Взрослый сколиоз — это сколиотическая деформация, возникающая после эпифизарного созревания, как правило, после 20 лет, при которой у пациента наблюдается деформация позвоночника с углом Кобба более 10 градусов в корональной плоскости позвоночника. Существует два типа сколиоза у взрослых: первый — это деформация, возникающая до наступления скелетной зрелости. После этого деформация сохраняется. Деформация может усугубляться после 20 лет; другой тип сколиоза возникает после скелетного созревания, когда угол Кобба превышает 10 градусов, что в большинстве случаев является следствием дегенеративных заболеваний, остеопороза или остеохондроза; деформация локализуется преимущественно в поясничных позвонках и встречается в основном у пожилых людей старше 50 лет. Распространенность сколиоза у взрослых составляет от 1,4 до 12% и увеличивается по мере старения населения. В отличие от подросткового сколиоза, сколиоз взрослых, как правило, более ригиден, чем подростковый, и часто ассоциируется со стенозом позвоночного канала и корешковыми симптомами, а также другими системными заболеваниями, такими как гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и т.д. Поэтому хирургическое лечение сколиоза взрослых традиционно является одной из главных проблем сколиозного сообщества, а риски и возможности осложнений значительно выше, чем при подростковом сколиозе. При сколиозе у взрослых основными целями хирургического вмешательства являются достижение баланса позвоночника, обезболивание и прочное сращение, а улучшение внешнего вида, вызванное коррекцией деформации, может также облегчить психосоциальные отклонения пациентов. Особенности пожилых пациентов с дегенеративным сколиозом: (1) деформация в основном локализуется в поясничном и грудопоясничном сегментах; (2) в дополнение к жесткой корональной деформации обычно имеется сочетание тяжелого сагиттального дисбаланса, например синдром плоской спины и т.д., и иногда сагиттальная деформация является основной причиной симптомов; (3) обычно имеется сочетание различных других дегенеративных проблем, таких как стеноз позвоночного канала, грыжи межпозвонковых дисков и остеопороз, которые приводят к значительной боли в пояснице и симптомам сдавления нервов и спинного мозга и являются основной причиной симптомов пациента. и симптомы компрессии спинного мозга, которые являются основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Если сколиоз у взрослых представляет собой только искривление и степень его несерьезная, то можно наблюдать за ним и выполнять некоторые упражнения; если же искривление сопровождается болью в пояснице или даже болью и онемением нижних конечностей, то необходимо как можно скорее прибегнуть к хирургическому лечению. Взрослый сколиоз является горячей и сложной точкой исследований в области сколиоза в стране и за рубежом. Хирургическое лечение в основном включает в себя передний релиз, межтеловое соединение, восстановление физиологической кривизны позвоночника в сочетании с задней декомпрессией, технику педикулярных винтов и т.д. Селективная сегментарная фиксация используется для лечения умеренного сколиоза, задняя сегментарная фиксация — при тяжелом сколиозе от 70° до 90°, вместо переднего релиза в сочетании с задней гибридной фиксацией. Показания к операции Взрослый сколиоз требует хирургического лечения только в 20%-25% случаев, и показаниями к операции в основном являются боль, прогрессирование деформации, дисфункция и психологическое воздействие деформации на пациента. Боль: Взрослые пациенты со сколиозом часто жалуются на боль в пояснице, частота которой составляет от 60% до 80%, причем боль в пояснице носит серьезный и постоянный характер. Боль является распространенным клиническим проявлением сколиоза у взрослых и наиболее частым показанием к операции, составляя около 85-90% пациентов, подвергающихся хирургическому лечению. 2. Прогрессирование деформации: прогрессирование деформации является наиболее распространенным показанием к операции. В настоящее время признано, что идиопатический сколиоз продолжает прогрессировать во взрослом возрасте. Причины прогрессирования не вполне понятны, но, возможно, нет очевидной связи с беременностью и некоторыми гормональными факторами. Дегенеративный сколиоз у пожилых людей — это еще один тип сколиоза, который может прогрессировать точно так же, как и идиопатический сколиоз. Если сколиоз продолжает прогрессировать, а деформация тяжелая (угол Кобба > 50 градусов) или сопровождается корональной или сагиттальной декомпенсацией, необходимо хирургическое лечение. 3. легочная дисфункция: возникает при выраженном грудном сколиозе, особенно при грудном лордозе. Кроме того, следует также серьезно учитывать влияние хронических болей и деформации позвоночника на психологические аспекты пациента; из-за появления деформации и дисфункции пациентам часто трудно быть принятыми обществом, в работе, жизни и браке и многих других аспектах, что приносит им тяжелое психологическое бремя. Процент коррекции деформации при сколиозе у взрослых составляет от 37% до 51%, но исправление деформации не является основной целью, главное — получить сильный и сбалансированный позвоночник, тем самым облегчить симптомы и улучшить функцию. Осложнения хирургического вмешательства Осложнения хирургического вмешательства у взрослых, как правило, более многочисленны и тяжелы, чем у подростков со сколиозом. К ним относятся послеоперационная боль в ногтевом канале, псевдоартроз, дисбаланс, инфекция и легочные осложнения. Однако по мере совершенствования хирургической техники, анестезии и периоперационного ведения все больше взрослых пациентов со сколиозом подвергаются хирургическому лечению для облегчения боли, восстановления вертикального положения, улучшения качества жизни и возвращения уверенности в себе.