Роль реабилитационного тренинга при нарушениях глотания при болезни Паркинсона: Роль реабилитационного тренинга в улучшении нарушений глотания, с другой стороны, является относительно хорошо признанным инструментом в стране и за рубежом. Реабилитационный тренинг эффективен в снижении осложнений, максимальном улучшении психологического состояния пациента и функции глотания, а также в улучшении выживаемости и качества жизни пациента. Тренировка глотательных мышц, включая дыхательные мышцы, поддерживающие глотание (например, EMST), может улучшить глотание при болезни Паркинсона. Сознательное «откашливание» и осознание самозащиты дыхательных путей может снизить частоту случаев удушья и аспирации. Этапы глотания: глотание — это процесс, в ходе которого пища воспринимается и достигает желудка через рот, глотку и пищевод. Этот процесс делится на 5 фаз в зависимости от положения пищевого блока: предварительная фаза (когнитивная фаза), подготовительная фаза, ротовая фаза, фарингеальная фаза и пищеводная фаза. Последние три соответствуют трем фазам: оральной, фарингеальной и пищеводной фазам глотательного действия. Фаза 1 — оральная фаза: в основном задействованы круговая мышца и мышца прикуса; фаза 2 — фаза глотки: в основном задействованы мышцы языка и мышцы глотки; Упражнения для групп мышц полости рта: 1. Метод руководства открытым ртом: откройте рот максимально, настаивайте 3 секунды X 10, выполните 5 групп 2. Метод руководства прикусом зубов: губы сомкнуты, прикусите десны 30 раз X 5 3. Дыхательные упражнения на сжатие губ: рот и губы делают форму флейты, быстрый вдох в течение 2 секунд. Медленный выдох в течение 5-6 секунд Упражнение для языка: вытяните язык вперед, назад, влево, вправо, вверх и вниз во всех направлениях, чтобы сделать активное движение; проинструктируйте пациента вытянуть язык как можно дальше и облизать верхнюю, нижнюю, левую и правую часть губ соответственно. Положите немного арахисового масла или джема на языковой компрессор и попросите пациента лизнуть его, прижав кончик языка к твердому нёбу, остановитесь на 5 секунд и сделайте твердое «тыкающее» движение. Тренировка произношения: произношение связано с гортанью, для тренировки используются отдельные звуки, отдельные слова, через открытие и закрытие рта, открытие и закрытие голосовой двери, чтобы способствовать движению губ, мышц и функции закрытия голосовой двери. Пациента просят глубоко вдыхать и глубоко и медленно выдыхать звук «ах, ии, ву», по очереди произнося его 10 раз; «папа, бой, дом, ла» повторяют 10 раз; холодовая стимуляция глотки и тренировка пустого глотания: пациента укладывают в сидячее положение с наклоном тела вперед, при необходимости дают небольшой столик. Обеспечьте поддержку тела. Выполните следующие 10 упражнений перед едой, используя ватный тампон, смоченный в ледяной воде, осторожно стимулируйте мягкое нёбо, корень языка и заднюю стенку глотки, затем выполните действие пустого глотания; повторите упражнения, количество упражнений может быть гибким. Поместите каплю ледяной воды (0,5 мл) на поверхность языка пациента, проинструктируйте пациента жевать, а затем проглотить воду. Обучение кормлению: Положение: как правило, сидите в вертикальном положении с головой посередине, держа верхнюю часть тела под углом 45,-60° относительно плоскости, в которой вы сидите, с шеей и головой, слегка наклоненной вперед, не лежа. После еды оставайтесь в сидячем положении не менее 0,5-1,0 ч. Выбор посуды и формы пищи: используйте мелкую, маленькую ложку и принимайте пищу в виде пасты, густой каши, мягкой пищи, ломаной пищи и правильной пищи в зависимости от степени и стадии расстройства глотания. Выбирайте продукты, которые легко проглатываются, имеют правильную консистенцию и не остаются на слизистой оболочке. Количество потребляемой пищи: начинайте с 3 мл -5 мл за раз, постепенно, регулируя скорость приема пищи в зависимости от скорости еды, жевания и глотания пациента, и обязательно заканчивайте глотать полный рот перед следующим приемом пищи, чтобы не подавиться и не проглотить неправильно. Скорость кормления пациента регулируется в зависимости от скорости приема пищи, жевания и глотания. Количество пищи, остающейся во рту после каждого приема, консистенция и объем съеденной пищи, а также наличие признаков аспирационной пневмонии, таких как усиление шума мокроты и повышение температуры тела. При возникновении удушья: расслабьте пациента, слегка наклонитесь вперед, выплюньте оставшуюся во рту пищу, надавите ладонью под грудиной пациента и попросите его энергично откашляться Примечание: не похлопывайте пациента по спине, так как это действие может привести к аспирации. Вместе с пациентом проанализируйте причину кашля и постарайтесь избежать его повторения. В случае асфиксии спасатель встает позади пострадавшего, обхватывает живот сзади, обеими руками обхватывает талию и живот, одной рукой создает кулак и надавливает кулаком внутрь на область между пупком и ребрами пострадавшего; другая рука становится ладонью, накрывающей кулак, и резко и с силой сжимает обе руки внутрь и вверх, многократно и с силой, пока препятствие не будет выплюнуто. Принцип: Используя удар по животу — мягким тканям под диафрагмой — внезапный удар создает давление вверх, сжимая нижнюю часть обоих легких, тем самым заставляя остаточный воздух в легких образовывать поток воздуха. Этот ударный, направленный, длинный поток воздуха в трахею может смести инородные тела, такие как твердая пища, которые блокируют трахею и горло, что позволяет спасти человека. Метод самопомощи по Геймлиху: Если в экстренной ситуации рядом с пациентом никого нет, можно использовать самопомощь. Пациент может использовать собственную руку или спинку стула или край стола против верхней части живота и быстро и энергично сжимать ее, сразу после этого расслабляясь.