Аннотация
Частота несращения перелома при консервативно леченных переломах проксимального отдела плечевой кости составляет 1,1-10%, по сравнению с 5,5% при переломах среднего отдела плечевой кости. Если перелом плечевой кости лечится консервативно в течение 6-8 недель, а на рентгенограмме нет признаков прогрессирующего заживления перелома, следует предложить операцию. Последние серии исследований показали, что в более чем 90% случаев несращения переломов проксимального отдела плечевой кости успешное заживление достигается с помощью блокирующих пластин и аутогенной костной пластики.
Артроскопия плечевого сустава может быть использована в качестве паллиативного лечения для пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости, приводящими к некрозу головки плечевой кости или фрагментов головки плечевой кости, которые не могут быть эффективно зафиксированы. У пациентов с незаживающими переломами плечевой кости компрессионные пластины + аутогенная костная пластика остаются золотым стандартом лечения, а последние исследования поддерживают использование замковых компрессионных пластин с двойной фиксацией пластины и параллельной поддержкой кортикальной кости у пациентов со сниженной костной массой.
Введение
Переломы плечевой кости составляют примерно 5-8% от всех видов переломов. Консервативное лечение обычно рекомендуется для большинства переломов ножки плечевой кости (>95%) и переломов проксимального отдела плечевой кости (89,1%). Консервативное лечение переломов плечевой кости у некоторых пациентов может привести к несращению или замедленному заживлению перелома плечевой кости, а поскольку причины несращения схожи между консервативным и хирургическим лечением плечевой кости, повторное оперативное лечение у таких пациентов может быть довольно сложным.
Существует множество причин несращения переломов плечевой кости, включая физиологические (снижение кровоснабжения, курение, сопутствующие заболевания) и механические (неадекватное торможение, тип перелома, смещение перелома) аспекты, и влияние этих факторов на заживление перелома должно быть полностью учтено при консервативном лечении пациентов.
Целью хирургического лечения пациентов с несросшимися переломами плечевой кости является обеспечение стабильной механической поддержки, возможность ранней функциональной нагрузки и создание микросреды, способствующей заживлению перелома. Существует множество стратегий лечения несращения плечевой кости, но разрез + компрессионная пластина + аутогенный костный трансплантат остаются золотым стандартом лечения несращения перелома. Другие подходы, такие как интрамедуллярное заполнение аутогенным фибулярным костным трансплантатом при незаживающих проксимальных атрофических переломах и лечение двойной пластиной для пациентов с незаживающими переломами с потерей костной ткани, также были описаны в литературе и нашли клиническое применение.
Незаживающий перелом проксимального отдела плечевой кости
Переломы проксимального отдела плечевой кости являются относительно распространенным типом переломов в ортопедии и обычно представляют собой низкоэнергетические, несмещенные или минимально смещенные типы переломов. У большинства пациентов эти переломы заживают консервативно, но часто они могут иметь более серьезные последствия для пациентов, у которых перелом не заживает в течение 6 месяцев после операции. В исследовании 124 пациентов с консервативно леченными переломами проксимального отдела плечевой кости Хансон и др. обнаружили, что только 3% пациентов потребовалась операция по поводу несращения плечевой кости при наблюдении в течение 1 года. Аналогично, Court и McQueen et al. сообщили, что частота несращения перелома составляет приблизительно 1,1% при консервативном лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.
Факторы риска, связанные с несращением переломов проксимального отдела плечевой кости, хорошо изучены; Court et al. обнаружили, что несращение перелома произошло примерно у 8% пациентов с коммитированными метафизарными переломами, по сравнению с 10% пациентов со смещением хирургической шейки плечевой кости на 33-100%. Тип перелома также может быть связан с несращением перелома. Двухкомпонентные переломы хирургической шейки — это категория переломов плечевой кости, наиболее ассоциированная с несращением перелома.
Все эти, казалось бы, не связанные между собой факторы могут быть обусловлены одной и той же причиной: вышеперечисленные факторы приводят к разрыву медиальных мягких тканей, что важно для заживления кости. Частота не срастания переломов у курильщиков в 5,5 раз выше, чем у некурящих. Другие медицинские состояния, такие как диабет, остеопороз и ожирение, могут влиять на заживление переломов и требуют детальной, тщательной оценки терапевта перед хирургическим лечением таких пациентов.
Оценка пациента
Пациенты с незаживающими переломами проксимального отдела плечевой кости обычно жалуются на боль, скованность плеча и двигательную дисфункцию. При осмотре отмечается снижение приподнятости плеча вперед с атрофией дельтовидной и окололопаточной мышц или без нее. У таких пациентов необходимо оценить функцию подмышечного нерва и при подозрении на повреждение подмышечного нерва провести электромиографию. Перелом должен быть оценен на рентгенограммах в нейтральном положении плеча, переднезадней внутренней и наружной ротации, в грудном отделе и в подмышечной впадине.
У всех пациентов с несрастанием перелома необходимо сначала определить тип несрастания (аугментация или атрофия). На рентгеновских снимках пролиферативный перелом обычно характеризуется остеонекрозом конца перелома с разрастанием коры вокруг, в то время как атрофический перелом характеризуется уменьшением костной массы в конце перелома без образования коры. При атрофических переломах местная сосудистая и биологическая микросреда, необходимая для заживления перелома, нарушена, и заживление перелома происходит неполноценно.
У пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости при оценке изображений обращают внимание на возможность асептического некроза головки плечевой кости и патологических переломов, а качество кости необходимо оценивать с помощью рентгеновских снимков. Для повышения точности оценки полезны рентгеновские снимки контралатерального плеча. Если перелом не заживает только на рентгеновских снимках, может быть выполнена компьютерная томография.
Сроки проведения операции
Диагноз «не сращение» обычно ставится, когда перелом длинной кости не заживает более 6-9 месяцев. У пациентов, получающих консервативное лечение, длинные кости обычно начинают заживать или формировать мостовидные струпья примерно через 13 недель, и клиническое вмешательство требуется, если в это время на рентгенограммах появляются признаки несращения. Невозможность заживления также диагностируется у консервативно леченных пациентов, у которых нет признаков прогрессирующего заживления перелома на двух последовательных рентгенограммах через 6 и 8 недель.
Через 3-6 месяцев после травмы рекомендуется хирургическое вмешательство, если есть подозрение на несращение перелома в сочетании с сопутствующими факторами риска несращения перелома, такими как предоперационный остеопороз, значительное смещение перелома и разрывы мягкотканной оболочки. Хирургическое вмешательство на данном этапе может быть эффективным для предотвращения развития гленогумеральной нестабильности после хронических незаживающих переломов проксимального отдела плечевой кости.
Нехирургическое лечение
У пациентов с симптоматическими незаживающими переломами проксимального отдела плечевой кости неоперативное лечение показано только в тех случаях, когда сочетаются тяжелые медицинские осложнения и хирургическое лечение не переносится; или когда послеоперационная реабилитация и функциональные упражнения не предполагают сотрудничества. В отличие от этого, консервативное лечение является подходящим вариантом для пациентов с незаживающими переломами плечевой кости с незначительной болью или легкой функциональной потерей.
Хирургическое лечение
Остеосинтез (остеотомия)
Показания к внутренней фиксации с помощью блокирующих пластин при переломах проксимального отдела плечевой кости: хорошее качество кости, наличие головки плечевой кости, отсутствие значительного перелома медиального кортикального отростка или потери кости. Клиническая оценка функции и целостности большого бугорка плечевой кости с помощью визуализирующих рентгенограмм важна для выбора соответствующего протокола внутренней фиксации при переломах проксимального отдела плечевой кости.
У пациентов с незаживающими хирургическими переломами шейки сильная фиксация перелома может быть достигнута при использовании большего количества типов пластин. Например, 3,5 мм или 4,5 мм проксимальные плечевые пластины, угловые пластины (пластины-лопатки) или 4,5 мм Т-образные пластины. Фиксирующие пластины или угловые пластины с фиксированными углами могут обеспечить стабильную поддержку при остеопоротических переломах.
Изолированные переломы большого или малого бугорка встречаются реже, чем переломы хирургической шейки плечевой кости. Необходимость операции зависит от качества фрагмента перелома и функции вращательной манжеты. Если перелом большого бугорка достаточно большой, его можно зафиксировать с помощью натяжной винтовой компрессии или опорной пластины + аутогенный костный трансплантат. У пациентов с функционирующей вращательной манжетой и более тяжелой комминуцией плечевого бугорка может быть использована фиксация натяжной лентой, или транскортикальные швы, или шовные методы фиксации при восстановлении повреждений вращательной манжеты.
Эти процедуры могут быть выполнены через дельтовидно-грудной или междельтовидный подход. Если перелом проксимального отдела плечевой кости не заживает в виде небольшого бугорка, рекомендуется использовать дельтовидно-грудинный подход. В литературе также описаны случаи, когда лечение несращения перелома большого бугорка плечевой кости проводилось с помощью артроскопии плечевого сустава.
У пациентов с незаживающими переломами наряду с внутренней фиксацией рекомендуется аутогенная костная пластика сломанного конца. Большое количество кости, необходимое для имплантата, может быть получено из подвздошной кости, но хирург должен быть осторожен и проинформировать пациента до операции о возможности возникновения боли в месте донорства. Аллотрансплантация кости может быть рассмотрена, если пациент не может смириться с неблагоприятными последствиями аутологичного места забора кости.
Недавно система Reamer-irrigator-aspirator (RIA) была использована для получения большого количества аутологичной кости для лечения больших кортикальных костных дефектов и несросшихся переломов. Этот метод эффективен для снижения частоты послеоперационной боли в месте донорства подвздошной кости и получения большего количества плюрипотентных мезенхимальных стволовых клеток. У пациентов, которым требуется сильная механическая поддержка для костной пластики, можно рассмотреть возможность использования для костной пластики блока фибулярного костного трансплантата с васкуляризированным наконечником.
Healy et al. сообщили о 13 пациентах с несращением переломов плечевой кости, которые лечились с помощью внутренней фиксации + костной пластики, и 12 пациентов достигли заживления перелома. Процент пациентов с хорошей или отличной функцией плечевого сустава после операции составил 80%, и только у двух пациентов была боль в месте пересадки донорской кости.
Allende et al. сообщили об успешном лечении семи случаев несращения проксимального плечевого сустава с помощью 90-градусной пластины с лопаткой, при этом средний срок наблюдения составил 22 месяца, средний срок послеоперационного заживления — 5,9 месяца, а оценки по шкале DASH и Constant — 25 и 72,7 балла соответственно.
Фиксирующая угловая пластина + аутогенный фибулярный костный трансплантат
Бадман и др. в 2006 году впервые использовали фиксирующую пластину с фиксированным углом в сочетании с аутогенным фибулярным костным трансплантатом для лечения незаживающего перелома проксимального отдела плечевой кости. Фибулярный костный трансплантат имеет много преимуществ: он обеспечивает высокопрочную поддержку перелома проксимального плечевого сустава и позволяет избежать возможных осложнений в месте донорства подвздошной кости. Этот метод также может быть использован у пациентов с острыми переломами проксимального отдела плечевой кости, которым не хватает опоры при наличии медиальной кортикальной комминуции. (Рисунок 1)
Интраоперационная рентгенограмма острого хирургического перелома шейки плечевой кости у пациента с тяжелым остеопорозом (A), соответствующая передне-задней рентгенограмме (B). Костный трансплантат с использованием проксимальной плечевой блокирующей пластины и интрамедуллярного блока фибулярной кости. На снимке (В) стопорный винт установлен через отверстие пластины для фиксации фибулярного костного трансплантата в промежуточном положении, а стопорный винт установлен над стопорным отверстием пластины для фиксации переломанного конца. На интраоперационных передне-задних рентгенограммах (C) и интраоперационных аксиллярных рентгенограммах (D) видны множественные фиксирующие винты, проникающие в костный трансплантат, который находится медиальнее костномозговой полости и обеспечивает дополнительную поддержку медиальной кости.
Интрамедуллярное гвоздевое соединение
Ранее у пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости результаты лечения с помощью интрамедуллярного гвоздя были неудовлетворительными, в основном потому, что ранняя конструкция интрамедуллярного гвоздя в плечевой кости была склонна к послеоперационному ущемлению гребня плеча, что требовало повторной операции для удаления внутреннего фиксатора. Несмотря на это, большинство пациентов смогли добиться заживления перелома и улучшения функции плеча.
Недавно Ямане и др. сообщили о 13 пациентах с незаживающими переломами проксимального отдела плечевой кости, которых лечили с помощью блокирующего интрамедуллярного гвоздя с удовлетворительными результатами, хотя двум пациентам все же потребовалось удаление внутренней фиксации из-за выхода проксимального замка.
Неограничивающая и обратная артропластика плечевого сустава
Необходимость в неограничивающей артропластике плечевого сустава зависит от нескольких факторов: степени остеопороза в области перелома проксимального отдела плечевой кости, выживаемости головки плечевой кости, функциональной целостности большого бугорка и вращательной манжеты. Тотальная артропластика плечевого сустава может быть рассмотрена, если у пациента также имеется остеоартрит гленогумерального сустава с неповрежденной функцией ротаторной манжеты.
Boileau et al. изучили факторы, влияющие на успешность артропластики плечевого сустава, и обнаружили, что целостность плечевого бугорка и анатомическое положение играют важную роль в влиянии на функцию плеча. Поэтому они рекомендовали обратную артропластику плечевого сустава пациентам, у которых невозможно избежать смещения большего трохантериального сустава, например, при переломе Неера типа 4.
Хотя исследования показали, что полная артропластика плечевого сустава у пациентов с несращением проксимального отдела плечевой кости может быть эффективной в снижении боли у пациентов, все еще остается много неясностей относительно функционального восстановления плечевого сустава после операции. Боль была значительно улучшена. Однако ни один из пациентов не смог вернуться к уровню активности до травмы.
Antuna et al. сообщили о клинических результатах 25 пациентов с эндопротезированием плечевого сустава (21 геми- и 4 тотального плеча), у которых функция плеча не была полностью восстановлена до уровня до травмы, хотя боль и функция плеча были значительно улучшены. Частота заживления переломов большого бугорка плечевой кости составила всего 52% (35 пациентов). Восстановление активного подъема плеча было связано с анатомическим или почти анатомическим заживлением большого бугорка плечевой кости.
Реверсивная артропластика плечевого сустава является лучшим вариантом для пациентов с коллапсом головки плечевой кости, или клинической дисфункцией вращательной манжеты, или визуальными признаками атрофии вращательной манжеты (оценка Guotallier 2 или выше), или зажившим или резорбированным акромиально-ключичным бугорком в сочетании с несращением или замедленным заживлением проксимального перелома (рис. 2). Четырнадцать пациентов были удовлетворены или очень удовлетворены своей функцией плеча после операции.
Рисунок 2: 81-летняя женщина с правой кистью. Предоперационная переднезадняя рентгенограмма (A) и аксиллярная рентгенограмма (B) указывают на несращение перелома правого проксимального отдела плечевой кости, тяжелый остеопороз и резорбцию кости в области большого бугорка плечевой кости. До операции пациент имел 40 градусов подвижности плечевого сустава с подъемом вперед. После обратной артропластики плечевого сустава послеоперационная переднезадняя рентгенограмма (C) и аксиллярная рентгенограмма (D). Через 4 месяца после операции подвижность пациента при подъеме вперед достигла 160 градусов.
Незаживающий перелом плечевой ножки
У большинства пациентов с переломами плечевой ножки успешное заживление перелома было достигнуто с помощью функциональной фиксации скобами. Угловые деформации 20 градусов или менее на фронтальном и боковом снимках оказывают ограниченное влияние на послеоперационную функцию пораженной конечности. Недавнее систематическое исследование Papasoulis et al. показало, что общая частота не срастания перелома составила около 5,5% у пациентов, лечившихся неоперативно, в то время как в литературе за последние несколько десятилетий результаты не срастания перелома при консервативном лечении переломов плечевой кости с использованием функциональных скоб в более чем 50 случаях составляли 10-23%, что соответствует более ранним литературным данным о результатах консервативного лечения переломов плечевой кости. Это отличается от результатов консервативного лечения переломов ножки плечевой кости, о которых сообщалось в более ранней литературе.
Исследование Hwaly et al. показало, что чаще всего не заживают поперечные переломы, за ними следуют короткие косые переломы. Аналогичный вывод был сделан и в другом исследовании.
В исследовании Ring et al. они обнаружили, что спиральные или косые переломы с наименьшей вероятностью заживали (84,4%) у пациентов, получавших консервативное лечение с использованием функциональной шины в течение 10 лет при переломах плечевой кости, в то время как при поперечных переломах частота незаживания составляла всего 12,5%. Частота несращения перелома была выше при консервативном лечении при переломах ОТА типа А, чем при переломах типа В или С.
Место перелома также влияет на заживление перелома. Это может быть связано с тем, что проксимальный перелом тянется дельтовидной мышцей, что вызывает большее микродвижение конца перелома; длинная головка сухожилия бицепса, проскальзывающая в конец перелома, также может вызвать незаживление перелома; а также с тем, что при переломах проксимального отдела плечевой кости сложнее наложить скобу.
Оценка состояния пациента
Пациенты с несросшимся переломом ножки плечевой кости обычно появляются с неспособностью использовать пораженную конечность для выполнения одного и того же повторяющегося движения. Высокоэнергетические травмы и сопутствующие заболевания могут повлиять на заживление перелома. Выбор подходящего размера брейсов и материалов, не вызывающих раздражения кожи, может улучшить переносимость пациентом лечения брейсами. Оценка перелома должна сопровождаться оценкой неврологического состояния пациента для исключения возможной сочетанной неврологической травмы. Чрезмерная подвижность в месте перелома является признаком несращения, но пациент может не сотрудничать с этим исследованием из-за отека или боли в месте перелома.
На рентгеновских снимках не сращение перелома может выглядеть как ангуляция из-за отсутствия роста костной ткани или гиперпластический рост костной ткани из-за недостаточной стабильности перелома. КТ показана, когда заживление перелома невозможно определить только с помощью рентгеновских снимков.
Другие анализы, связанные с несращением перелома, включают анализ крови, маркеры обмена веществ и т.д. Например, если у пациента до операции был открытый перелом, следует провести исследование маркеров воспаления, чтобы исключить инфицированный перелом в месте перелома; если пациент находится в плохом общем состоянии, следует провести исследование общего белка и альбумина сыворотки крови; другие лабораторные тесты, такие как vitD, могут быть полезны для выявления причины несращения перелома.
Сроки проведения операции
Большинство ученых считают, что отсутствие видимого на снимках роста костной корки в месте перелома через 4 месяца после операции считается замедленным заживлением кости, а отсутствие роста костной корки в месте перелома через 6 месяцев после операции — несрастанием кости. Сроки хирургического вмешательства при консервативном лечении несращения переломов плечевой кости до сих пор остаются спорными; Toivanen и др. рекомендуют хирургическое вмешательство после 6 недель фиксации скобой без явных признаков заживления перелома.
Другие авторы, такие как Rutger, Ekholm и др., лечили переломы через 28 и 36 недель после консервативного лечения соответственно. Систематическая оценка Papasoulis et al. показала, что среднее время заживления переломов плечевой ножки составило 10,7 недель, предполагая, что вмешательство на 10-12 неделе должно быть более целесообразным для пациентов с незаживающими переломами плечевой кости. Возможность несращения следует подозревать у всех пациентов, у которых на серийных рентгенограммах через 6-8 недель после операции не наблюдается значительного прогрессирования заживления перелома.
Неоперативное лечение
Безоперационное лечение не гарантирует заживления переломов ножки плечевой кости и показано только в тех случаях, когда имеются тяжелые сопутствующие заболевания, исключающие хирургическое лечение, когда у пациента нет клинических симптомов и когда функциональные требования невелики. Стимуляция костей для роста — еще один подход, включающий стимуляцию низкими электрическими импульсами, акустическую стимуляцию и т.д. Эти методы не эффективны, если у пациента имеется синовиальный псевдоартроз, щель перелома более 5 мм или низкое кровоснабжение конца перелома. Эффективность методов костной стимуляции в клиническом применении при незаживающих переломах плечевой кости до сих пор остается неясной.
Хирургическое лечение
Внутренняя фиксация с разрезом компрессионной пластины и костным трансплантатом
Внутренняя фиксация с помощью компрессионной пластины шириной 4,5 мм и костной пластики в месте перелома является золотым стандартом лечения несращения переломов плечевой кости. Для разных участков перелома могут быть выбраны разные подходы. Интраоперационно следует позаботиться об обнажении лучевого нерва для его защиты. Если нерв находится в фиброзной рубцовой ткани, в качестве дополнения может быть проведено выделение нерва.
Хирургическая репозиция перелома требует полной коррекции угловой деформации, хорошего выравнивания оси сустава и максимального кортикального контакта для обеспечения прочной внутренней фиксации. Незаживающие переломы требуют тщательного дебридмента и орошения, а также частичного удаления костной коры для стимуляции заживления перелома. В зависимости от места перелома выбираются различные хирургические подходы.
Фиксация перелома пластинами толщиной 4,5 мм должна проводиться с использованием не менее 6 проксимальных и 8 дистальных кортиков соответственно. Для обеспечения баланса после внутренней фиксации рекомендуется удлинять пластину по крайней мере в 2-3 раза больше диаметра плечевой кости с обеих сторон перелома. Для фиксации пластиной толщиной 3,5 мм требуется минимум 8 кортикальных фиксаторов с каждой стороны перелома (рис. 3). В зависимости от перелома, перелом может быть предварительно сжат пластинами или винтами. Ring et al. сообщили о заживлении у 32 пациентов с несращением перелома ножки плечевой кости, леченных с помощью чрезкожной внутренней фиксации.
Рисунок 3: 19-летняя женщина, правша, с острым левосторонним компрессионным переломом плечевого ствола, лечилась консервативно с помощью переднезадних рентгенограмм (A).B. После 12 недель консервативного лечения с помощью скобы, на переднезадних рентгенограммах не было обнаружено явных признаков заживления перелома. У пациента сохраняется боль и подвижность в месте перелома.C, рентгенограммы после разреза и внутренней фиксации с использованием 4,5 мм стальной пластины, соединяющей оба конца косого перелома, и костной пластики +DBM в месте частично косого перелома.D, переднезадние и заднезадние рентгенограммы через 6 месяцев после операции, свидетельствующие о заживлении перелома.
Применение остеофитов, полученных после расширения костного мозга, или аутологичной подвздошной кости в месте перелома может быть эффективным для ускорения заживления перелома. У пациентов с ускоренным заживлением перелома костная корка на месте перелома может быть использована в качестве костного трансплантата для заполнения перелома. В клинической практике сообщалось об успешном лечении незаживающих переломов с помощью деминерализованного костного матрикса (ДКМ) с КМБ или без него.
Hierholzer и др. сообщили, что пациенты с асептической задержкой костной ткани или не сращением кости лечились с помощью ДБМ или аутологичной подвздошной кости, соответственно, без существенной разницы в послеоперационном заживлении между двумя группами, но 44% пациентов с аутологичной подвздошной костной трансплантацией испытывали боль в месте донорства.
Марит и др. сообщили, что у всех 51 пациента с несращением перелома ножки плечевой кости наблюдалось заживление после 1 года фиксации компрессионной пластиной, а Ливани и др. сообщили о тех же результатах. Поэтому рекомендуется, чтобы фиксация пластины + аутогенная костная пластика были методом лечения не сращения у пациентов с не сращением, если пациент может терпеть боль в месте донорской кости.
Двойная фиксация
Существует два исследования, которые поддерживают ортогональную двойную фиксацию пластин у пациентов с переломами, которые не заживают из-за микродвижения ранее внутренне зафиксированного перелома. У пациентов с коротким переломом с одной стороны и плохим качеством кости новая пластина может быть добавлена к оригинальной пластине для ортогональной фиксации.Rubel et al. не обнаружили существенной разницы в клинических исходах между пациентами с одинарной или двойной пластиной при несращении переломов плечевой кости.Prasrn et al. сообщили, что все пожилые пациенты с остеопорозом, фиксированные двойной пластиной, достигли заживления перелома через 15,2 недели после операции.
Имплантат из аутологичного кортикального костного блока
Комбинация компрессионной пластины и кортикального костного трансплантата может быть использована у пациентов с тяжелым остеопорозом. В этом случае аутогенный кортикальный костный блок помещается на противоположной стороне пластины или в костномозговой полости, а винты пластины проходят через костный блок снаружи внутрь, сэндвич плечевой кости между ними для обеспечения дополнительной прочности фиксации перелома. Два недавних исследования показывают, что вышеуказанные методы лечения значительно эффективны при лечении незаживающих атрофических переломов плечевой кости.
Биологические факторы, способствующие заживлению переломов
В клинической практике для содействия заживлению переломов использовались КМБ. Однако большинство из них применялось при переломах большеберцовой кости, но не плечевой. Недавний систематический анализ показал, что клиническая эффективность КМБ при заживлении переломов конечностей не имеет теоретического обоснования. Поэтому в настоящее время нет рекомендаций по использованию КМБ при несращении переломов плечевой кости.
РЕЗЮМЕ
Ранее считалось, что несращение переломов проксимального отдела плечевой кости и плечевой ножки встречается редко, однако растущий объем клинической литературы свидетельствует о том, что частота несращения переломов плечевой кости может быть выше, чем предполагалось ранее. Функциональная брекет-терапия остается вариантом первой линии для пациентов с несращением переломов ножки плечевой кости или переломов проксимального отдела плечевой кости с хорошим валом перелома, которые можно лечить с помощью брекет-терапии.
До сих пор существует больше разногласий относительно временной точки для диагностики несрастания переломов плечевой кости. Несрастание перелома можно эффективно лечить с помощью хирургических процедур, таких как чрезкожная внутренняя фиксация в сочетании с трансплантацией конца отломков. Целостность и расположение большого бугорка плечевой кости и его функция играют чрезвычайно важную роль в выборе вариантов лечения пациентов с несращением перелома проксимального отдела плечевой кости.