Предоперационная подготовка (I): обследование
Подробный анамнез и комплексное физикальное обследование.
Любая гипертония, болезни сердца, эмфизема, сахарный диабет, варикозное кровотечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также любая история торакальной хирургии и применение лекарственных средств
Рутинное обследование.
1, три основных рутинных анализа, функция печени, функция почек, сахар крови, электролиты, протромбиновое время, опухолевые маркеры
2, КТ грудной клетки, электрокардиограмма
Специальные обследования
1. Оператор должен лично просмотреть КТ перед операцией, чтобы понять размер, количество и расположение опухоли, особенно связь между опухолью и важными внутрилегочными структурами и окружающими тканями.
2. Предварительный план абляции должен быть составлен в соответствии с предоперационной КТ: предварительное определение точки ввода иглы, пути пункции, места абляции; решение об одномоментном, фракционном или сегментированном лечении в зависимости от степени поражения …….
Объяснять состояние, говорить и подавать знаки, успокаивать пациента ……
Предоперационная подготовка (II): лечение
По данным предоперационного обследования, перед РЧА проводится короткий период активного и целенаправленного лечения
1.Улучшение функции коагуляции. Протромбиновое время, тромбоциты
2.Ограничение плевральной жидкости
3.Для пациентов с тромбоцитопенией, тромбоциты должны быть не менее 40 000/мм3 с помощью лекарств или переливания тромбоцитов.
4.Основная анестезия: Поскольку высокая температура, создаваемая радиочастотами, может стимулировать плевру и блуждающий нерв для выработки вагального рефлекса, для предотвращения возможного замедления сердечного ритма, аритмии и падения артериального давления, перед операцией можно рассмотреть возможность введения атропина или сангвинарина.
Подпишите форму информированного согласия перед операцией и воздержитесь от пищи и воды в течение 2 ч.
Препараты перед анестезией
Примерно за полчаса до радиочастотной абляции, в зависимости от ситуации, могут быть применены следующие препараты
1.Противорвотные препараты: такие как десульфирам и т.д., для уменьшения интраоперационной тошноты и рвоты, вызывающих кровотечение в игольном тракте.
2.Антигемостатические препараты: такие как литотрипсин и протромбиновый комплекс и т.д., чтобы свести к минимуму возникновение кровотечения в игольном тракте, особенно у тех, у кого неполный механизм свертывания крови.
3, профилактические антибиотики: например, цефалоспорин трех поколений и др. В основном используются для тех, кто перенес операцию или имплантацию стента в пищевод и легкие, особенно с расширением бронхов в легких; большие опухоли; с диабетом и другими заболеваниями, которые снижают иммунную функцию человека; длительное применение гормонов или химиотерапевтических препаратов, которые снижают иммунную функцию человека.
4.Анальгетические препараты: такие как дульколакс, инъекции трамадола и т.д., особенно при опухолях, расположенных под плеврой, вблизи сердца, пищевода или крупного бронха и при использовании местной анестезии.
Программа предоперационного обезболивания.
1.Петидин 70 мг, прометазин 12,5 мг, диазепам 5 мг, атропин 0,5 мг внутримышечно (за 30 мин до операции).
2.NS 250 мл плюс трамадол 200 мг внутривенно (за 30 минут до операции).
3.Добавить дополнительные обезболивающие средства по мере необходимости в зависимости от болевой ситуации во время операции.
4. Снизить дозировку у пожилых и ослабленных пациентов и быть внимательным к возникновению угнетения дыхания.
Интраоперационное ведение
1. учащенное сердцебиение, потливость и лихорадка: как правило, специального лечения не требуется.
2. Боль в груди: анальгетики (морфин, дульколакс) неэффективны → снизить целевую температуру → постепенно довести до целевой температуры
3. Плевральная реакция: немедленно прекратить абляцию, симптоматическое лечение
4.Кашель с кровью: гемостатические препараты
5.Кашель: ввести лидокаин в инъекционное отверстие
Принципы послеоперационного лечения
1.Послеоперационный покой в лежачем положении в течение 2 часов, мониторинг жизненных показателей и показателей грудной клетки в течение 6 часов.
2. Рентген грудной клетки каждые 12 или 24 часа для исключения осложнений, таких как пневмоторакс, до выписки.
3.Регулярная ингаляция кислорода (4 л/мин) в течение 6 часов
4.Общие послеоперационные гемостатические препараты могут быть введены однократно.
5.После операции можно давать обычные антибиотики широкого спектра действия в течение 2-3 дней
6.Если опухоль однократной абляции большая по объему и количеству, можно дать дексаметазон 10 мг в течение 2-3 дней после операции; в тот же день увеличить количество жидкости, ощелачивать мочу, простагландин и другое лечение для сохранения почек.
7.При больших опухолях в течение 1-2 дней после операции давать препараты, контролирующие кислотность.
8.Комплексное лечение противоопухолевое, иммунитета, поддерживающее и т.д.
Осложнения
1.Пневмоторакс, частота 35%, закрытое дренирование 18%.
2.Плевральный выпот, частота 5%
3.Геморрагия, частота 2%
4.Легочная инфекция, частота 1%.
Послеоперационная оценка и наблюдение
КТ и сывороточные опухолевые маркеры будут рассмотрены примерно через 1 месяц после операции
Сывороточные опухолевые маркеры проверялись каждые 3 месяца в течение 1 года; КТ грудной клетки с увеличением или ФДГ-ПЭТ (КТ грудной клетки проводилась через 1, 3, 6, 12, 18, 24 и 30 месяцев после лечения, интенсивные сканирования использовались для сравнения во всех случаях без противопоказаний); КТ с увеличением: если опухоль увеличивалась на 15 HU по сравнению с КТ до лечения, это указывало на наличие местного остатка и необходимость повторной РЧА.
Комбинированное лечение
Радиотерапия: При более крупных опухолях или центральном раке легкого. Радиотерапия очень эффективна для богатых кислородом клеток на краю опухоли, но менее эффективна для обедненных кислородом клеток в центральной части опухоли, которые могут быть убиты нагреванием (радиочастотная абляция), поэтому РЧА в сочетании с радиотерапией может увеличить терапевтический эффект.
Системное лечение: химиотерапия, таргетная терапия
Региональная радиотерапия с имплантацией частиц