Тетушка Юань, 10 лет, более 10 лет страдает от ревматоидного артрита и для лечения принимает препараты хлорохина. В последние годы она начала ощущать затуманенность зрения, сухость и покраснение глаз, а также светобоязнь и жгучую боль. Этому пациенту был проведен ряд исследований, включая остроту зрения, оптометрию, микроскопию щелевой лампы, анализ слезной секреции, окрашивание флуоресцеином, внутриглазное давление и исчерпывающий осмотр глазного дна. У нее была обнаружена скорректированная острота зрения 0,4 на обоих глазах, а также болезнь сухого глаза, поверхностный склерохороидит и катаракта, которые тесно связаны с ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит — это хроническое системное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением суставов, которое может сопровождаться патологическими изменениями во многих системах органов по всему телу. Глаз является одним из органов, поражаемых ревматоидным заболеванием вне суставов, и часто имеет такие поражения, как склерозит, кератит, язвы роговицы, катаракта, иридоциклит, хориоретинит, ишемическая нейропатия зрительного нерва, косоглазие и так далее, которые в тяжелых случаях могут прогрессировать до слепоты. Болезнь сухого глаза является наиболее распространенным глазным заболеванием у пациентов с хориоретинопатией. Болезнь сухого глаза означает, что слезные железы не вырабатывают достаточного количества слез или те слезы, которые они вырабатывают, не задерживаются эффективно на поверхности глаза, так что глаз теряет свой поверхностный защитный слой, что может легко вызвать сухость, воспаление, инфекцию и даже язвы на поверхности глаза. Пациенты страдают от сухости, зуда в глазах, светобоязни, легкого слезотечения, ощущения попадания песка в глаза, болезненности и дискомфорта. Также наблюдается тяжесть век и трудности с открыванием, напряжение глаз, которое усиливается ночью или при чтении, и выделения из глаз, которые прилипают к верхнему и нижнему веку при пробуждении утром. Многих из этих пациентов неправильно лечили от того, что считалось «трахомой», и их симптомы не улучшились или даже ухудшились. Легкие случаи заболевания следует лечить альтернативными методами, такими как искусственная слеза, в то время как умеренные и тяжелые случаи сухого глаза можно лечить с помощью пероральных препаратов, способствующих выработке слезы, слезных пробок или трансплантации слюнных желез. Склерозит обычно известен как воспаление «белков» глаза и может быть классифицирован как поверхностный склерозит, склерозит и простой склерозит, узелковый склерозит и некротизирующий склерозит. В легких случаях склерозита наблюдается локальное скопление, боль или отсутствие явной боли в глазу. В тяжелых случаях склерозита стенки глаза могут стать очень тонкими, постепенно размягчаться и даже перфорироваться. Для лечения склерохороидита требуются гормоны или иммунодепрессанты, а после однократного излечения могут возникать повторные приступы. Однако контроль над самим заболеванием очень важен при склерохороидите, который может быть очень стойким, если склерохороид все еще активен. Язвы роговицы, связанные со склеренхимальгией, обычно возникают на краю стыка между роговицей и склерой, а в тяжелых случаях могут возникать по всему краю роговицы, приводя к перфорации роговицы и слепоте. Эти язвы представляют собой асептическое расплавление роговицы и связаны с аутоиммунной реакцией. Однако в клинической практике нередко язвы роговицы ошибочно диагностируются как инфекционные. Автор видел множество пациентов, которых ошибочно лечили антибиотиками от этого заболевания, и большинство из них поступили с прогрессирующим или перфорированным заболеванием, и спасти их зрение и глаза удалось только с помощью ремонта и местного применения гормонов, иммунодепрессантов и других лекарств. Катаракта возникает раньше и прогрессирует быстрее у пациентов с ревматоидным оф. Эта катаракта связана с различными факторами, такими как воспаление глаз, использование гормональных глазных капель местного действия, применение системных лекарственных препаратов и так далее. Эффективным методом лечения катаракты является операция, а имеющиеся в продаже глазные капли, которые «лечат» катаракту, не могут остановить или обратить вспять ее прогрессирование. Время проведения операции по удалению катаракты у пациентов с ревматоидным артритом очень важно. При катаракте, которая еще не оказывает существенного влияния на зрение, операцию можно отложить, а при наличии других заболеваний глаз, связанных с ревматоидным артритом, таких как тяжелая болезнь сухого глаза, склерит и увеит, операцию не следует проводить до тех пор, пока воспаление не будет контролироваться с помощью лекарств. Ультразвуковая экстракция катаракты является наиболее распространенным видом хирургии катаракты в Китае и за рубежом. Она требует только капель анестетика для поверхности глаза, чтобы завершить предоперационную анестезию, небольшого разреза (диаметр разреза может составлять всего 2 мм), минимальной травмы и короткого времени (опытный хирург может завершить всю операцию менее чем за 10 минут). Существует широкий выбор ИОЛ, таких как мультифокальные ИОЛ и ИОЛ с УФ-защитой, которые позволяют значительно улучшить зрительный комфорт пациента. Увеа — это средняя структура стенки глаза, названная так за обилие кровеносных сосудов и темно-коричневый цвет. Он является излюбленным местом для иммунных реакций и часто ассоциируется с увеитом у пациентов с заболеваниями, связанными с иммунной системой. Иридоциклит (иридоциклит) является одной из форм переднего увеита и очень часто встречается у пациентов с ревматоидным артритом. Он проявляется красными, болезненными глазами, светобоязнью и потерей зрения, и его не следует путать с конъюнктивитом, который требует расширения зрачка и лечения для подавления иммунного ответа. Если его неправильно диагностировать как конъюнктивит и назначить обычные противоинфекционные глазные капли, состояние может затянуться и, в тяжелых случаях, вторично привести к катаракте и глаукоме, которые необходимо будет лечить хирургическим путем в соответствующее время. Хлорохин — один из препаратов, токсичных для глаз. У людей, принимающих хлорохин в течение многих лет, хлорохин откладывается во многих тканях глаза, таких как роговица и сетчатка. Развитие потери зрения не прекращается после прекращения приема хлорохина. Фундус-обследование может выявить аномальные изменения, такие как буллезная макулярная дегенерация, но раннее выявление и немедленное вмешательство не представляют проблемы. Поэтому важно, чтобы пациенты регулярно наблюдались у специалиста. Другие препараты этой категории включают нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, препараты золота, метотрексат и пеницилламин. НПВС могут вызвать токсичность роговицы и зрительного нерва; длительная терапия глюкокортикоидами может вызвать катаракту и глаукому; основным побочным эффектом золота является отложение золота в различных частях тела, в том числе в роговице, конъюнктиве и хрусталике, а также может вызвать паралич экстраокулярных мышц; метотрексат может выделяться со слезами и вызвать токсичность роговицы и конъюнктивы; пеницилламин может вызвать иммунную дисфункцию и вызвать заболевание зрительного нерва. Пеницилламин может вызвать иммунную дисфункцию, заболевание зрительного нерва и т.д. После нескольких месяцев лечения сухого глаза и склеральной инфекции соответствующими препаратами ей была проведена экстракция катаракты с помощью ультразвука в сочетании с имплантацией асферической линзы, и зрение было восстановлено до 0,8 без какого-либо другого дискомфорта. В заключение следует отметить, что глаз является очень важной частью организма, и не следует пренебрегать лечением системных заболеваний одновременно с заболеваниями глаз, так как это может серьезно ухудшить зрительную функцию пациента. Пациентов с ревматоидным артритом должны лечить совместно терапевты и офтальмологи.