1. Что такое синдром мужской менопаузы?
Принято считать, что после достижения мужчинами 50-летнего возраста структура и функции половых желез изменяются от силы к слабости, что называется мужской менопаузой. В период мужской менопаузы также появляется ряд симптомов, таких как увеличение предстательной железы, ослабление эрекции полового члена и снижение либидо; увеличение груди; легкая утомляемость и снижение физической силы, что называется синдромом мужской менопаузы. Он характеризуется типичными клиническими симптомами и низким уровнем тестостерона в сыворотке крови. Он также известен как гипогонадизм с поздним началом (LOH) и частичный андрогенодефицит у мужчин среднего и пожилого возраста (PADAM). Такое состояние будет серьезно влиять на качество жизни и оказывать неблагоприятное воздействие на функции многочисленных органов и систем.
2. Как диагностируется мужской климактерический синдром?
(1) Симптомы дефицита тестостерона + лабораторные тесты: симптомы дефицита тестостерона включают снижение либидо, снижение сексуальной активности, снижение твердости пенильных эрекций, снижение количества и качества ночных эрекций; симптомы депрессии и легкой раздражительности; легкая утомляемость и слабость; снижение интеллектуальной активности и пространственных навыков; легкая бессонница и нарушения сна; снижение сухой массы тела, снижение мышечной силы и мышечной массы, что приводит к снижению способности к автономной жизни; развитие центростремительной силы. ожирение и увеличение количества висцерального жира; истончение волос и атрофические изменения кожи; снижение плотности костей и подверженность переломам; снижение памяти и плохая концентрация внимания; приливы жара и подверженность хань; у некоторых пациентов может развиться молочница и анемия. Лабораторные тесты включают общий тестостерон (TT, нормальные значения 12-35 нмоль/л), свободный тестостерон (FT) и биоактивный тестостерон (Bio-T, нормальные значения 3,5-4,2 нмоль/л) и связанные с ними показатели, такие как гонадотропины и глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), из которых Bio-T является наиболее важным. Калькулятор FT и Bio-T: http://www.issam.ch/freetesto.htm可在线计算.
(2) Экспериментальный диагноз добавки тестостерона: на основании наличия симптомов, предполагающих, в сочетании с лабораторными результатами снижения уровня тестостерона в сыворотке крови TT ≤ 11,5 нмоль/л, TSI ≤ 2,8 нмоль/IU (TT/LH), cFT ≤ 0,3 нмоль/л, FTI ≤ 0,42 нмоль/нмоль (TT/SHBG), и после исключения влияния других заболеваний или лекарств и Тестостерон ундеканоат может назначаться перорально в течение 3 месяцев на пробной основе при наличии противопоказаний к его применению. Если симптомы значительно улучшаются после приема экзогенного тестостерона, это говорит о том, что симптомы связаны со снижением уровня тестостерона, и диагноз мужского климактерического синдрома очевиден.
3. Какие заболевания следует отличать от мужского климактерического синдрома?
(1) Хронические заболевания: например, дисфункция печени, почек, злокачественные опухоли. Наличие у пациента предыдущего основного заболевания, например, болезни печени или почек, можно уточнить с помощью лабораторных и вспомогательных исследований (например, визуализации).
(2) Нарушения щитовидной железы: могут быть выявлены путем подробного расспроса о симптомах, физического осмотра (зоб), лабораторных анализов на гормоны щитовидной железы (TT-3, TT-4), свободные гормоны щитовидной железы (FT-3, FT-4) и тиреотропный стимулирующий гормон (TSH).
(3) Психические расстройства: например, болезнь Альцгеймера, шизофрения, неврастения, депрессия и т.д.
4. Как принимать добавки тестостерона?
Прием тестостерона рекомендуется, если уровни FT, TT, Bio-T, TSI и/или FTI в сыворотке снижены (сывороточный TT ≤ 8 нмоль/л или 230ng/dl,) или сывороточный FT ≤ 8,5pg/ml); если уровень сывороточного TT находится между 8 и 12 нмоль/л, повторите сывороточный TT и уровень SHBG и рассчитайте уровень FT, уровень сывороточного FT. При уровне 8,5-11,8 пг/мл можно назначать добавки тестостерона, если проявляются симптомы мужского климактерического синдрома. Однако добавки тестостерона не подходят для следующих состояний.
(i) Пациенты с раком простаты или молочной железы.
②Пациенты с эритроцитозом.
(iii) Пациенты с тяжелым синдромом апноэ сна.
(iv) Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы с тяжелой обструкцией нижних мочевых путей.
⑤ пациентов с тяжелой сердечной, печеночной или почечной недостаточностью.
(vi) Пациенты с ПСА >4 нг/мл с подозрением на рак простаты. Исследования показали, что прием тестостерона у мужчин с климактерическим синдромом не повышает риск развития ишемической болезни сердца, не способствует развитию увеличения простаты или рака простаты. Тестостероновые добавки выпускаются в виде пероральных, инъекционных, трансдермальных пластырей и гелей.
(i) Пациенты с ЭД или гипоактивным сексуальным желанием в сочетании с дефицитом андрогенов должны получать терапию тестостероном.
(ii) Комбинированная терапия ингибитором PDE5 и тестостероном рекомендуется пациентам с ЭД, страдающим гипогонадизмом или пограничной гонадальной функцией.
(iii) Лечение тестостероном улучшает состав тела (уменьшение жировой массы, увеличение тощей массы тела) у мужчин с гипогонадизмом.
④ Сексуальное желание, сексуальная функция, работа мышц и количество жира в организме должны улучшиться в течение 3-6 месяцев, а улучшение плотности костной ткани может занять больше времени. Если улучшения нет, лечение следует прекратить и продолжить поиск других причин симптомов.
(v) Улучшение плотности костей после лечения тестостероном у гипогонадальных пациентов всех возрастов.
(vi) Измерение тестостерона следует проводить у всех пациентов с диабетом II типа, имеющих симптомы дефицита андрогенов.
(vii) Лечение тестостероном может иметь другие недоказанные преимущества у пациентов с сахарным диабетом или метаболическим синдромом в сочетании с гипогонадизмом.
5. Как можно сохранить яички «молодыми», чтобы отсрочить наступление мужского климактерического синдрома?
С физиологической точки зрения, старение яичек начинается в возрасте 30 лет, поэтому «поддержание» яичек должно начинаться в молодом возрасте.
① Научитесь регулировать свои эмоции и избавляться от стресса на работе и в жизни.
② Создайте гармоничные отношения между мужем и женой и поддерживайте умеренную и регулярную сексуальную жизнь.
③ Ведите здоровый образ жизни, например, высыпайтесь, правильно питайтесь, умеренно занимайтесь спортом, избегайте чрезмерного ожирения и откажитесь от употребления алкоголя.
④ Повышение осведомленности о здоровье и прохождение регулярных медицинских осмотров.