Грыжа поясничного диска — распространенное дегенеративное заболевание поясничного отдела позвоночника, основным симптомом которого является боль в пояснице и ногах. История хирургического лечения грыжи поясничного диска насчитывает более 80 лет с момента применения удаления пульпозного ядра при грыже поясничного диска доктором Микстером, нейрохирургом, и доктором Барром, хирургом-ортопедом, в Гарвардском университете в 1934 году. Удаление пульпозного ядра стало классической процедурой лечения грыжи поясничного диска. Из-за недостаточной осведомленности о послеоперационных осложнениях и чрезмерной погони за экономической выгодой поясничное сращение стало использоваться не по назначению, что вызывает вопросы у специалистов. А применение поясничного несращения также оказалось расширенным благодаря передовой концепции, простоте операции, сохранению двигательной функции крестцовых сегментов и поддержанию стабильности поясничного отдела позвоночника. 1. Классическая операция по удалению пульпозного ядра обладает высокой эффективностью и по-прежнему является основным методом хирургического лечения грыж поясничных дисков, не требующим рутинного вмешательства в поясничный отдел позвоночника. Операция удаления пульпозного ядра при грыже поясничного диска эффективна и должна оставаться основным методом хирургического лечения грыжи поясничного диска. С течением времени эффективность операции удаления пульпозного ядра снижается, и основными причинами снижения эффективности считаются послеоперационные осложнения в виде спинального стеноза и нестабильности поясничного отдела. На самом деле частота развития поясничной нестабильности или спинального стеноза после удаления пульпозного ядра невелика. Недостаточно доказательств того, что при первом хирургическом лечении пациентов с грыжей поясничного диска в плановом порядке выполняется поясничное соединение. Из-за непонимания причин снижения долгосрочной эффективности после удаления пульпозного ядра в сочетании с чрезмерной погоней некоторых клиницистов за экономической выгодой наблюдается тенденция к расширению хирургического лечения грыжи поясничного диска и злоупотребление поясничным соединением при хирургическом лечении грыжи поясничного диска. Однако потеря двигательной функции крауральных сегментов после сращения и дегенерация соседних сегментов, вызванная чрезмерной концентрацией нагрузки, привлекли внимание ученых. Поэтому для пациентов с простой грыжей поясничного диска нет необходимости регулярно выполнять сращение поясничного отдела позвоночника, а сращение поясничного отдела позвоночника следует применять при хирургическом лечении грыжи поясничного диска с осторожностью. 2. При выполнении поясничного эндопротезирования в хирургии грыж поясничных дисков следует строго придерживаться показаний к операции. Целью поясничного соединения при хирургическом лечении грыжи поясничного диска является предотвращение повторной протрузии диска и сохранение стабильности поясничного отдела позвоночника. В настоящее время показания к поясничному соединению при хирургическом лечении грыжи поясничного диска остаются спорными, и большинство экспертов считают, что поясничное соединение следует выполнять в следующих случаях: (1) высокая грыжа поясничного диска, например, грыжа T12 L1 или грыжа L1 ~ 2. Поясничное соединение позволяет избежать грыжи диска в соседних сегментах после удаления диска. (2) Тотальная ламинэктомия и синовэктомия при удалении пульпозного ядра. Поясничное соединение позволяет сохранить стабильность поясничного отдела позвоночника и избежать послеоперационной поясничной нестабильности или соскальзывания поясничного позвонка и повторной грыжи диска. (3) Комбинированный спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника. Во время операции повреждается структура задней части позвоночного столба, и для сохранения стабильности позвоночного столба необходимо поясничное сращение. (4) Сочетание с поясничной сегментарной нестабильностью. (5) Сочетание с деформацией развития пояснично-крестцового отдела позвоночника. Из-за стрессовых изменений в нижнепоясничном отделе позвоночника, вызванных деформацией позвоночного столба, после удаления пульпозного ядра может быть выполнено поясничное сращение, чтобы избежать повторной протрузии диска в исходном сегменте или грыжи диска в соседних сегментах. (6) Повторная операция по поводу грыжи поясничного диска. В связи с большим повреждением структуры задней части поясничного отдела позвоночника при повторной операции, влияющим на стабильность позвоночного столба, необходимо проведение пластики поясничного отдела позвоночника. (7) Гигантская грыжа поясничного диска или комбинированный гигантский разрыв концевой пластинки. (8) Сочетание с синдромом хвостатого эквинуса. 3, поясничное несращение имеет определенные преимущества, но есть и некоторые проблемы, поэтому следует строго придерживаться показаний. Для решения проблем, связанных со сращением поясничного отдела позвоночника, сохранения двигательной функции крауральных сегментов и стабильности поясничного отдела позвоночника, в клинике стали применять технологию несращения поясничного отдела позвоночника. По сравнению с поясничным соединением поясничная бесфузионная технология имеет теоретические преимущества в лечении поясничных дегенеративных заболеваний: (1) она не требует костной пластики, позволяет избежать подготовки костного ложа и осложнений в зоне донорской кости, уменьшить операционную травму и сократить время послеоперационного восстановления; (2) бесфузионная технология в определенной степени сохраняет подвижность оперируемых сегментов, позволяет избежать концентрации напряжения на соседних сегментах из-за фиксации и замедлить дегенерацию соседних сегментов; (3) бесфузионная технология сохраняет функцию движения оперируемых сегментов, позволяет избежать концентрации напряжения на соседних сегментах из-за фиксации и замедлить дегенерацию соседних сегментов; (4) бесфузионная технология сохраняет стабильность поясничных сегментов. (3) Сохраняя двигательную функцию оперированного сегмента, бесфузионный эндопротез позволяет снизить нагрузку на межпозвонковый диск и мелкие суставы, а также замедлить дегенерацию всего двигательного аппарата крестцового отдела. Поэтому в хирургии грыж поясничных дисков применение поясничных несращений должно строго соответствовать показаниям и не должно слепо расширять область применения и увеличивать экономическую нагрузку на пациентов. Минимально инвазивные технологии внесли революционные изменения в хирургическое лечение грыж поясничных дисков. В последние годы с появлением «эндоскопии гребня 3-го поколения» — технологии межпозвонковой фораминоскопии и различных малоинвазивных методов сращения — малоинвазивные технологии гребня получили бурное развитие, хирургическое лечение грыжи поясничного диска претерпело революционные изменения, и возник большой спрос на сращение и синтез поясничного отдела позвоночника. Это произвело революцию в хирургическом лечении грыж поясничных дисков, а также оказало глубокое влияние на развитие и применение операций по слиянию и неслиянию поясничных позвонков. Применение малоинвазивной технологии гребневой хирургии, с одной стороны, позволяет избежать ущерба, наносимого открытой операцией стабильности гребневого столба, еще больше усовершенствовать и расширить концепцию и сферу применения операций по несращению поясничных дисков, а также уменьшить область применения операций по сращению поясничных дисков. Например, при использовании межпозвонковых фораминоскопических методик операция может быть завершена с сохранением суставного отростка без необходимости дальнейшего сращения. Удаление пульпозного ядра — классическая процедура лечения грыжи поясничного диска, которая является эффективной и должна оставаться основным методом хирургического лечения грыжи поясничного диска. Целью поясничного соединения является предотвращение повторного образования грыжи диска и сохранение стабильности поясничного отдела позвоночника. Для пациентов с простой грыжей поясничного диска поясничное соединение в плановом порядке не требуется. Показания к люмбальному соединению при грыже поясничного диска должны строго контролироваться. По сравнению с поясничным соединением, непластическая технология имеет определенные преимущества в хирургическом лечении грыжи поясничного диска, однако показания к ней должны быть строго усвоены и тщательно отобраны, чтобы избежать слепого расширения области применения операции и злоупотреблений. Развитие малоинвазивных технологий привело к глубоким изменениям в традиционном хирургическом лечении грыжи поясничного диска, и концепция и область применения поясничного несращения были усовершенствованы и расширены; в то время как применение поясничного сращения постепенно уменьшалось, и оно стало еще более малоинвазивным, ограниченным, точным и диверсифицированным.