральная ударная терапия, за рубежом известная как терапия жидким ножом. Эпидуральное введение лекарственных препаратов позволяет устранить застой и отек вокруг нервного корешка, ослабить спайки вокруг нервного корешка, уменьшить раздражение нервного корешка и снять боль. Препарат вводится в эпидуральную полость через крестцовый канал, непосредственно воздействует на твердую мозговую оболочку и нервный корешок, блокирует проводящий путь боли и ее порочный круг, снимает спазм мышц и сосудов очага поражения, способствует местному кровообращению, облегчает всасывание и выведение воспалительных веществ, играет роль в устранении боли. Триметоприм оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отек и предотвращает образование спаек, витамины группы В питают нервы и способствуют восстановлению мягких тканей, а лидокаин подавляет чувствительность нервных окончаний и играет роль анальгетика и снимает мышечный спазм. В заключение следует отметить, что лечение ПЛИД с помощью чрескожной микродискэктомии с удалением пульпозного ядра и озоновой абляции в сочетании с сакральной инъекцией позволяет достичь четырехстороннего терапевтического эффекта: внутридисковой микродискэктомии с озоновой абляцией, внедисковой противовоспалительной и обезболивающей терапии корешков периферических нервов и сакральной терапии, что не вызывает разрушения стабильности позвоночника, просто, безопасно, с надежной терапевтической эффективностью и с меньшим количеством осложнений, и является одним из эффективных методов лечения ПЛИД.