Травматическая нейропатия зрительного нерва (ТОН) обычно возникает после травмы челюстно-лицевой области и головы как сопутствующее заболевание при тупой травме головы или челюстно-лицевой травме [1], и ранняя хирургическая декомпрессия в настоящее время является одним из основных методов лечения ТОН. Эндоскопический подход к септопальпебральной пазухе для декомпрессии канала зрительного нерва был разработан в последние годы с развитием назальной эндоскопической технологии и хирургии, связанной с носом и глазом, и привлек большое внимание ученых в стране и за рубежом благодаря своим лучшим клиническим результатам. 1, Патогенез ТОН Патогенез ТОН можно разделить на два типа: прямая травма и непрямая травма. Механизм прямого повреждения зрительного нерва заключается в переломе канала зрительного нерва, что приводит к прямой травме или разрыву зрительного нерва, что проявляется в виде слепоты в момент травмы или в течение короткого периода времени, и зрение с трудом восстанавливается после этой прямой травмы. Механизм непрямого повреждения зрительного нерва неубедителен, и возможные объяснения включают отек внутриглазного нерва, гематому, повреждение микрососудов в оболочке зрительного нерва, изменение циркуляции спинномозговой жидкости, нарушение прямого аксоплазматического транспорта и уменьшение количества нервных аксонов. Непрямые травмы характеризуются различной степенью зрительных изменений, включая снижение остроты зрения, частичную потерю поля зрения, изменение зрительных вызванных потенциалов и т.д. На ранних стадиях травмы у пациента также может отсутствовать изменение остроты зрения, и только офтальмологическое обследование покажет изменения зрачка Маркуса-Гунна. Лечение ТОН остается спорным, поскольку механизм повреждения и восстановления зрительного нерва до сих пор неясен [2]. Основными методами лечения являются гормональная терапия, декомпрессия зрительного канала и гормональная терапия плюс декомпрессия зрительного канала. Хотя в литературе имеется много сообщений о лечении ТОН, неясно, кто является лучшим вариантом лечения, когда сообщается о различных методах лечения и результатах: гормональная терапия, хирургическая терапия или гормональная плюс хирургическая терапия. Однако большинство ученых признают, что декомпрессия зрительного канала является эффективным восстановительным лечением для тех пациентов с ТОН, у которых гормональная терапия не дала результатов [3, 10]. Из анализа многочисленных литературных источников следует, что результаты лечения тремя вышеупомянутыми методами не отличаются статистически и существенно. Наибольшие противоречия в литературе касаются степени повреждения ТОН до операции, оптимального времени лечения, оценки результатов до и после лечения, а также тенденции ТОН к самоизлечению [4]. 3. Декомпрессия канала зрительного нерва Существуют различные хирургические подходы к декомпрессии канала зрительного нерва. Кратко описаны преимущества и недостатки различных подходов. 3.1, транскраниальная декомпрессия канала зрительного нерва, этот хирургический подход широко используется в нейрохирургии, преимуществами которого являются большой операционный диапазон, широкое поле зрения, возможность одновременного восстановления передних переломов основания черепа, исследование седловидной области, рассечение фальциформных складок заложенного зрительного нерва и осуществление удаления внутричерепной гематомы [5]. Недостатками являются большая травма, неадекватная декомпрессия, множество осложнений, опасения пациентов по поводу процедуры и высокая стоимость. 3.2, внутриорбитальный подход к декомпрессии зрительного канала, этот хирургический подход широко используется в офтальмологии, преимуществами являются короткий подход, четкое видение с помощью микроскопа, может адаптироваться к анатомическим изменениям, недостатками являются небольшое зрение, плохая экспозиция, трудно завершить всю декомпрессию зрительного канала. 3.3. Наружная назальная декомпрессия канала зрительного нерва через сито и птеригоидные пазухи, обычно используется офтальмологами или оториноларингологами. Преимущество этой процедуры в том, что она менее инвазивна и меньше кровоточит. С развитием назальной эндоскопической хирургии и ее применением в смежных дисциплинах, в последние годы в отечественной и зарубежной литературе неоднократно появлялись сообщения о EOND. У 11 из 17 прооперированных пациентов были визуализационные или интраоперационные подтверждения переломов канала зрительного нерва, из них у 10 улучшилась острота зрения после операции, а у 6 не было явных признаков перелома и у 4 улучшилась острота зрения после операции. В литературе отмечается, что преимуществами ENOD являются чистое операционное поле, минимальная травма, быстрое восстановление, отсутствие разрезов на лице, эстетика, защита обоняния и безопасность. В нынешней ситуации, когда эффективность различных методов лечения не может быть значительно выше, целесообразно выбрать менее инвазивную, безопасную и менее сложную процедуру, поэтому EOND имеет широкие перспективы применения. 4.1 Канал зрительного нерва имеет длину от 45 мм до 50 мм и делится на четыре части: внутричерепной, внутриканальный, внутриорбитальный и внутрибульбарный сегменты. Травматическая оптическая нейропатия может возникнуть в любом сегменте зрительного нерва, но наиболее часто встречается интраканаликулярный сегмент. Травмы орбитального и внутричерепного сегментов заживают лучше, чем травмы канала, потому что давление можно легко снять, в то время как при травмах канала зрительного нерва невозможно снять отек из-за окружающей твердой ткани [6], что может вызвать вторичное повреждение волокон зрительного нерва, что делает необходимой раннюю хирургическую декомпрессию травм канала зрительного нерва. В основе патологии травматической нейропатии зрительного нерва, приводящей к нарушению зрения, лежит сдавление зрительного нерва фрагментами перелома периаптического канала, фрагментами перелома заднего синуса носовой перегородки, апикальной гематомой орбиты и т.д. Отекший зрительный нерв сдавливается зрительным каналом после травмы, что может привести к рассечению нерва, разрыву аксона, контузии, нарушению функции аксоплазматического транспорта зрительного нерва, ретроградному коллапсу ганглиозных клеток сетчатки, кровоснабжению питательных сосудов зрительного нерва. Зрительный нерв может быть поврежден из-за нарушения кровоснабжения глаза [7]. Выпуклость зрительного канала — это выпуклость в боковой стенке птеригоида или носовой пазухи, которая является важным анатомическим ориентиром при поиске зрительного канала во время назальной эндоскопической декомпрессии зрительного нерва. Таран зрительного канала и таран внутренней сонной артерии расположены близко друг к другу и оба выступают в полость синуса в виде открывающейся вперед восьмерки, а между ними находится субпоплитеальная корневая ямка. При отсутствии выпуклости зрительного канала в качестве ориентиров для идентификации зрительного канала используются выпуклость внутренней сонной артерии и задняя корневая ямка птеригоида. Поэтому зрительный канал следует определять на основе сочетания базового расположения и анатомических ориентиров. Лечение травматического повреждения зрительного нерва всегда было мультидисциплинарной проблемой. На сегодняшний день основными методами лечения являются высокие дозы адренокортикотропного гормона и декомпрессия зрительного канала с помощью различных подходов. Прогноз обычно связан со степенью травмы и сроками лечения после травмы. Обычно немедленная слепота после травмы часто свидетельствует о тяжелом повреждении зрительного нерва, с частичным или полным разрывом и худшими результатами лечения; в то время как для тех, у кого есть некоторое остаточное зрение или постепенная потеря зрения после травмы, обычно возможно, что зрительный нерв сдавлен отеком зрительного нерва, фрагментами перелома или пери-оптическим нервом и интратекальной гематомой. Luxenberger et al [9] сообщили, что внутреннее лечение включает первоначальное внутривенное введение метилпреднизолона (30 мг/кг), 5,5 мг/ч в течение 36-48 ч. Если нет признаков улучшения, следует провести операцию, если позволяют условия; если есть признаки улучшения остроты зрения после внутреннего лечения, следует сохранить дозу гормона; если острота зрения и поле зрения продолжают ухудшаться под действием гормона, следует провести операцию. Thakar et al [10] сообщили, что в 35 случаях отсроченной ТОН не наблюдалось улучшения остроты зрения после гормональной терапии. Из 35 случаев отсроченной ТОН без улучшения остроты зрения после гормонального лечения, 20 подверглись хирургическому вмешательству, в 19 из них острота зрения улучшилась, а улучшение остроты зрения произошло в период от 1 недели до 2 месяцев после операции. В статье говорится, что операция должна быть проведена в течение 2 недель после травмы. Однако операция в основном неэффективна в случаях слепоты сразу после травмы, когда гормональное лечение не помогло, а продолжительность операции составляет более 2 недель. Процедура противопоказана в случаях тяжелой черепно-мозговой травмы, потери сознания, нестабильных жизненных показателей, неспособности переносить общий наркоз, полной потери зрения и потери светового зрачкового рефлекса сразу после травмы, полного разрыва зрительного нерва и зрительного перекреста, атрофии зрительного нерва более чем через 1 месяц после травмы. 6, Эффект лечения ЭОНД С точки зрения выбора хирургического метода, текущие литературные сообщения в основном ограничиваются оценкой преимуществ хирургии ЭОНД, таких как микроинвазивная, более детальная операция, более безопасная и т.д., что касается оценки результатов операции еще предстоит сделать после все более широкого внедрения ЭОНД. ～В 7 случаях острота зрения улучшилась между 8 и 13 часами после травмы. Shi Jianbo et al [11] сообщили о 14 случаях EOND, причем в 9 случаях операция была эффективной, а оперативное время составило (5,91±5,32) дней после травмы.