Гипертоническое кровоизлияние в мозг Это состояние является одним из наиболее серьезных осложнений гипертонической болезни, с несколько большей частотой у мужчин, в основном у пожилых людей в возрасте 50-60 лет, но может развиться и у более молодых пациентов с гипертонической болезнью. Гипертония часто приводит к патологическим изменениям в мелких артериях у основания головного мозга, что проявляется стекловидной или фиброзной дегенерацией и очаговыми кровоизлияниями, ишемией и некрозом в стенках этих мелких артерий, ослабляя стенки сосудов и вызывая ограниченную дилатацию и образование крошечных аневризм. Гипертоническое кровоизлияние в мозг является результатом такой патологии и вызывается резким повышением артериального давления вследствие эмоционального стресса, чрезмерных умственных и физических нагрузок или других факторов, что приводит к разрыву и кровотечению уже пораженного сосуда головного мозга. Разрыв срамной артерии является наиболее распространенным, за ней следуют таламическая проникающая артерия, таламическая геникулярная артерия и задняя внутренняя артерия хороидного сплетения. Таким образом, гипертоническое кровоизлияние в головной мозг имеет особое место пристрастия: в 55% случаев, согласно статистике, оно происходит в nucleus accumbens (наружная капсула), в 15% — в подкорковом белом веществе доли головного мозга, в 10% — в таламусе, в 10% — в понтинном мозге и в 10% — в полушариях мозжечка. Крайне редко гематома возникает в продолговатом или среднем мозге. Иногда гематома может увеличиваться и прорываться в желудочки мозга, но обычно она не проникает в кору головного мозга и не вызывает субарахноидального кровоизлияния. Патологически гематома вызывает сдавление окружающей ткани мозга, ишемию, инфаркт мозга, некроз и тяжелый отек мозга, что предрасполагает к острому внутричерепному давлению и грыже мозга. Клинические признаки — внезапный приступ сильной головной боли, часто сопровождающийся беспокойством, сонливостью или комой. При увеличении гематомы и нарастании отека головного мозга происходит повышение внутричерепного давления, что приводит к грыжевому кризу с расширением зрачков на стороне гематомы, нарушением дыхания, замедлением пульса и повышением артериального давления. Затем это переходит в центральную недостаточность. Если кровотечение незначительное, гематома может рассасываться и исчезать сама по себе, и симптомы постепенно проходят. Клинический диагноз обычно несложно поставить на основании анамнеза и клинических признаков гипертонии. КТ и МРТ головного мозга наиболее полезны не только для ранней диагностики, но и для получения точной картины расположения, объема и степени кровоизлияния, наличия или отсутствия проникновения в желудочки и ткани мозга, окружающей гематому. Хирургическое лечение гипертензивного кровоизлияния в мозг имеет смысл только тогда, когда нехирургическое лечение не дало результатов, а кровоизлияние еще не привело к первичному или вторичному фатальному повреждению. Цель хирургического лечения — устранить гематому, снизить внутричерепное давление, облегчить возникновение и развитие грыжи головного мозга, улучшить мозговое кровообращение и способствовать скорейшему восстановлению сдавленной ткани мозга. В заключение следует отметить, что лечение гипертензивного кровоизлияния в мозг является избирательным. Если кровоизлияние небольшое, его можно лечить внутренне, в то время как в случае более крупных гематом, например, если объем гематомы в наружной или внутренней капсуле достигает 20 мл и более, своевременная краниотомия или стереотаксическая хирургия мозга для удаления гематомы часто помогает освободить мозг от давления и способствует выздоровлению. Стереотаксическое удаление гематом особенно подходит для удаления гематом в глубине мозга или важных функциональных областях. Хирургическое лечение иногда затруднено в случаях острого начала, ухудшения состояния в течение короткого периода времени, комы и деактивации мозга. Нехирургическое лечение включает абсолютный постельный режим, седацию и стабилизацию артериального давления, дегидратационные и гемостатические препараты, поддержание водного и электролитного баланса, поддерживающую терапию и внимание к сохранению дыхательных путей открытыми. За коматозными пациентами следует тщательно ухаживать, предотвращать и своевременно лечить такие осложнения, как пневмония и желудочное кровотечение, а послеоперационное медицинское лечение все еще необходимо.